新型綠色通道縮短急性ST段抬高型心肌梗死急診介入術(shù)前延遲的價(jià)值

唐聚花 李莉（通訊作者）450000鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院

新型綠色通道縮短急性ST段抬高型心肌梗死急診介入術(shù)前延遲的價(jià)值

唐聚花 李莉（通訊作者）
450000鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院/鄭州人民醫(yī)院

目的：探討新型綠色通道對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)前延遲的重要價(jià)值。方法：收治STEM I患者261例，由急診室→導(dǎo)管室直接行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）者，定為新型綠色通道模式（簡稱新型模式），共125例，對(duì)照組由急診室→CCU→導(dǎo)管室行直接PCI者，定為傳統(tǒng)綠色通道模式（簡稱傳統(tǒng)模式），共136例，統(tǒng)計(jì)兩組患者入門→球囊擴(kuò)張時(shí)間（DTB），入門→確診時(shí)間（DTD），確診→導(dǎo)管室時(shí)間（DTL），導(dǎo)管室→球囊擴(kuò)張時(shí)間（LTB），觀察是否有差異。結(jié)果：新型模式DTB、DTL明顯縮短（P＜0.05）。結(jié)論：新型綠色通道能縮短ST抬高型心肌梗死患者入院至PCI的時(shí)間。

急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）；新型綠色通道模式；經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，各種誘因?qū)е碌墓跔顒?dòng)脈粥樣斑塊破裂、血栓形成，而引起相應(yīng)區(qū)域的心肌急性壞死，盡早、充分地開通閉塞的冠狀動(dòng)脈血流是治療的關(guān)鍵。隨著介入治療的迅速發(fā)展，經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）已經(jīng)成為急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療的重要方法。我院已經(jīng)開展急性心肌梗死綠色通道10余年，并通過了國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)的認(rèn)證，按照J(rèn)CI的核心理念：以患者為中心，持續(xù)不斷改進(jìn)，急診綠色通道不斷完善和發(fā)展。2012 年1月開展急診室→導(dǎo)管室的新型綠色通道模式，明顯縮短了DTB，使STEMI血管開通時(shí)間大大縮短，降低了急性心梗的死亡率，明顯改善了患者的生存預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年 10月-2012年 12月收治STEMI患者261例，均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及PCI適應(yīng)證[1]，并簽字同意直接PCI者。2012年1-12月經(jīng)新模式行急診PCI患者125例，即患者（或120）→急診室→心內(nèi)科會(huì)診→術(shù)前談話、準(zhǔn)備→導(dǎo)管室；對(duì)照組為2010年10月-2011年12月經(jīng)傳統(tǒng)模式行急診PCI患者136例，即患者（或120）→急診室→CCU→術(shù)前談話、準(zhǔn)備→導(dǎo)管室。

方法：所有患者在急診室均給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通路；嚼服阿司匹林腸溶片300mg（除有禁忌外）、氯吡格雷片300～600mg；并根據(jù)病情給予抗心律失常、抗休克及對(duì)癥治療。

數(shù)據(jù)提?。悍謩e提取兩組患者性別、年齡、合并血管危險(xiǎn)因素、心肌梗死類型及到達(dá)各診治單元的時(shí)間，輸入SPSS軟件，并轉(zhuǎn)換、整理出DTB、DTD、DTL、LTB等數(shù)據(jù)并進(jìn)一步比較兩組是否存在差異。

結(jié)果

兩組患者臨床資料：臨床資料顯示患者年齡、糖尿病、高血壓病、高脂血癥、吸煙是心肌梗死（AMI）發(fā)病常見的合并危險(xiǎn)因素，前壁及下壁梗死發(fā)病率較高，但兩組間比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

兩組患者入院至PCI術(shù)前時(shí)間分布比較：DTB包括DTD、DTL、LTB時(shí)間，DTB和DTL兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。DTD和LTB兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

討論

AMI是冠狀動(dòng)脈急性閉塞引起的心肌嚴(yán)重持久的缺血壞死，研究表明冠狀動(dòng)脈閉塞20～30min，受其供血的心肌有少數(shù)壞死，血流阻斷180min可有60％的心肌出現(xiàn)壞死，血流阻斷360min，心肌壞死率可達(dá)70％～80％[2]，可見盡早開通閉塞的冠狀動(dòng)脈是搶救AMI的關(guān)鍵。有資料顯示進(jìn)門-球囊開始時(shí)間每增加10 min，直接 PCI的絕對(duì)獲益減少0.94％～1.17％[3]。美國第二次心肌梗死全國性注冊資料發(fā)現(xiàn)DTB與病死率密切相關(guān)[4]， 0～60 min 4.2％， 61～90 min 4.6％，91～120min 5.1％，121～150min 6.7％，151～180 min 8.5％，＞180 min 7.9％，足以證明罪犯血管開通時(shí)間對(duì)患者生命的重要性。

本研究發(fā)現(xiàn)新型模式比傳統(tǒng)模式平均DTB縮短41.50min，對(duì)提高PCI成功率及改善遠(yuǎn)期預(yù)后有重要價(jià)值。我院建立綠色通道10余年并通過JCI認(rèn)證，借鑒國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)不斷優(yōu)化綠色通道，努力縮短DTB，為保證綠色通道的暢通，院JCI辦公室督導(dǎo)小組追蹤督導(dǎo)每一個(gè)AMI患者的診治環(huán)節(jié)，病歷及搶救過程詳細(xì)記錄患者入院時(shí)間、診治時(shí)間、會(huì)診時(shí)間、簽字時(shí)間、到達(dá)導(dǎo)管室時(shí)間，及球囊擴(kuò)張時(shí)間。新型模式實(shí)行由120送入院者，途中電話通知心內(nèi)科急會(huì)診，急救車到達(dá)之前，心內(nèi)科醫(yī)生已在搶救室等候，自行入院者分診時(shí)對(duì)可疑患者執(zhí)行不掛號(hào)優(yōu)先就診，進(jìn)門首份心電圖時(shí)間＜10min，10min內(nèi)進(jìn)行急會(huì)診，10min內(nèi)做出再灌注決策，同意PCI者無特殊原因10min內(nèi)送達(dá)導(dǎo)管室，20 min內(nèi)實(shí)行球囊擴(kuò)張，省略了聯(lián)系住院、辦理手續(xù)、反復(fù)轉(zhuǎn)送及等待介入人員的時(shí)間。急診科與心內(nèi)科協(xié)同作戰(zhàn)，心內(nèi)科介入小組24 h待命，盡最大可能縮短診治轉(zhuǎn)運(yùn)過程的時(shí)間浪費(fèi)。

綜上所述，我們基于JCI理念探索的急診室→導(dǎo)管室新型模式，能明顯縮短急性ST段抬高型心肌梗死患者DTB，而且簡單易行，值得急救系統(tǒng)推廣。在將來的急救實(shí)踐中，如果心電圖采用遠(yuǎn)程傳輸裝置直接傳給手術(shù)醫(yī)師，電話告知病情，省去會(huì)診環(huán)節(jié)，能進(jìn)一步縮短DTB，進(jìn)一步提高綠色通道的高效性。

表1 兩組患者的臨床資料比較（例）

表2 兩組患者PCI術(shù)前時(shí)間分布（±s，min）

表2 兩組患者PCI術(shù)前時(shí)間分布（±s，min）

組別 DTB DTD DTL LTB新型模式 58.56±12.92 13.51±2.95 24.63±9.36 16.17±4.81傳統(tǒng)模式 89.74±10.38 12.96±3.17 63.54±8.43 16.75±4.67 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010,38（8）：675-688.

[2] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：1409-1480.

[3] 霍勇,陳明.急性ST段抬高型心肌梗死介入治療策略的評(píng)價(jià)[J].中華內(nèi)科雜志,2006, 45（9）：784-785.

[4] Tiefenbrun AJ,Chandra NC,French WJ,et al.Clinical experience with primary percutaneous trans luminal coronary angioplasty compared with alteplase （recombinant tissue-type plasminogen activator）in patients with acute myocardial infraction：a report from the second National registrymyocardial infarction（NRMI-2）[J].J Am coll cardial,1998,31：1240-1245.

表1 兩組臨床治療效果比較[例（％）]

參考文獻(xiàn)

[1] 梅俊華,高珊,陳國華,等.神經(jīng)心理因素與貝爾麻痹針刺治療療效關(guān)系觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,30（10）：1026-1029.

[2] 劉光峰,王巖紅,蔣婉君,等.中西醫(yī)結(jié)合治療貝爾麻痹58例療效觀察[J].中外健康文摘,2011,8（43）：170-171.

[3] 洪雁,趙楓林,史玫,等.電針聯(lián)合面肌功能訓(xùn)練及超短波治療面神經(jīng)麻痹的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2011,33 （12）：944-945.

[4] 董紅梅,馬靖.綜合療法治療急性面神經(jīng)炎的療效觀察[J].中國藥物與臨床,2013,13 （6）：795-796.

[5] 蘇娜.疏血通聯(lián)合針刺治療貝爾麻痹的臨床觀察[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[6] 張智靖.苦碟子注射液治療貝爾麻痹的臨床療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）, 2012,8（3）：161.

[7] 牟琴.貝爾麻痹急性期不同針刺間隔時(shí)間對(duì)療效的影響[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

[8] 余和平,黨元秀,夏新蜀,等.綜合物理療法治療貝爾麻痹的臨床研究[J].激光雜志, 2006,2（5）：96.

[9] 林仁,閆俊杰,劉偉東.地塞米松與利巴韋林聯(lián)用治療貝爾麻痹的臨床觀察[J].海峽藥學(xué),2013,9（1）：116-117.

The value of a new type of green channel that shortening the delay of before emergency intervention for patientsw ith acute ST segmentelevationm yocardial infarction

Tang Juhua,LiLi（Correspondingauthor）
The FirstAffiliated HospitalofZhengzhou University/The People'sHospitalofZhengzhou 450000

Objective：To investigate the important value of the new green channel that shortening the delay of before the emergency percutaneouscoronary intervention in patientswith acute ST segmentelevationmyocardial infarction（STEMI）.Methods：261 with STEMIwere selected,patientswith PCI from the emergency room to the catheter room directly,as a new type of green channelmodel（referred to as the newmodel）,a total of 125 cases,patientswith direct PCI from the emergency room to the CCU and then to the catheter room line for the controlgroup,as the traditionalgreen channelmodel（referred to as the traditionalmode）, a total of 136 cases.We count the door-to-balloon time（DTB）,door-to-diagnosis（DTD）,diagnosis-to-lab（DTL）,lab-to-balloon dilatation（LTB）of the two groups,observed whether there are differences.Results：The DTB and DTLwere significantly shortened of the newmodel（P＜0.05）.Conclusion：The new green channel can shorten the time ofhospitaladmission to PCI for patientswith STelevationmyocardial infarction.

Acute ST segment elevation myocardial infarction（STEMI）；New green channel model；Percutaneous coronary intervention（PCI）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.54