自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血療效觀察

王共華 任文清0400內(nèi)蒙古包頭市昆都侖區(qū)新城鄉(xiāng)衛(wèi)生院04030內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血療效觀察

王共華1任文清2
014010內(nèi)蒙古包頭市昆都侖區(qū)新城鄉(xiāng)衛(wèi)生院1
014030內(nèi)蒙古包頭市腫瘤醫(yī)院2

目的：探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血的臨床療效。方法：收治痔瘡出血患者64例，隨機(jī)分為觀察組與對照組各32例，對照組采用常規(guī)保守療法，觀察組采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率100.0％，明顯高于對照組的78.1％（P＜0.05）。結(jié)論：自動(dòng)痔瘡套扎法治療痔瘡出血，操作簡便，效果顯著，且安全性較高。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；痔瘡出血；療效

痔瘡是指由于人體直腸末端黏膜下或肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)張及屈曲所形成的靜脈團(tuán)，為臨床常見病與多發(fā)病，在肛腸疾病中約占87.25％，給患者的身體健康和日常生活都帶來極大困擾[1]。痔瘡出血主要表現(xiàn)為便血，輕者便紙帶血，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為滴血或噴射狀出血，大量出血會(huì)造成失血性貧血，引發(fā)頭暈、心慌等全身不適癥狀，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)[2]。本研究采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療64例痔瘡出血患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月-2015年4月收治痔瘡出血患者64例，男29例，女35例，年齡26～71歲，平均（48.20±4.21）歲；病程6個(gè)月～13年，平均（4.19±1.27）年。將64例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組各32例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布及病程等方面相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性（P＞0.05）。

方法：對照組采用常規(guī)保守療法，包括中藥內(nèi)服、注射硬化劑、熏洗敷藥等。觀察組采用自動(dòng)痔瘡套扎手術(shù)治療，具體操作：給予患者局麻，取膝胸位，用肛窺鏡觀察患者痔塊和齒狀線狀況，連接負(fù)壓吸引器及痔套扎器。在鋸齒狀線上2～3cm置入槍管，對準(zhǔn)痔上黏膜，負(fù)壓吸引器工作正常后，對痔塊的基底部位進(jìn)行套扎操作，隨后釋放負(fù)壓控制閥消除負(fù)壓。按照上述步驟進(jìn)行多次套扎。套扎操作完成后將百多幫軟膏擠入肛門內(nèi)。囑患者臥床休息，常規(guī)使用抗生素，禁食辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：患者傷口完全愈合，出血及其他癥狀完全消失，無并發(fā)癥；②顯效：患者傷口基本愈合，出血顯著減輕，其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，無并發(fā)癥；③有效：患者傷口開始愈合，出血情況減輕，其他癥狀有所好轉(zhuǎn)，發(fā)生少許輕微并發(fā)癥（如惡心、頭暈等）；④無效：出血情況無減輕，其他癥狀無改善，并出現(xiàn)較嚴(yán)重并發(fā)癥（如嘔吐、暈厥等）?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

結(jié)果

兩組療效對比：觀察組痊愈19例，顯效11例，有效2例，總有效率100.0％；對照組痊愈12例，顯效7例，有效6例，無效7例，總有效率78.1％；組間比較，觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組中有19例患者出現(xiàn)輕微墜脹感，無需特殊處理，24h后均自行消失，未出現(xiàn)感染、出血、肛門狹窄等并發(fā)癥。對照組中有23例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)，均于停止治療后消失。

討論

痔為臨床多發(fā)病與常見病，俗話稱“十人九痔”，可見其發(fā)病之普遍性，且無年齡或性別相關(guān)性，不僅使人們生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，甚至還有可能危害到患者生命[4]。痔的發(fā)生機(jī)制有多種學(xué)說，包括靜脈曲張學(xué)說、細(xì)菌感染學(xué)說、血管增生學(xué)說等[5-6]。目前人們普遍公認(rèn)的為肛墊下移學(xué)說，該學(xué)說認(rèn)為當(dāng)肛墊發(fā)生松弛、肥大、斷裂或脫垂，并伴發(fā)靜脈叢瘀血或曲張，逐漸形成痔[7]。伴隨著人們對痔發(fā)生機(jī)理認(rèn)識的深入，目前對于痔的治療也由之前的以消除痔塊為主要目的轉(zhuǎn)變?yōu)橐韵Y狀為首要原則。

出血和脫垂是痔的兩個(gè)主要癥狀，其中出血是造成下消化道出血的首要原因[8]。采用局部用藥操作方便，但療效較差，若使用不當(dāng)還有可能誘發(fā)感染；藥物注射硬化劑痔療法有可能有引發(fā)直腸陰道瘺、直腸狹窄、直腸周圍膿腫等并發(fā)癥，且需多次反復(fù)治療；紅外線、微波等物理療法雖療效顯著，但花費(fèi)較多。在針對痔出血的治療中，手術(shù)治療及膠圈套扎為大家所公認(rèn)的最有效的治療方法[9]。研究證明膠圈套扎對于Ⅱ～Ⅲ期內(nèi)痔的效果較好，在一定程度上可與手術(shù)療效相當(dāng)[10]。傳統(tǒng)的膠圈套扎法是通過套扎痔體本身，從而使痔塊萎縮、脫落，最終達(dá)到治愈的目的。由于器械簡陋，操作費(fèi)時(shí)費(fèi)力，且容易失誤，產(chǎn)生并發(fā)癥，目前臨床較常采用的方法為自動(dòng)痔瘡套扎法。本研究通過自動(dòng)痔瘡套扎器于齒狀線上2～3cm處，將痔塊上方黏膜與黏膜下層組織進(jìn)行套扎，使得黏膜皺縮，肛墊上提，不僅能夠消除痔瘡脫垂癥狀，同時(shí)緩解了由于肛墊下移所引發(fā)的靜脈瘀滯現(xiàn)象，阻斷部分痔瘡血供，使痔塊萎縮。

總之，自動(dòng)痔瘡套扎法可作為臨床治療痔瘡出血的一種簡便、快速、安全、有效的治療手段進(jìn)行推廣。

表1 兩組療效對比（例）

[1]張頌.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,8（18）：4120-4121.

[2]張曦文.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,（5）：121-122.

[3]陳銘.應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血的臨床效果探討[J].中國地方病防治雜志，2014,（S1）：160-161.

[4]彭小明.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療112例痔瘡出血臨床療效分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013,7（19）：50.

[5]呂前光.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,（29）：3928-3929.

[6]郝志國.痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡70例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,12（7）：46-47.

[7]劉欣,暢碧俠,陳秀霞,等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡出血療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012,9（6）：679-680.

[8]張炎.自動(dòng)痔瘡套扎器治療420例痔瘡臨床應(yīng)用觀察[J].廣州醫(yī)藥,2011,7（1）：23-25.

[9]黃桂填,韓寶泉,劉蠟云,等.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡93例效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,（1）：40-42.

[10]陳輝.痔瘡套扎術(shù)治療痔瘡的臨床效果70例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8（35）：214-215.

表2 兩組患者電解質(zhì)的變化數(shù)據(jù)±s，mmol/L，n=50）

討論

由于婦科腹腔鏡手術(shù)的特殊體位，患者頭低足高位基本在20°～30°，導(dǎo)致上腔靜脈回流受阻，患者有不同程度的球結(jié)膜水腫，手術(shù)結(jié)束后患者睜眼困難，加之無法耐受氣管導(dǎo)管和手術(shù)傷口的疼痛，所以煩躁不安。應(yīng)用托拉塞米可以快速減輕患者球結(jié)膜水腫，還可以加快麻醉藥物從腎的代謝，患者可快速睜眼，從而縮短了患者拔管時(shí)間。雖然托拉塞米有排K+、Na+的作用，但是術(shù)中我們輸入電解質(zhì)，在一定程度補(bǔ)足了丟失的部分，而且在選擇托拉塞米的劑量上也采取小劑量（5mg），對患者的水電解質(zhì)的影響較小，最終縮短患者的復(fù)蘇時(shí)間。

托拉塞米是新一代高效髓袢利尿劑，于1993年在德國上市，次年在美國上市。20多年臨床應(yīng)用證實(shí)，托拉塞米適應(yīng)證廣，利尿作用迅速、強(qiáng)大且持久，不良反應(yīng)發(fā)生率低，更符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，是臨床上值得推廣的一類高效利尿劑[2]。托拉塞米有利尿、排Na+和排C1-作用，但不顯著改變腎小球?yàn)V過率、腎血漿流量和酸堿平衡。作用于髓袢升支粗段，干擾管腔細(xì)胞膜的Na+、K+、Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體系，抑制Cl-和Na+的重吸收，使管腔液NaCl的濃度增高，滲透壓增大，腎髓質(zhì)間液的NaCl減少，滲透壓梯度降低，從而干擾尿的濃縮過程，使尿Na+，Cl-和水的排泄增加[3]。

本次實(shí)驗(yàn)，我們選取的樣本資料術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)基本正常，但是對于術(shù)前有水電解質(zhì)紊亂、術(shù)中大出血、嚴(yán)重的肝腎疾病、心血管疾病等不具備使用托拉塞米條件的患者，應(yīng)慎重使用，但托拉塞米在手術(shù)室備用藥品中是必不可少的。

參考資料

[1]徐啟明,王國林.臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2]胡瑞鉞,田波.托拉塞米的臨床應(yīng)用與比較探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7（2）：189.

[3]劉曉瑛,沈金芳.新型利尿劑托拉塞米臨床研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥雜志,2007,28（5）：219.

Observationontheeffectofthetreatmentofhemorrhoidsbleedingwithautomatichemorrhoidsligation

WangGonghua1,RenWenqing2
TheXinchengTownHealthCenterofKundulunDistrict,BaotouCity,InnerMongolia0140101
TheCancerHospitalofBaotouCity,InnerMongolia0140302

Objective：Toexploretheeffectofthetreatmentofhemorrhoidsbleedingwithautomatichemorrhoidsligation.Methods：64patientswithhemorrhoidsbleedingwereselected.Theywererandomlydividedintotheobservationgroupandthecontrol groupwith32casesineach.Thecontrolgroupweretreatedwithconventionaltherapy,andtheobservationgroupweretreatedwith automaticligationofhemorrhoids,thenwecomparedtwogroupsoftherapeuticeffect.Results：Thetotaleffectiverateofthe observationgroupwith100％wassignificantlyhigherthan78.1％inthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Automatic hemorrhoidsligationmethodwasusedtotreathemorrhoidsbleeding,theoperationwassimple,theeffectwassignificant,andthe safetywashigher.

Automatichemorrhoidsligation；Hemorrhoidsbleeding；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.31