關元穴—足三里聯(lián)合針刺用于防治七氟醚腎損傷的臨床研究

鄭潔++胡濱++劉慶

[摘要] 目的 評價關元穴-足三里聯(lián)合針刺用于防治七氟醚腎損傷的安全性及有效性。方法 隨機選擇全麻下行斷指再植患者60例。采取隨機雙盲法分為兩組，每組30例。A組七氟醚-瑞芬太尼麻醉，輔以關元穴-足三里聯(lián)合針刺組，B組七氟醚-瑞芬太尼麻醉組。觀察記錄兩組患者麻醉前、術后即刻、麻醉后24 h、48 h的血清尿素氮、 血肌酐情況，測定兩組患者麻醉前、術后即刻、麻醉后24 h、48 h的超氧化物歧化酶、丙二醛情況。結(jié)果B組術后即刻、術后24 h、術后48 h血肌酐升高明顯高于A組（P<0.05）；A組術后即刻、術后24 h、術后48 h超氧化物歧化酶濃度明顯高于B組（P<0.05）。 結(jié)論 關元穴-足三里聯(lián)合針刺用于防治七氟醚腎損傷安全性、有效。

[關鍵詞] 關元穴-足三里聯(lián)合針刺；七氟醚；腎損傷

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（b）-0007-02

Clinical Research of Guanyuan Combined with Zusanli Acupuncture for the Prevention and Treatment of Renal Injury Due to Sevoflurane

ZHENG Jie HU Bin LIU Qing

Department of Anesthesiology， Luzhou Medical College Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine， Luzhou， Sichuan Province， 646000， China

[Abstract] Objective To evaluate the safety and effectiveness of Guanyuan combined with Zusanli acupuncture for the prevention and treatment of renal injury due to sevoflurane. Methods 60 cases underwent severed finger reunion under general anesthesia were randomly selected and divided into two groups according to the randomized double-blind method with 30 cases in each. Group A were given sevoflurane-remifentanil anesthesia， supplemented by Guanyuan combined with Zusanli acupuncture， and group B were given sevoflurane-remifentanil anesthesia. The serum urea nitrogen， serum creatinine before anesthesia， immediately after operation， 24 h， 48h after anesthesia of the two groups were observed and recorded. And the superoxide dismutase， malonaldehyde were measured in the two groups before anesthesia， immediately after operation， 24 h， 48 h after anesthesia. Results The elevated serum creatinine levels of group B immediately after operation， 24 h and 48h after operation were obviously higher than those of group A（P<0.05）； the superoxide dismutase concentration of group A immediately after operation， 24 h and 48h after operation were significantly higher than those of group B（P<0.05）. Conclusion Guanyuan combined with Zusanli acupuncture is safe and effective in the prevention and treatment of renal injury due to sevoflurane.

[Key words] Guanyuan combined with Zusanli acupuncture； Sevoflurane； Renal injury

七氟醚作為一種新型的麻醉藥具有誘導期短、術后恢復快等優(yōu)點已經(jīng)廣泛應用于各種麻醉手術中，但是越來越多學者提出長時間七氟醚麻醉是否存在術后躁動、損害腎功等缺點。足三里、關元穴是防病和抗衰老的重要穴位，該研究2013年7月—2014年7月擬評價關元穴-足三里聯(lián)合針刺用于防治七氟醚腎損傷的安全性及有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇全麻下行斷指再植患者60例。采取隨機雙盲法分為2組，每組30例。ASA I～Ⅱ級，年齡28～49歲，體重47～71 kg。患者無明顯心肺、肝腎功能疾病，無糖尿病、甲亢等代謝疾病。A組30例，其中男性22例，女性8例，外傷導致3～4根手指完全離斷，擬在急診下行斷指再植術，平均年齡（41.9±6.1）歲，體重（61.9±5.1）kg，手術時間（6.9±1.7）h；B組30例，外傷導致3～4根手指完全離斷，擬在急診下行斷指再植術，其中男性20例，女性10例，平均年齡（45.1±6.7）歲，體重（65.1±5.7）kg，手術時間（6.4±1.9）h。

1.2 治療方法

麻醉方法：A、B兩組人室后監(jiān)測心電圖（ECG ）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）。麻醉誘導：咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨0.12 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。麻醉維持：丙泊酚持續(xù)微泵6 mg/（kg·h），舒芬太尼每小時追加0.1 μg/kg，患者一有呼吸單次靜推苯磺順阿曲庫銨0.03 mg/kg。術中如出現(xiàn)HR <50次/min，單次阿托品0.5 mg靜注，如平均動脈壓低于55 mmHg則單次麻黃堿5 mg靜注。

聯(lián)合針刺方法：

A組在上述麻醉方式的基礎上準確選擇穴位后，局部碘伏消毒，選用30號2寸毫針，垂直進針，進針1～2寸。提插、捻轉(zhuǎn)運針直至患者出現(xiàn)局部酸脹感的異感，平補平瀉法，留針30 min，每隔5 min運針1次。術中1次，術后24、48 h各1次。

B組為空白對照組。

1.3 觀察指標

主要記錄兩組患者麻醉前、術后即刻、麻醉后24 h、48 h血清尿素氮、 血肌酐情況，觀察記錄兩組患者麻醉前、術后即刻、麻醉后24 h、48 h氧化損傷情況，主要測定超氧化物歧化酶、丙二醛情況，其中超氧化物歧化酶采用黃嘌呤氧化酶法，丙二醛采用硫代巴比妥酸比色法。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者一般情況見表1，圍術期血肌酐、氧化物歧化酶變化情況見表2、表3。

3 討論

該實驗研究結(jié)果與目前大多數(shù)研究結(jié)果一致，顯示長時間七氟醚麻醉后患者48 h內(nèi)的血肌酐值將會較術前明顯增高，提示七氟醚麻醉會損傷腎功能。查閱資料發(fā)現(xiàn)：七氟醚麻醉時，會和CO2吸附劑發(fā)生反應，生成兩種被認為有腎毒性的代謝產(chǎn)物：氟離子和化合物A（CA）[1-3]。非腎衰竭患者因腎損傷導致其48 h內(nèi)血肌酐（Scr）值升高達25 umol/L及以上即可診斷為急性腎損傷[4]。而聯(lián)合針刺關元穴-足三里后能改善患者麻醉后48 h內(nèi)的血肌酐值。其原因可能在于針刺關元-足三里這兩個穴位能培元固本、補益下焦之功，治療泌尿、生殖系統(tǒng)疾患，對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機體防御疾病的能力。

前人研究發(fā)現(xiàn)針刺大鼠關元-足三里對NO含量有影響，NO過多，會引起氧自由基大量釋放，損害老年大鼠腦、心、肝、腎組織的損傷[6-7]。而長時間七氟醚對人體自由基防御系統(tǒng)有無破壞，存在爭議，該實驗發(fā)現(xiàn)長時間七氟醚麻醉聯(lián)合針刺關元-足三里穴機體超氧化物歧化酶（SOD） 濃度上升。（SOD是人體的自由基防御系統(tǒng)，自由基防御系統(tǒng)能對抗大量不飽和脂肪酸的氧化，預防生物膜破壞，防止DNA突變及蛋白質(zhì)變性等細胞廣泛性損傷。）分析其原因可能為：七氟醚屬于醚類揮發(fā)性麻醉藥，醚類麻醉藥的碳氫結(jié)構(gòu)在體內(nèi)代謝過程中可產(chǎn)生一定量的自由基而損害肝腎等機體的代謝器官[5]，而七氟醚麻醉聯(lián)合針刺關元-足三里穴，能清除機體自由基，避免七氟醚對人腎功的破壞。

綜上所述，關元穴-足三里聯(lián)合針刺能改善患者麻醉后48 h血肌酐值，提高機體麻醉后的超氧化物歧化酶（SOD） 濃度，關元穴-足三里聯(lián)合針刺用于防治七氟醚腎損傷操作簡便、經(jīng)濟實惠、無毒副作用，是經(jīng)絡學說、針灸技術在現(xiàn)代臨床實踐上的創(chuàng)新和發(fā)揚。

[參考文獻]

[1] 周少朋，楊祿坤，肖笑雨，等.緊閉循環(huán)麻醉時七氟醚對病人肝腎功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2009，29（1）：31-33.

[2] 顧福萍，何煥鐘，顧紅光，等. 七氟醚預處理對大鼠急性腎缺血再灌渚損傷的影響[J].中華麻醉學雜志，2007，16（12）：35-38.

[3] 張建，卓九五，廖建梅，等. 丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者術后肝腎功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，26（10）：866-868.

[4] 鐘時，馮梅.長時間氣腹下不同流量七氟醚對腎功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2013，11（29） ：1082-1084.

[5] Cob e n.EN.Metabolism of the voatile anesthetics[J].Anesthesiology，1971，48：193.

[6] 慈聲，孫安陽.一氧化氮生物醫(yī)學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1997：150.

[7] 張淑芬，李亞東，高洪全，等.針刺足三里和關元穴對老年大鼠腦心腎組織中一氧化氮合酶和抗氧化系統(tǒng)的影響[J].中國臨床康復，2006，10（7）：113-115.

（收稿日期：2014-07-10）

1.2 治療方法

麻醉方法：A、B兩組人室后監(jiān)測心電圖（ECG ）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）。麻醉誘導：咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨0.12 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。麻醉維持：丙泊酚持續(xù)微泵6 mg/（kg·h），舒芬太尼每小時追加0.1 μg/kg，患者一有呼吸單次靜推苯磺順阿曲庫銨0.03 mg/kg。術中如出現(xiàn)HR <50次/min，單次阿托品0.5 mg靜注，如平均動脈壓低于55 mmHg則單次麻黃堿5 mg靜注。

聯(lián)合針刺方法：

A組在上述麻醉方式的基礎上準確選擇穴位后，局部碘伏消毒，選用30號2寸毫針，垂直進針，進針1～2寸。提插、捻轉(zhuǎn)運針直至患者出現(xiàn)局部酸脹感的異感，平補平瀉法，留針30 min，每隔5 min運針1次。術中1次，術后24、48 h各1次。

B組為空白對照組。

1.3 觀察指標

主要記錄兩組患者麻醉前、術后即刻、麻醉后24 h、48 h血清尿素氮、 血肌酐情況，觀察記錄兩組患者麻醉前、術后即刻、麻醉后24 h、48 h氧化損傷情況，主要測定超氧化物歧化酶、丙二醛情況，其中超氧化物歧化酶采用黃嘌呤氧化酶法，丙二醛采用硫代巴比妥酸比色法。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者一般情況見表1，圍術期血肌酐、氧化物歧化酶變化情況見表2、表3。

3 討論

該實驗研究結(jié)果與目前大多數(shù)研究結(jié)果一致，顯示長時間七氟醚麻醉后患者48 h內(nèi)的血肌酐值將會較術前明顯增高，提示七氟醚麻醉會損傷腎功能。查閱資料發(fā)現(xiàn)：七氟醚麻醉時，會和CO2吸附劑發(fā)生反應，生成兩種被認為有腎毒性的代謝產(chǎn)物：氟離子和化合物A（CA）[1-3]。非腎衰竭患者因腎損傷導致其48 h內(nèi)血肌酐（Scr）值升高達25 umol/L及以上即可診斷為急性腎損傷[4]。而聯(lián)合針刺關元穴-足三里后能改善患者麻醉后48 h內(nèi)的血肌酐值。其原因可能在于針刺關元-足三里這兩個穴位能培元固本、補益下焦之功，治療泌尿、生殖系統(tǒng)疾患，對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機體防御疾病的能力。

前人研究發(fā)現(xiàn)針刺大鼠關元-足三里對NO含量有影響，NO過多，會引起氧自由基大量釋放，損害老年大鼠腦、心、肝、腎組織的損傷[6-7]。而長時間七氟醚對人體自由基防御系統(tǒng)有無破壞，存在爭議，該實驗發(fā)現(xiàn)長時間七氟醚麻醉聯(lián)合針刺關元-足三里穴機體超氧化物歧化酶（SOD） 濃度上升。（SOD是人體的自由基防御系統(tǒng)，自由基防御系統(tǒng)能對抗大量不飽和脂肪酸的氧化，預防生物膜破壞，防止DNA突變及蛋白質(zhì)變性等細胞廣泛性損傷。）分析其原因可能為：七氟醚屬于醚類揮發(fā)性麻醉藥，醚類麻醉藥的碳氫結(jié)構(gòu)在體內(nèi)代謝過程中可產(chǎn)生一定量的自由基而損害肝腎等機體的代謝器官[5]，而七氟醚麻醉聯(lián)合針刺關元-足三里穴，能清除機體自由基，避免七氟醚對人腎功的破壞。

綜上所述，關元穴-足三里聯(lián)合針刺能改善患者麻醉后48 h血肌酐值，提高機體麻醉后的超氧化物歧化酶（SOD） 濃度，關元穴-足三里聯(lián)合針刺用于防治七氟醚腎損傷操作簡便、經(jīng)濟實惠、無毒副作用，是經(jīng)絡學說、針灸技術在現(xiàn)代臨床實踐上的創(chuàng)新和發(fā)揚。

[參考文獻]

[1] 周少朋，楊祿坤，肖笑雨，等.緊閉循環(huán)麻醉時七氟醚對病人肝腎功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2009，29（1）：31-33.

[2] 顧福萍，何煥鐘，顧紅光，等. 七氟醚預處理對大鼠急性腎缺血再灌渚損傷的影響[J].中華麻醉學雜志，2007，16（12）：35-38.

[3] 張建，卓九五，廖建梅，等. 丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者術后肝腎功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，26（10）：866-868.

[4] 鐘時，馮梅.長時間氣腹下不同流量七氟醚對腎功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2013，11（29） ：1082-1084.

[5] Cob e n.EN.Metabolism of the voatile anesthetics[J].Anesthesiology，1971，48：193.

[6] 慈聲，孫安陽.一氧化氮生物醫(yī)學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1997：150.

[7] 張淑芬，李亞東，高洪全，等.針刺足三里和關元穴對老年大鼠腦心腎組織中一氧化氮合酶和抗氧化系統(tǒng)的影響[J].中國臨床康復，2006，10（7）：113-115.

（收稿日期：2014-07-10）

1.2 治療方法

麻醉方法：A、B兩組人室后監(jiān)測心電圖（ECG ）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）。麻醉誘導：咪達唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨0.12 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。麻醉維持：丙泊酚持續(xù)微泵6 mg/（kg·h），舒芬太尼每小時追加0.1 μg/kg，患者一有呼吸單次靜推苯磺順阿曲庫銨0.03 mg/kg。術中如出現(xiàn)HR <50次/min，單次阿托品0.5 mg靜注，如平均動脈壓低于55 mmHg則單次麻黃堿5 mg靜注。

聯(lián)合針刺方法：

A組在上述麻醉方式的基礎上準確選擇穴位后，局部碘伏消毒，選用30號2寸毫針，垂直進針，進針1～2寸。提插、捻轉(zhuǎn)運針直至患者出現(xiàn)局部酸脹感的異感，平補平瀉法，留針30 min，每隔5 min運針1次。術中1次，術后24、48 h各1次。

B組為空白對照組。

1.3 觀察指標

主要記錄兩組患者麻醉前、術后即刻、麻醉后24 h、48 h血清尿素氮、 血肌酐情況，觀察記錄兩組患者麻醉前、術后即刻、麻醉后24 h、48 h氧化損傷情況，主要測定超氧化物歧化酶、丙二醛情況，其中超氧化物歧化酶采用黃嘌呤氧化酶法，丙二醛采用硫代巴比妥酸比色法。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者一般情況見表1，圍術期血肌酐、氧化物歧化酶變化情況見表2、表3。

3 討論

該實驗研究結(jié)果與目前大多數(shù)研究結(jié)果一致，顯示長時間七氟醚麻醉后患者48 h內(nèi)的血肌酐值將會較術前明顯增高，提示七氟醚麻醉會損傷腎功能。查閱資料發(fā)現(xiàn)：七氟醚麻醉時，會和CO2吸附劑發(fā)生反應，生成兩種被認為有腎毒性的代謝產(chǎn)物：氟離子和化合物A（CA）[1-3]。非腎衰竭患者因腎損傷導致其48 h內(nèi)血肌酐（Scr）值升高達25 umol/L及以上即可診斷為急性腎損傷[4]。而聯(lián)合針刺關元穴-足三里后能改善患者麻醉后48 h內(nèi)的血肌酐值。其原因可能在于針刺關元-足三里這兩個穴位能培元固本、補益下焦之功，治療泌尿、生殖系統(tǒng)疾患，對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機體防御疾病的能力。

前人研究發(fā)現(xiàn)針刺大鼠關元-足三里對NO含量有影響，NO過多，會引起氧自由基大量釋放，損害老年大鼠腦、心、肝、腎組織的損傷[6-7]。而長時間七氟醚對人體自由基防御系統(tǒng)有無破壞，存在爭議，該實驗發(fā)現(xiàn)長時間七氟醚麻醉聯(lián)合針刺關元-足三里穴機體超氧化物歧化酶（SOD） 濃度上升。（SOD是人體的自由基防御系統(tǒng)，自由基防御系統(tǒng)能對抗大量不飽和脂肪酸的氧化，預防生物膜破壞，防止DNA突變及蛋白質(zhì)變性等細胞廣泛性損傷。）分析其原因可能為：七氟醚屬于醚類揮發(fā)性麻醉藥，醚類麻醉藥的碳氫結(jié)構(gòu)在體內(nèi)代謝過程中可產(chǎn)生一定量的自由基而損害肝腎等機體的代謝器官[5]，而七氟醚麻醉聯(lián)合針刺關元-足三里穴，能清除機體自由基，避免七氟醚對人腎功的破壞。

綜上所述，關元穴-足三里聯(lián)合針刺能改善患者麻醉后48 h血肌酐值，提高機體麻醉后的超氧化物歧化酶（SOD） 濃度，關元穴-足三里聯(lián)合針刺用于防治七氟醚腎損傷操作簡便、經(jīng)濟實惠、無毒副作用，是經(jīng)絡學說、針灸技術在現(xiàn)代臨床實踐上的創(chuàng)新和發(fā)揚。

[參考文獻]

[1] 周少朋，楊祿坤，肖笑雨，等.緊閉循環(huán)麻醉時七氟醚對病人肝腎功能的影響[J].中華麻醉學雜志，2009，29（1）：31-33.

[2] 顧福萍，何煥鐘，顧紅光，等. 七氟醚預處理對大鼠急性腎缺血再灌渚損傷的影響[J].中華麻醉學雜志，2007，16（12）：35-38.

[3] 張建，卓九五，廖建梅，等. 丙泊酚與七氟醚復合麻醉對肝炎肝硬化患者術后肝腎功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2010，26（10）：866-868.

[4] 鐘時，馮梅.長時間氣腹下不同流量七氟醚對腎功能的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2013，11（29） ：1082-1084.

[5] Cob e n.EN.Metabolism of the voatile anesthetics[J].Anesthesiology，1971，48：193.

[6] 慈聲，孫安陽.一氧化氮生物醫(yī)學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1997：150.

[7] 張淑芬，李亞東，高洪全，等.針刺足三里和關元穴對老年大鼠腦心腎組織中一氧化氮合酶和抗氧化系統(tǒng)的影響[J].中國臨床康復，2006，10（7）：113-115.

（收稿日期：2014-07-10）