口腔正畸?？浦謩偃瘟υu價模型構(gòu)建的研究

段小燕，周建榮，林雙蘭，鄧 維

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/重慶市高校市級口腔醫(yī)學(xué)工程重點實驗室 401147；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 400016)

論著·臨床研究

口腔正畸專科助手勝任力評價模型構(gòu)建的研究

段小燕1，周建榮2△，林雙蘭2，鄧 維2

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院/重慶市高校市級口腔醫(yī)學(xué)工程重點實驗室 401147；2.重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 400016)

目的 構(gòu)建科學(xué)、合理、適合我國國情的口腔正畸?？浦謩偃瘟υu價模型，為正畸?？浦值倪x拔、培訓(xùn)、評價提供參考。方法在半結(jié)構(gòu)訪談及文獻法的基礎(chǔ)上，初步構(gòu)建口腔正畸專科助手勝任力指標，運用德爾菲法對22名口腔正畸相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜疫M行咨詢。調(diào)查結(jié)果應(yīng)用 SPSS 19.0 進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果兩輪專家咨詢后，其積極系數(shù)為95.45%，權(quán)威系數(shù)為0.865，協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗均為P<0.01,構(gòu)建的口腔正畸?？浦謩偃瘟υu價模型包括正畸專科助手入職條件，4條Ⅰ級指標、15條Ⅱ級指標評價體系。結(jié)論構(gòu)建的口腔正畸?？浦謩偃瘟υu價模型結(jié)果可靠，可作為口腔正畸?？浦诌x拔、培訓(xùn)、考核的參考標準。

口腔正畸；?？浦郑粍偃瘟?；評價模型

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，對口腔正畸醫(yī)療的需求也隨之增長。長期以來，我國口腔正畸護士醫(yī)療服務(wù)范圍局限在口腔治療材料的調(diào)配、器械的準備與傳遞，醫(yī)療用品的回收與消毒等。拆卸與安裝弓絲、制取印模等較繁瑣的工作由正畸醫(yī)師承擔(dān)，導(dǎo)致口腔正畸醫(yī)師工作負擔(dān)加重，口腔正畸醫(yī)生更加匱乏。在國外，口腔正畸護士角色為正畸專科助手，可以在醫(yī)生的監(jiān)督下，直接接觸患者進行治療，從事一些簡單的臨床操作[1],有利于口腔正畸醫(yī)生把更多的時間放在完成較高難度的治療上，從而提高患者的診療效率。因此，發(fā)展我國的正畸?？浦制仍诿冀?。然而，我國正畸?？浦謶?yīng)具備怎樣的勝任能力，如何評價其素質(zhì)和技能，這些都亟待研究。為此，本研究應(yīng)用質(zhì)性研究法及德爾菲專家函詢法，旨在探討適合我國國情的正畸專科助手勝任力評價模型，為正畸?？浦值倪x拔、培訓(xùn)和評價提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 課題組由8名成員組成(主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，副主任護師2名，主治醫(yī)師2名，主管護師2名)。課題組主要任務(wù)：(1)負責(zé)編制函詢問卷；(2)選定函詢專家，組織函詢工作；(3)對函詢結(jié)果進行統(tǒng)計分析整理。

1.2 方法

1.2.1 編制函詢問卷 采用立意抽樣的方法，選取某三甲口腔?？漆t(yī)院正畸科醫(yī)護人員12名進行半結(jié)構(gòu)訪談，訪談對象中，正畸醫(yī)師5名，正畸護士7名，從事口腔正畸科工作8年以上。訪談內(nèi)容：(1)對正畸專科助手勝任力概念的理解；(2)正畸專科助手勝任力的要求。通過反復(fù)聽取錄音、閱讀記錄、將錄音數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)錄成文本，采用分類和提煉主題的方法將所有受訪者資料進行編碼、歸納和提煉，結(jié)合文獻分析，初步形成正畸?？浦謩偃瘟υu價函詢問卷。將初步擬定的問卷發(fā)放給5名專家，1周后將問卷回收，對爭議較大的條目與專家當面或電話溝通。課題組最終確定包含4項入職條件、4項Ⅰ級指標，17項Ⅱ級指標的初級條目池。

1.2.2 專家的選擇 專家遴選標準：(1)從事口腔正畸醫(yī)療、正畸護理或口腔護理管理工作；(2)本科學(xué)歷以上；(3)中級職稱以上；(4)工齡15年以上；(5)學(xué)術(shù)態(tài)度嚴謹，愿意接受函詢。共選取22名參加函詢工作，包括口腔正畸醫(yī)師或科主任11名，口腔正畸護士長8名，護理部主任3名，專家分布在重慶、成都、北京、南京、廣州、桂林、昆明等地。

表1 專家意見協(xié)調(diào)程度

1.2.3 德爾菲(Delphi)法專家函詢 采取現(xiàn)場發(fā)放或E-mail方式發(fā)放第1輪函詢問卷，要求專家盡量在2周內(nèi)回復(fù)。請專家根據(jù)自己的理解對正畸?？浦謩偃瘟?nèi)涵和各級指標的內(nèi)涵進行判斷，對指標重要性依據(jù)Liker 5級評分法進行評分，并提出對指標的刪減、增加和內(nèi)涵的修正意見。第2輪函詢?nèi)赃x擇參加上輪咨詢的專家進行，對第一輪咨詢修改后的項目提出修改意見，確定評價指標體系的主體框架。經(jīng)過2輪函詢后，專家意見趨于一致結(jié)束函詢。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析，專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家意見集中程度用算術(shù)均數(shù)及滿分率表示；專家權(quán)威程度用權(quán)威系數(shù)來表示；專家意見的協(xié)調(diào)程度用協(xié)調(diào)系數(shù)表示。采用界值法篩選各項勝任力評價指標，刪除條目需滿足重要性賦值均值小于3.5和變異系數(shù)大于0.35。采用優(yōu)序圖法確定一二級指標的權(quán)重。

2 結(jié) 果

2.1 專家的積極程度和權(quán)威程度 第1輪函詢問卷有效回收率90.9%，第2輪函詢有效回收率為100.0%，有8名專家提出建設(shè)性意見。一般認為可以用來分析的問卷回收率不低于50.0%，故本研究專家積極程度高。本研究第1輪和第2輪權(quán)威系數(shù)分別為0.850和0.865。兩輪函詢專家權(quán)威系數(shù)大于0.700，故本研究結(jié)果具有權(quán)威性。

2.2 各條目重要性的意見集中程度 第1輪函詢各條目重要性評分均值為4.248±0.224，變異系數(shù)為0.053；第2輪函詢各級指標重要性評分均值為4.250±0.199，變異系數(shù)為0.047,兩輪函詢變異系數(shù)均小于0.350。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)程度 2輪專家咨詢結(jié)果統(tǒng)計，協(xié)調(diào)系數(shù)及顯著性檢驗均為P<0.001。由此可見，專家意見一定程度上是協(xié)調(diào)、可靠的,見表1。

2.4 正畸?？浦謩偃瘟υu價模型的確定 本研究組對專家咨詢結(jié)果進行匯總、分析、整理，最終確定了正畸?？浦謩偃瘟υu價模型,見表2、3。

表2 正畸專科助手入職條件

表3 正畸?？浦謩偃瘟υu價指標體系

續(xù)表3 正畸?？浦謩偃瘟υu價指標體系

3 討 論

3.1 正畸?？浦謩偃瘟δＰ蜆?gòu)建的意義 勝任力是與出眾的工作績效因果相關(guān)的一系列知識、動機、社會角色、自我形象和技能的集合，可以被可靠測量或計數(shù)[2]。Chang等[3]研究表明，基于勝任力的管理能夠提高護士和患者的滿意度。目前，國內(nèi)外對護理領(lǐng)域的勝任力著重在?？谱o士勝任力研究，如急診科護士、新生兒科護士、感控護士等[4-6]。目前國內(nèi)外對正畸?？浦謩偃瘟Φ难芯砍齏estbrook 等[7]曾做過正畸專科助手個性特征的研究外較為有限。本研究通過對正畸?？浦謩偃瘟δＰ偷臉?gòu)建，明確了正畸?？浦秩肼殫l件、正畸專科助手勝任力評價指標體系，明確了對正畸?？浦值脑u價依據(jù)，突破了傳統(tǒng)由正畸醫(yī)生通過對正畸護士的滿意度進行評價，使對正畸護士的評價更具科學(xué)性，為正畸?？浦值呐囵B(yǎng)提供目標和依據(jù)。由于勝任力評價能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績效的個體[8]，本研究為正畸專科助手薪酬體系建立和績效目標設(shè)定奠定基礎(chǔ)；亦為正畸護士的職業(yè)發(fā)展指明方向，為正畸護士不斷獲得專業(yè)角色的能力定位和成長提供動力。

3.2 正畸專科助手勝任力評價模型的特點分析 本研究通過函詢得出,正畸?？浦值娜肼殫l件以護理專業(yè)本科學(xué)歷及以上、從事口腔全科護理1年、從事正畸專科護理2年、經(jīng)正畸?？浦峙嘤?xùn)合格的注冊護士等為宜。國外，正畸科輔助人員有口腔保健士、正畸治療師、牙科助理、口腔技工[9]。由于我國與國外口腔醫(yī)療體制的不同，大多數(shù)醫(yī)院只有護士、口腔技師(技工)，而口腔技師(技工)又主要從事口腔修復(fù)工藝和技工操作，口腔科的輔助人員僅限于口腔科護士[10]。故本研究將正畸?？浦值娜肼殫l件限定為注冊護士。正畸?？浦謱⒊袚?dān)部分簡單臨床操作，須有口腔全科醫(yī)學(xué)知識背景，對正畸專科知識熟稔，故入職條件中要求須具備口腔全科和正畸?？乒ぷ鹘?jīng)驗，經(jīng)過正畸專科助手培訓(xùn)合格。

通過本研究，初步構(gòu)建了正畸?？浦謩偃瘟Φ闹R體系評價指標和操作技術(shù)評價指標。口腔正畸?？菩詮姡委煼秶鷥H局限于牙齒矯正，患者一般年輕健康，但正畸專科助手的工作對象是患者，患者隨時可能發(fā)生全身軀體性疾病或其他意外，故正畸?？浦謶?yīng)具備一定急救能力，熟練掌握急救操作技能[11]。所以，本研究專家一致認同正畸?？浦謶?yīng)掌握普通內(nèi)外科學(xué)、急救學(xué)知識及心肺復(fù)蘇術(shù)、無菌操作技術(shù)等基礎(chǔ)護理操作技術(shù)。由于正畸專科助手不只局限于椅旁醫(yī)護配合，還應(yīng)完成簡單的臨床操作。故本研究函詢專家認為正畸專科助手還應(yīng)掌握牙面酸蝕、間接托槽粘接等臨床操作技術(shù)。本研究結(jié)果中，強調(diào)正畸?？浦值膶I(yè)能力和個性特征。專國外?？谱o士的勝任力不僅包括專業(yè)勝任力，還重視安全勝任力和文化勝任力[12-13]。故課題組引入安全管理能力和跨文化勝任能力指標，獲函詢專家的一致贊同。根據(jù)“冰山模型”理論，在水面以上的部分是知識和技能，是較容易改變的勝任力。而隱藏于水下的深層部分是個人動機、特質(zhì)部分，屬于內(nèi)顯性指標，可預(yù)測員工勝任力的績效優(yōu)劣。正畸?？浦謧€性特質(zhì)方面，構(gòu)建了職業(yè)發(fā)展和自我效能標。重視勝任力內(nèi)顯性指標的評價，利于篩選出真正優(yōu)秀的正畸?？浦?。

本研究通過質(zhì)性研究和Delphi專家法相結(jié)合的方法，構(gòu)建了正畸專科助手勝任力評價模型，包括正畸?？浦值娜肼殫l件和二級評價指標體系。由于專家法評價結(jié)果一定程度上受專家主觀制約[14]，因此，下一步擬挑選研究對象，進行正畸?？浦謩偃瘟Φ膶崪y研究，使該評價模型更加具有實用性和有效性。

[1]朱獻華.美國牙科護理與國內(nèi)之比較,中華護理學(xué)會2009全國口腔科護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].北京：中華護理學(xué)會，2009:372-374.

[2]Foss GF,Janken JK,Langford DR,et al.Using professional specialty competencies toguide course development[J].J Nurs Educ,2004,43(8):368-375.

[3]Chang ZX,Yang GH,Yuan W.Competency-based management effects on satisfaction of nurses and patients[J].Int J Nurs Sci，2014，1(1):121-125.

[4]Jane O′Connell,NP,MN,FFACNP act.Development of clinical competencies for emergency nurse practitioners:A pilot study[J].Australas Emerg Nurs J,2012,15(4):195-201.

[5]Turrill S.The education of UK specialised neonatal nurses:reviewing therationale for creating a standard competency framework[J].Nurse Educ Practi,2014(14):504-511.

[6]Liu LM,Curtis J,Crookes PA.Identifying essential infection control competencies for newly graduated nurses:a three-phase study in Australia and Taiwan[J].J Hosp Infect,2014,86(2):100-109.

[7]Westbrook M,White LW.Search for orthodontic assistant personality profile[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1988,94(4):350-353.

[8]Wallace D,Boller J.New nurse practitioner competencies:skill development and reflective writing rubrics[J].JNP,2014,10(7):13-20.

[9]趙麗萍，王麗，常纓．我國口腔科輔助人員的現(xiàn)狀與發(fā)展建議[J]．中國衛(wèi)生人才，2010(9)：60-61．

[10]尹翔燕,楊國勇,李秀娥.美國牙科輔助人員培訓(xùn)及實踐范圍對我國口腔護士培養(yǎng)的啟示[J].中國護理管理,2014,14(3):330-333.

[11]毛孝容,趙佛容，劉漫麗.口腔醫(yī)院門診護士急救技能的培訓(xùn)和管理[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012,39(6):720-722.

[12]Ndiwane A,Koul O,Theroux R.Implementing standardized patients to teach cultural competency to graduate nursing students[J].Clin Simul Nurs,2014,10(2):87-94.

[13]Jones AD.The impact of integrating quality and safety education for nurses′ safety competency in first-year associate degree nursing students[J].Teach Learn Nur,2014,20(2):36-41.

[14]黃菲菲,趙秋利,韓坦燁.Delphi法建立成人健康自我管理能力測評指標體系中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2011,3(11):26-30.

Research on evaluation model of competency for orthodontic assistant specialist*

DuanXiaoyan1,ZhouJianrong2△,LinShuanglan2,DengWei2

(1.StomatologicalHospitalofChongqingMedicalUniversity/ChongqingMunicipalKeyLaboratoryofOralBiomedicalEngineeringofHigherEducation,Chongqing401147,China;2.NursingCollegeofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

Objective To formulate a scientific and reasonable evaluation model of post competency,and to provide references for selection,training and evaluation of orthodontic assistant specialist in china.Methods Items of competency for orthodontic assistant specialist were established basing on semi structured interviewing and literature research,and then Delphi technique was used to consult 22 orthodontic experts.The collected data was analyzed by SPSS 19.0.Results The positive coefficient for two round specialist survey was 95.45% after two round specialist survey,the authority coefficient was 0.865,as well as the values of significant test for coordinate coefficient opinions wereP<0.01.The evaluation competency model for orthodontic assistant specialist was consisted of entry requirements and evaluation system including 4primary indicators,15secondary indicators.Conclusion The evaluation competency model is reliable and valid,which can provide reference for selection,training and evaluation of orthodontic assistant specialist.

orthodontic;assistant specialist;competency;evaluation model

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.011

國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目(口腔正畸專業(yè))；重慶衛(wèi)計委科研計劃項目(2013-02-067)；重慶市高校創(chuàng)新團隊建設(shè)計劃資助項目。

段小燕(1976-)，主管護師，碩士，主要從事口腔臨床護理。

△通訊作者,Tel：13508300955；E-mail：zhou1103@126.com。

R783.5

A

1671-8348(2015)19-2623-03

2014-11-12

2015-02-18)