老年慢性阻塞性肺病并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)因素

楊鑫玲

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科，遼寧大連116001

老年慢性阻塞性肺病并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的相關(guān)因素

楊鑫玲

大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科，遼寧大連116001

目的探討老年慢性阻塞性肺病（COPD）并發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）的相關(guān)因素。方法收集大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院2013年1月～2014年1月38例COPD患者（單純組）及38例COPD并發(fā)CHD患者（合并組）的臨床資料，同時(shí)選取40例健康者作為對(duì)照組，分析老年COPD患者并發(fā)CHD的相關(guān)因素。結(jié)果合并組與對(duì)照組比較，血小板、C反應(yīng)蛋白（CRP）、一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、纖維蛋白原差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；單純組與對(duì)照組比較，白細(xì)胞數(shù)、纖維蛋白原、CRP及FEV1%的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）；合并組與單純組比較，白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、纖維蛋白原、血小板、CRP及FEV1%的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。COPD合并CHD患者FEV1%與纖維蛋白原、CRP、白細(xì)胞總數(shù)、血小板呈負(fù)相關(guān)（r=-0.662、-0.718、-0.396、-0.345，P＜0.01或P＜0.05）。白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、纖維蛋白原水平、CRP水平是影響合并組患者FEV1%的不利因素。結(jié)論氣流受限是CHD的危險(xiǎn)因素，全身炎癥與CHD有密切關(guān)系，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)COPD患者相關(guān)心功能的監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注全身炎癥相關(guān)指標(biāo)，便于及時(shí)治療，以減少致死率。

慢性阻塞性肺疾??；并發(fā)冠心?。还跔顒?dòng)脈粥樣硬化；相關(guān)因素

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（CHD）和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均是老年人常見病和多發(fā)病，兩者并發(fā)亦較常見。臨床上發(fā)現(xiàn)CHD合并肺源性心臟病占10.3%～25.6%，CHD合并COPD雖無準(zhǔn)確資料統(tǒng)計(jì)，但百分比應(yīng)較上述結(jié)果更高。COPD是一種常見、多發(fā)、高致殘率和高病死率的以氣流阻塞為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。COPD包括慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫。由于老年人的特殊病理變化，臨床上老年人中COPD患者可并發(fā)CHD。有報(bào)道指出COPD是CHD的一個(gè)危險(xiǎn)因素，兩者具有相關(guān)性，COPD可使CHD、中風(fēng)等病更易發(fā)生［2-3］。為提高老年COPD患者的生活質(zhì)量，降低疾病的致死率，亦為臨床研究提供可靠數(shù)據(jù)，本研究回顧分析了大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）COPD患者以及COPD合并CHD患者的臨床資料，以探討老年COPD患者并發(fā)CHD的相關(guān)因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月我院76例COPD患者，其中38例為單純COPD患者（單純組），38例為COPD合并CHD患者（合并組）；同時(shí)選取40例健康者作為對(duì)照組。單純組男20例，女18例，年齡65～84歲，平均（71.22±5.46）歲；合并組男23例，女15例，年齡65～85歲，平均（71.55±5.7）歲；對(duì)照組男20例，女20例，年齡65～85歲，平均（71.75±6.11歲）。入選標(biāo)準(zhǔn)：①COPD患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007年修訂版［4］中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②CHD患者均符合1979年WHO頒布的診治標(biāo)準(zhǔn)；③并發(fā)CHD的患者均經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖或冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全、高血壓、糖尿病、免疫性疾病、其他嚴(yán)重的軀體性疾病等。三組研究對(duì)象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀測(cè)指標(biāo)與方法

所有研究對(duì)象于清晨空腹取靜脈血液，采用全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀（茂名市安力醫(yī)療器械有限公司）測(cè)定外周的血細(xì)胞數(shù)目，采用AU5800全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫(kù)爾特）測(cè)定血脂、C反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原等指標(biāo)。采用MS-SCT型肺功能儀（上海名元實(shí)業(yè)）測(cè)定受檢者一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%）。CRP、纖維蛋白原及血脂指標(biāo)測(cè)定均于受檢者冠脈造影前1周、病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.00對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)性分析采用單因素回歸分析和多因素逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組的血清學(xué)炎性指標(biāo)及FEV1%比較

合并組與對(duì)照組比較，血小板、CRP及FEV1%的差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、纖維蛋白原的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。單純組與對(duì)照組比較，白細(xì)胞數(shù)、纖維蛋白原的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CRP及FEV1%差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。合并組與單純組比較，白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、纖維蛋白原的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血小板、CRP及FEV1%差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1 三組血清學(xué)炎性指標(biāo)比較（x±s）

2.2 COPD合并CHD患者FEV1%與相應(yīng)指標(biāo)的相關(guān)性分析

COPD合并CHD患者FEV1%與纖維蛋白原、CRP、白細(xì)胞總數(shù)、血小板呈負(fù)相關(guān)（r=-0.662、-0.718、-0.396、-0.345，P＜0.01或P＜0.05）。見表2。

2.3 COPD合并CHD患者FEV1%與相應(yīng)指標(biāo)的多因素回歸分析

多因素回歸分析結(jié)果顯示，白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、纖維蛋白原水平、CRP水平是影響COPD合并CHD患者患者FEV1%的不利因素。見表3。

表2 合并組患者FEV1%與相應(yīng)指標(biāo)的相關(guān)性分析

表3 合并組患者FEV1%與相應(yīng)指標(biāo)的多因素回歸分析

3 討論

隨著環(huán)境污染的加劇、人口的老齡化以及吸煙人數(shù)的增加，COPD已成為危害人類健康最主要的慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?-7］。大多數(shù)COPD患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的氣促、咳嗽等癥狀，不但有氣流受限特征，往往伴有肺實(shí)質(zhì)的破壞和肺血管的異常以及血液彌散功能的障礙［8-10］，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。而CHD的發(fā)病機(jī)制曾有多種學(xué)說從不同角度來闡述。最早提出的是脂肪浸潤(rùn)學(xué)說認(rèn)為，本病發(fā)病中低密度脂蛋白（LDL）、極低密度脂蛋白（VLDL）等脂質(zhì)代謝失常與其密切相關(guān)，其本質(zhì)是動(dòng)脈壁對(duì)從血漿侵入的脂質(zhì)的反應(yīng)，本病的主要病理變化是：動(dòng)脈壁出現(xiàn)樓板樣斑塊，而膽固醇和膽固醇酯則是構(gòu)成粥樣斑塊的主要成分。雖然動(dòng)脈壁也能合成膽固醇和其他脂質(zhì)。但近年來，對(duì)動(dòng)脈壁和內(nèi)皮細(xì)胞的生理和病理研究，以及對(duì)粥樣硬化病變的組織化學(xué)和免疫化學(xué)檢查的結(jié)果證實(shí)，粥樣斑塊中的脂質(zhì)主要來自血漿中的膽固醇、三酰甘油和磷脂等，是與載脂蛋白結(jié)合成脂蛋白而溶解運(yùn)轉(zhuǎn)的LDL含膽固醇和膽固醇酯最多，VLDL含三酰甘油最多，高密度脂蛋白（HDL）含蛋白最多，血漿中增高的脂質(zhì)即以LDL和VLDL或經(jīng)動(dòng)脈內(nèi)膜表面脂蛋白脂酶的作用而分解成殘片的形式從下述途徑侵入動(dòng)脈壁：①內(nèi)皮細(xì)胞直接吞飲；②透過內(nèi)皮細(xì)胞間隙；③經(jīng)由內(nèi)皮細(xì)胞的LDL受體；④通過受損后通透性增加的內(nèi)皮細(xì)胞；⑤通過因內(nèi)皮細(xì)胞缺失，而直接暴露在血流的內(nèi)膜下組織脂蛋白進(jìn)到中膜后堆積在平滑肌細(xì)胞間，膠原和彈力纖維上引起平滑肌細(xì)胞增生平滑肌細(xì)胞和來自血液的單核細(xì)胞，吞噬大量脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞；脂蛋白又降解而釋放出膽固醇，膽固醇酯、三酰甘油和其他脂質(zhì)LDL還與動(dòng)脈壁的蛋白多糖結(jié)合，產(chǎn)生不溶性沉淀都能刺激纖維組織增生。所有這些合在一起就形成粥樣斑塊脂蛋白中的HDL可將膽固醇送到肝臟分解抑制細(xì)胞攝入［11-14］。LDL和抑制平滑肌細(xì)胞的增生因而被認(rèn)為有動(dòng)脈硬化發(fā)病機(jī)制圖抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用脂質(zhì)經(jīng)過氧化作用而產(chǎn)生的脂質(zhì)過氧化物，有細(xì)胞毒性損傷細(xì)胞膜促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成［15］。動(dòng)脈粥樣硬化是一種累及全身各部位動(dòng)脈血管的慢性疾病，從兒童時(shí)代就開始緩慢發(fā)展，并持續(xù)進(jìn)展，可能在中年或中老年時(shí)出現(xiàn)臨床癥狀。隨著人民生活水平的提高，我國(guó)CHD的發(fā)病率和病死率也逐年升高。COPD常見于老年人，可能與老年人身體素質(zhì)下降有關(guān)。COPD會(huì)造成其他的并發(fā)癥，如心律失常、心衰、系統(tǒng)性高血壓、腦血管疾病等，而在重度氣流受限的COPD患者中，CHD是引起COPD患者病死的最主要因素［19］，其潛在的機(jī)制目前還不清楚。

本研究顯示：與單純組比較，合并組的FEV1%顯著增加（P＜0.01），說明合并組與單純組均出現(xiàn)氣流受限；血小板、CRP、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)及纖維蛋白原有不同程度的增加（P＜0.01或P＜0.05），說明血清學(xué)炎性指標(biāo)也有明顯改變。單因素回歸分析結(jié)果顯示COPD合并CHD患者FEV1%與纖維蛋白原、CRP、白細(xì)胞總數(shù)、血小板均呈負(fù)相關(guān)，表明氣流受限越嚴(yán)重，全身炎癥越明顯。多因素回歸分析結(jié)果顯示，白細(xì)胞數(shù)、血小板數(shù)、纖維蛋白原水平、CRP水平是影響合并組患者FEV1%的不利因素。纖維蛋白原水平是是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)。纖維蛋白是在凝血過程中，凝血酶切除血纖蛋白原中的血纖肽A和B而生成的單體蛋白質(zhì)。簡(jiǎn)單地說，就是一種與凝血有關(guān)的蛋白質(zhì)，即凝血因子。CRP是一種非特異的炎癥標(biāo)志物，它直接參與了炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最強(qiáng)有力的預(yù)示因子與危險(xiǎn)因子［20］。白細(xì)胞總數(shù)增大可作為CHD獨(dú)立的危險(xiǎn)因子的一種，中性粒細(xì)胞在體內(nèi)一旦被激活，可利用血管內(nèi)皮細(xì)胞的黏附進(jìn)而損害血管壁，加速粥樣斑塊的破裂，促進(jìn)血小板聚集和血栓的形成，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈發(fā)生閉塞。

綜上所述，氣流受限是CHD的不利因素，全身炎癥與CHD有密切關(guān)系，據(jù)國(guó)外報(bào)道氣流受限輕度增加，可使CHD的發(fā)病率明顯升高。因此作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)COPD患者相關(guān)心功能的監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注全身炎癥相關(guān)指標(biāo)，為早期識(shí)別COPD合并CHD患者，及時(shí)治療提供理論基礎(chǔ)，以減少心血管疾病的致死率。

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Clinical research of related factors in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with coronary heart disease

YANG Xinling
Department of Respiratory,Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University,Liaoning Province,Dalian 116001, China

ObjectiveTo study the related factors in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD)complicated with coronary heart disease(CHD).MethodsFrom January 2013 to January 2014,in Zhongshan Hospital Affiliated to Dalian University,the clinical data of 38 patients with COPD and 38 patients of COPD with CHD were seleced and divided into pure group and combined group,and 40 healthy subjects were chosen as control group in the same period.The related factors in elderly patients with COPD complicated with CHD were discussed.ResultsCompared with control group,platelet count,CRP and FEV1%,blood cell count,neutrophil count,fibrinogen in the combined group had significant differences(P＜0.01 or P＜0.05);compared with control group,the differences ofwhite blood cells count,fibrinogen,CRP,FEV1%in pure group were statistically significant(P＜0.01 or P＜0.05);compared with pure group,the differences of white blood cells count,neutrophils count,fibrinogen,platelets count,CRP and FEV1%in the combined group were statistically significant(P＜0.01 or P＜0.05).FEV1%of patients with COPD with CHD was negatively correlated with fibrinogen,CRP,white blood cells count,platelets count,(r=-0.662,-0.718, -0.396,-0.345,P＜0.01 or P＜0.05);white blood cell count,platelet count,fibrinogen level,CRP level were the adverse factors of affecting FEV1%in combined group.ConclusionThe limited airflow is a risk factor for CHD,there is a close relationship between systemic inflammation and CHD,clinically relevant heart function in patients with COPD should be strengthened surveillance,pay close attention to related parameters of systemic inflammation,facilitate timely treatment,in order to reduce the fatality rate of cardiovascular disease.

Chronic obstructive pulmonary disease;Complicated with coronary heart disease;Coronary atherosclerosis; Related factors

R541.4

A

1673-7210(2015）01(c）-0088-04

2014-10-29本文編輯：蘇暢）