關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

陳瑛222002連云港市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

陳瑛
222002連云港市第一人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

目的：探討關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理措施。方法：收治行關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)治療患者13例，術(shù)后患者接受階段性康復(fù)護(hù)理，有序地進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉。結(jié)果：實(shí)施康復(fù)護(hù)理后美國(guó)肩與肘協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（UCLA）和美國(guó)肩肘外科評(píng)分系統(tǒng)（ASES）評(píng)分均較實(shí)施前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？祻?fù)護(hù)理實(shí)施后UCLA評(píng)分優(yōu)良率92.3％，較實(shí)施前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理對(duì)肩袖損傷修復(fù)手術(shù)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要作用，能有效避免肩關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。

肩袖損傷；關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)；康復(fù)護(hù)理

肩袖損傷是臨床常見的肩部損傷性疾病，患者主要的臨床癥狀為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙及肌肉萎縮，影響患者的生活質(zhì)量。近年來，關(guān)節(jié)鏡修復(fù)手術(shù)逐漸用于肩袖損傷的修復(fù)，該措施與過去的手術(shù)相比，具有組織創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快及早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉等優(yōu)點(diǎn)[1]?；颊咝g(shù)后盡早進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，有助于減輕肩關(guān)節(jié)局部組織水腫和炎癥，加快組織愈合的速度，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和加快肩關(guān)節(jié)正常力學(xué)機(jī)制的恢復(fù)[2]。為了探討肩關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)，本研究回顧性分析本院收治的行關(guān)節(jié)鏡修復(fù)術(shù)的肩袖損傷患者13例的術(shù)后護(hù)理，總結(jié)有效的康復(fù)護(hù)理措施。

資料與方法

2013年2月-2015年2月收治肩袖損傷患者13例，男7例，女6例，年齡45～72歲，平均（55.46±8.36）歲，病程6～24個(gè)月。其中患者有肩關(guān)節(jié)外傷史5例，Neer征陽性9例，Hawkins試驗(yàn)陽性10例。所有患者術(shù)前均進(jìn)行X線和MRI檢查，符合肩袖損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：全身麻醉成功后，患者取沙灘椅位，手術(shù)過程中將收縮壓控制在＜100mmHg，關(guān)節(jié)鏡泵的壓力設(shè)置在60mmHg左右，先進(jìn)行肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)灌注生理鹽水，然后從關(guān)節(jié)后側(cè)進(jìn)鏡探查。先打磨大結(jié)節(jié)骨床，測(cè)量檢修印跡內(nèi)側(cè)與其外側(cè)間的距離，判斷肩袖損傷的具體類型并以此選擇合理的肩袖修復(fù)術(shù)。

術(shù)后康復(fù)護(hù)理：多數(shù)患者術(shù)后由于肩部疼痛不愿活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，有的患者認(rèn)為不活動(dòng)肩關(guān)節(jié)有利于其愈合。護(hù)士需加強(qiáng)溝通，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，同時(shí)了解患者的心理狀況，有計(jì)劃地實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合患者的具體情況，將康復(fù)訓(xùn)練分為4個(gè)階段，每一個(gè)階段制作相關(guān)的圖冊(cè)、視頻以便于患者更好地學(xué)習(xí)。①第一階段：第一階段康復(fù)訓(xùn)練在術(shù)后1～2周內(nèi)實(shí)施，肩關(guān)節(jié)制動(dòng)防止肩袖撕裂。將肩關(guān)節(jié)外展45°，前屈20～30°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°進(jìn)行外展固定[3]。患者術(shù)后麻醉蘇醒后，可用冰袋敷在手術(shù)部位，緩解肩關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，必要時(shí)可采用鎮(zhèn)痛藥物，控制患者的疼痛，使患者感到舒適，可很好地配合康復(fù)鍛煉。麻醉蘇醒后第1周內(nèi)囑患者半臥位，深呼吸，開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸、握拳運(yùn)動(dòng)和左右擺掌鍛煉，進(jìn)行2～3次/d，15min/次的鍛煉。第2周，患者在繼續(xù)上述訓(xùn)練的基礎(chǔ)上逐漸增加運(yùn)動(dòng)量?；颊咴谠摃r(shí)期開始進(jìn)行肩周等長(zhǎng)肌肉收縮鍛煉和肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的鍛煉。患者進(jìn)行2次/d的肩關(guān)節(jié)被動(dòng)上舉、外旋、內(nèi)旋及外展活動(dòng)，30 min/次左右，鍛煉后進(jìn)行15～30min的冰敷。②第二階段：在患者術(shù)后第3～4周除了加強(qiáng)第一階段訓(xùn)練外，同時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)強(qiáng)化被動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)士幫助患者在肩關(guān)節(jié)松弛和無張力狀態(tài)下進(jìn)行Codman鐘擺訓(xùn)練[4]?；颊邚澭?，患側(cè)上肢自然下垂，患者的健側(cè)手握住患側(cè)手腕，放松患側(cè)肩關(guān)節(jié)，用健側(cè)手推動(dòng)、拉回患肢，使患側(cè)肘關(guān)節(jié)在最大范圍內(nèi)進(jìn)行來回?cái)[動(dòng)。每次順時(shí)針和逆時(shí)針各進(jìn)行20次運(yùn)動(dòng)。③第三階段：術(shù)后5～8周，該階段患者在第二階段訓(xùn)練的基礎(chǔ)上逐漸摘除外展包，增加關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、肌肉鍛煉及本體感覺的鍛煉。術(shù)后第5～6周患者進(jìn)行輪滑鍛煉、助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、“聳肩”練習(xí)、肌肉等張和等長(zhǎng)訓(xùn)練[5]，有利于肩關(guān)節(jié)的助力主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)。術(shù)后第7～8周加強(qiáng)患者的肌肉等張和等長(zhǎng)訓(xùn)練、助力關(guān)節(jié)活動(dòng)。多數(shù)患者在此時(shí)期已出院，護(hù)士應(yīng)定期短信或電話通知患者來院復(fù)診，監(jiān)督患者進(jìn)行三角肌和肩袖肌肉的等長(zhǎng)收縮，鍛煉時(shí)患者的體位由臥位逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檎玖⑽?。如果發(fā)現(xiàn)患者患側(cè)肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、劇烈疼痛，需立即停止鍛煉并上報(bào)給臨床醫(yī)生，查找原因并予以解決，爭(zhēng)取盡快恢復(fù)功能鍛煉。④第四階段：術(shù)后3～6個(gè)月。患者術(shù)后12周即可進(jìn)行抗阻力鍛煉，該鍛煉一直持續(xù)到術(shù)后1年，盡可能使肌力恢復(fù)正常，以獲得最佳的臨床效果。在強(qiáng)化抗阻力鍛煉的基礎(chǔ)上肩關(guān)節(jié)開始進(jìn)行各個(gè)方向大范圍的活動(dòng)及抗阻力鍛煉?；颊呖梢赃M(jìn)行爬樓梯、啞鈴鍛煉。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：通過電話或短信隨訪6～18個(gè)月，術(shù)前、術(shù)后采用美國(guó)UCLA和ASES系統(tǒng)評(píng)估康復(fù)訓(xùn)練后肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的效果。UCLA評(píng)分：①優(yōu)：總分34～35分；②良：29～33分；③可：27～28分；④差：＜27分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 患者康復(fù)護(hù)理實(shí)施前后UCLA和ASES評(píng)分比較（±s，分）

表1 患者康復(fù)護(hù)理實(shí)施前后UCLA和ASES評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 例數(shù) UCLA評(píng)分 ASES評(píng)分實(shí)施前 13 4.5±3.7 59.6±4.57實(shí)施后 13 32.6±1.5 91.2±4.2 t 18.457 23.118 P ＜0.01 ＜0.01

表2 患者康復(fù)護(hù)理實(shí)施前后UCLA評(píng)分結(jié)果比較[例（％）]

結(jié)果

患者康復(fù)護(hù)理實(shí)施前后UCLA和ASES評(píng)分比較，見表1、表2。

討論

關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)是以小切口入路進(jìn)行手術(shù)，其對(duì)三角肌在肩峰處的附著點(diǎn)的損傷非常小，可達(dá)到小切口寬廣視野，關(guān)節(jié)功能損傷小[6]。術(shù)后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)效果與術(shù)后的康復(fù)護(hù)理具有直接關(guān)系。因?yàn)槊總€(gè)患者病情的嚴(yán)重程度及對(duì)疼痛的耐受程度大不相同，故護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

本文第一、二階段的康復(fù)訓(xùn)練重點(diǎn)在于減輕患者的疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練，有效改善患側(cè)局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，能避免患者肩關(guān)節(jié)因長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)而發(fā)生肌肉萎縮，避免肩關(guān)節(jié)功能受到很大的損傷[7-8]。本文早期進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)外旋和非持重伸屈肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。逐步加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，循序漸進(jìn)的康復(fù)護(hù)理是肩袖損傷修復(fù)手術(shù)的治療效果的保證。本研究結(jié)果顯示，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)施后患者肩關(guān)節(jié)功能明顯得到改善。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重要作用。分階段、逐步加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，從肩關(guān)節(jié)的被動(dòng)訓(xùn)練逐步過渡到主動(dòng)訓(xùn)練，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

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Rehabilitation nursing of patientsw ith rotator cuff injury after repair under arthroscopy

Chen Ying
DepartmentofOrthopedic Trauma,the FirstPeople'sHospitalofLianyungang 222002

Objective：To discuss the rehabilitation nursingmeasures of patientswith rotator cuff injury repair under arthroscopy.Methods：13 patients with rotator cuff injury repair under arthroscopy were selected.After the operation,the patients received staged rehabilitation nursing,and orderly rehabilitation exercise.Results：The UCLA and American Shoulder and Elbow Surgeons（ASES）scores were improved after the implementation,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.The excellent and good rate of UCLA after the implementation of rehabilitation nursing was 92.3％which higher than before the implementation,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The rehabilitation nursing has important function for the recovery of shoulder joint function after surgery for rotator cuff injury repair operation.It can effectively avoid shoulderstiffnessandmuscle atrophy.

Rotator cuff injury；Arthroscopic surgery；Rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.90