上消化道出血340例病因和臨床特點(diǎn)分析

何貴陽221400江蘇省新沂市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

上消化道出血340例病因和臨床特點(diǎn)分析

何貴陽
221400江蘇省新沂市人民醫(yī)院消化內(nèi)科

目的：分析上消化道出血患者的病因和臨床特點(diǎn)。方法：收治上消化道出血患者340例，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)病因的構(gòu)成比并分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果：3組患者中，老年組患者所占比例最大（64.4％）；各種病因中消化性潰瘍所占比例最高（53.5％），其中青年組和中年組均以十二指腸潰瘍?yōu)橹?，而老年組為胃潰瘍?yōu)橹?；老年組的胃腫瘤患者明顯多于青年組和中年組。結(jié)論：上消化道出血中以老年患者居多，消化性潰瘍是上消化道出血的主要病因，且潰瘍程度均較重，應(yīng)積極尋找出血病因，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

上消化道出血；病因；潰瘍

上消化道出血是指十二指腸Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰管和膽道的出血，胃空腸吻合術(shù)后的上段空腸出血也屬于此范圍[1]。臨床上上消化道出血比較常見，表現(xiàn)輕重不一，重者可以表現(xiàn)為急性大量出血，甚至休克，嚴(yán)重威脅患者生命，為了進(jìn)一步了解消化道出血的原因，增加臨床醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高其診治水平，對(duì)2012年8月-2014年10月收治的上消化道出血患者340例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

資料與方法

2012年8月-2014年10月收治上消化道出血患者340例，男214例，女126例。年齡18～77歲，平均（62.7±7.9）歲，病程3個(gè)月～14年，平均（2.8±4.7）年。臨床表現(xiàn)：?jiǎn)渭儑I血96例（28.2％），單純黑便146例（42.9％），嘔血伴黑便98 例（28.8％）。入院時(shí)有周圍循環(huán)障礙表現(xiàn)75例（22.1％），其中收縮壓＜100mmHg16 例 （4.7％）， 心 率≥100次/min 23例 （6.8％）。貧血219例（64.4％），其中輕度貧血 165例（48.5％），中度貧血 23例（6.8％），重度貧血24例（7.1％），極重度貧血7例（2.1％）。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)嘔血和（或）黑便或便隱血陽性，伴有血壓下降、心率增快、頭暈等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)；所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡、手術(shù)、血管造影或消化道造影等明確出血部位為上消化道。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除因口、鼻及呼吸道疾病出血造成嘔血者，以及因藥物或食物造成的黑便者；排除各種檢查禁忌或拒絕進(jìn)行檢查者；排除原因不明的上消化道出血和下消化道出血患者。

方法：對(duì)入選的上消化道出血患者340例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，包括患者的年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、體征，以及治療結(jié)果等，統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)病因的構(gòu)成比，整理歸納并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

治療：所有患者入院確診為上消化道出血后均給予禁食、補(bǔ)液以及維持水電解質(zhì)平衡等相關(guān)治療，對(duì)查明出血原因者積極進(jìn)行止血、抗休克等治療，保證正常的循環(huán)血量。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)經(jīng)內(nèi)科積極治療仍大量出血、存在手術(shù)指征者，可以采用外科手術(shù)治療。

結(jié)果

年齡構(gòu)成：按年齡將340例患者分為3組，青年組（18～30歲）、中年組（30～60 歲）、老年組（＞60歲），其中老年組患者最多，所占比例為64.4％（219/340）。

病因分析：各種病因中消化性潰瘍所占比例最大，其中，胃潰瘍占23.8％ （81/340），十二指腸潰瘍占24.5％（73/340），復(fù)合性潰瘍占8.2％（28/340）），其中青年組和中年組均以十二指腸潰瘍?yōu)橹?，而老年組以胃潰瘍?yōu)橹鳌＠夏杲M的胃腫瘤患者明顯多于青年組和中年組，見表1。

消化性潰瘍患者Forrest分級(jí)：上消化道出血患者中出現(xiàn)消化性潰瘍182例，其中Forrest分級(jí)結(jié)果如下：1a級(jí)3例（1.6％）；1b 級(jí)7例（3.8％）；2a級(jí)47例（25.8％）；2b級(jí)51 例（28.0％）；2c級(jí)74例（30.0％）。

討論

上消化道出血與患者的年齡、性別有密切關(guān)系：本次研究結(jié)果顯示，女性與男性的比例約為1∶70，與以往報(bào)道結(jié)果相似。這可能與男性不良的生活及飲食習(xí)慣有關(guān)，如抽煙、喝酒等。研究證明，大量喝酒或吸煙將會(huì)大大地增加潰瘍出血的可能性，危害患者的健康[2]。與男性相比，女性的生活方式較健康，能夠更好地控制自己，采取各種保健措施延緩疾病進(jìn)程或減少疾病發(fā)生。

消化道出血患者的發(fā)病年齡越來越趨于老年化：本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，老年組患者所占比例高達(dá)64.4％。我們分析，這一現(xiàn)象可能與人口結(jié)構(gòu)老齡化有關(guān)。近年來隨著人們生活水平的不斷提高和醫(yī)療水平的改善，社會(huì)老齡化問題越來越突出[3]。老年患者常常伴隨許多基礎(chǔ)疾病，如高血壓、高血脂等，為降低心血管疾病的發(fā)生率，很多老年患者長(zhǎng)期服用阿司匹林等非甾體抗炎藥，增加了老年患者上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)[4]。外國學(xué)者研究顯示，服用非甾體抗炎藥年齡＞60歲的老年患者的出血風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加倍，高齡的且伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的上消化道出血患者，其死亡率可增加到35％[5]。上消化道出血是臨床常見的疾病，近年來隨著質(zhì)子泵抑制劑等藥物的應(yīng)用，消化性潰瘍的發(fā)病率雖然有所下降，但是仍是消化道出血最常見的原因。我們的研究結(jié)果顯示，上消化道出血的各種病因中消化性潰瘍所占比例最大，其中青年組和中年組均以十二指腸潰瘍?yōu)橹鳎夏杲M以胃潰瘍?yōu)橹?。有研究表明，焦慮、緊張等負(fù)性情緒是導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道潰瘍的原因之一[6]?，F(xiàn)代生活節(jié)奏較快，中青年患者面臨工作、學(xué)習(xí)以及家庭等各個(gè)方面的壓力。長(zhǎng)時(shí)間沉重的精神壓力造成患者消化道潰瘍，不良的生活習(xí)慣容易誘發(fā)消化道出血[7]。對(duì)消化性潰瘍患者進(jìn)行Forrest分級(jí)，不僅可以用于判斷及評(píng)估患者病情的嚴(yán)重程度，還能用于指導(dǎo)臨床治療，對(duì)于近期有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者及時(shí)采取內(nèi)鏡下治療，有利于改善其預(yù)后[8-9]。我們的研究發(fā)現(xiàn)，在182例消化性潰瘍患者中大部分潰瘍程度較重，50％以上達(dá)到2b級(jí)潰瘍。輕度潰瘍不會(huì)造成黏膜下層小血管的破壞及引起消化道出血，所以在臨床工作中要警惕中至重度潰瘍，積極采取有效措施進(jìn)行治療，預(yù)防出血。老年組的胃腫瘤患者明顯多于青年組和中年組，近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)隨著人們生活水平的提高和物質(zhì)條件的改善，人們高油、高脂、高鹽的飲食方式也是導(dǎo)致消化道腫瘤的一個(gè)重要因素。消化道腫瘤的發(fā)生與年齡增長(zhǎng)有關(guān)，上消化道腫瘤患者中，以60歲以上的老年患者為主。隨著年齡的增長(zhǎng)及致癌因素的誘導(dǎo)，老年患者成為上消化道惡性腫瘤的高發(fā)人群，腫瘤生長(zhǎng)侵犯血管，易引起消化道出血，因此在臨床上，老年患者出現(xiàn)消化道出血，應(yīng)警惕惡性腫瘤的可能，并積極通過相關(guān)檢查進(jìn)行排除，謹(jǐn)防漏診。

表1 不同年齡患者上消化道出血病因分布（例）

[1] 沈愛萍,余蓮英,沙衛(wèi)紅,等.3042例上消化道出血患者的臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,2（18）：10-12.

[2] 劉建軍.老年人上消化道出血原因及臨床特點(diǎn)分析[J].中國保健營(yíng)養(yǎng),2012,8（8）：415-416.

[3] 何玉環(huán).老年上消化道出血病因分析及內(nèi)鏡治療的效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2014,（21）：3146-3148.

[4] 丁元軍,方年富,陳敏.非甾體類消炎藥所致上消化道出血臨床特點(diǎn)分析[J].臨床消化雜志,2010,1（22）：46-47.

[5] 王鳳瓊.老年上消化道出血312例臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,22（28）：3412-3414.

[6] 王鵬.上消化道出血病因及相關(guān)因素臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,（6）：44.

[7] 李倩,張眉.上消化道出血病因分析及臨床護(hù)理[J].西南軍醫(yī),2014,（1）：30-32.

[8] 嚴(yán)敏.上消化道出血病因分析與臨床特點(diǎn)研究[J].中國處方藥,2014,（8）：102-103.

[9] 謝林,艾敏,沈薇.1329例上消化道出血病因分析及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,（25）：3336-3338.

Analysisof the cause and clinicalcharacteristicsof 340 casesw ith upper digestive tractbleeding

He Guiyang
DepartmentofGastroenterology,the People'sHospitalofXinyiCity,Jiangsu Province 221400

Objective：To analyze the cause and clinical characteristics of patients with upper digestive tract bleeding.Methods：340 patientswith upper digestive tractbleedingwere selected.We counted the constituent ratio of the various causes and analyzed its clinical characteristics.Results：In the 3 groups,the elderly patients accounted for the largest proportion（64.4％）,the highest proportion of peptic ulcer in various causes（53.5％）.Among the young andmiddle-aged groupsweremainly with duodenal ulcer, and gastric ulcermainly happened in the elderly group.The gastric cancer patients in the elderly group were significantlymore than in the young andmiddle-aged groups.Conclusion：Upper digestive tractbleedingmainly happened in elderly patients,peptic ulcer is themain cause ofupper gastrointestinalbleeding,and the degree ofulcerwas heavy.We should actively seek the cause of bleeding,to reduce thebleeding risk.

Upperdigestive tractbleeding；Cause；Ulcer

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.27.34