臁瘡的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理*

劉楓華 鄧 潔 楊光靜李飛麗 曾 彬 趙 洋 王元麗

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

·護(hù) 理·

臁瘡的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理*

劉楓華 鄧 潔 楊光靜△李飛麗 曾 彬 趙 洋 王元麗

（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的觀察臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施的護(hù)理效果。方法對(duì)60例臁瘡患者按國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定的中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施體位護(hù)理、創(chuàng)周皮膚護(hù)理、彈力繃帶使用指導(dǎo)、情志護(hù)理等，觀察其創(chuàng)面膿腐未脫、創(chuàng)面新肌不生、創(chuàng)周瘙癢、便秘癥狀的改善情況。結(jié)果患者創(chuàng)面膿腐未脫、創(chuàng)面新肌不生、瘡周癢痛、便秘等情況有明顯改善，患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)滿意度較高。結(jié)論按中醫(yī)護(hù)理方案對(duì)臁瘡患者實(shí)施護(hù)理，效果明顯。

臁瘡 中醫(yī)護(hù)理方案 護(hù)理效果

臁瘡多由久站或過度負(fù)重，而致小腿筋脈橫解，青筋顯露，瘀停脈絡(luò)，久而化熱，或小腿皮膚破損染毒、蟲咬，濕熱下注而成，瘡口經(jīng)久不愈，或收口后每因損傷而復(fù)發(fā)為特征［1］。嚴(yán)重時(shí)潰瘍可擴(kuò)大，上至膝下到足背，深達(dá)骨膜；少數(shù)患者可因綿延多年不愈，蘊(yùn)毒深沉而導(dǎo)致癌變［2］。作為重慶市中醫(yī)重點(diǎn)特色專科，我科護(hù)理工作組應(yīng)用國(guó)家中醫(yī)藥管理局臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案［3］對(duì)2014年1月至8月于筆者所在科室住院的60例臁瘡患者實(shí)施了辨證施護(hù)護(hù)理方案，護(hù)理效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月至2014年8月于筆者所在科室住院的60例診斷為臁瘡的患者，其中男性26例，女性34例，平均年齡（58.30±12.50）歲。按中醫(yī)辨證分型［3］統(tǒng)計(jì)如下：氣虛血瘀證35例，氣血虧虛證4例，氣陰虧虛證3例，濕熱下注證8例，氣滯血瘀證5例，濕熱蘊(yùn)膚1例，濕熱血瘀證4例。60例患者中，其中52例存在膿腐未脫的癥狀，所有患者在治療過程當(dāng)中均存在新肌不生及創(chuàng)周癢痛的問題，5例患者出現(xiàn)了便秘的情況，針對(duì)不同的癥狀，筆者采取了針對(duì)性的護(hù)理措施以改善患者以上情況。

1.2 護(hù)理方案

1.2.1 主要辨證施護(hù)方法 針對(duì)患者的不同癥狀及并發(fā)癥，給予不同的辨證施護(hù)方法。如針對(duì)創(chuàng)面膿腐未脫的患者，給予其體位護(hù)理、創(chuàng)周皮膚護(hù)理、觀察創(chuàng)面滲出等護(hù)理措施；針對(duì)創(chuàng)面新肌不生的患者，給予其體位護(hù)理、創(chuàng)周皮膚護(hù)理、情志護(hù)理和彈力繃帶使用指導(dǎo)；而針對(duì)創(chuàng)周癢痛和便秘的患者，則分別給予了體位護(hù)理、創(chuàng)周皮膚護(hù)理、肢體保暖，飲食指導(dǎo)、腹部按摩和排便等護(hù)理、健康指導(dǎo)。實(shí)施率達(dá)到100%。除采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案外，筆者所在科室還根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究，針對(duì)患者不同的證候，總結(jié)了一些行之有效的治療方法，并在實(shí)踐中廣泛應(yīng)用，以促進(jìn)臁瘡患者的康復(fù)。1）創(chuàng)面膿腐未脫。協(xié)助患者臥床時(shí)適時(shí)抬高患肢15~30°，以促進(jìn)下肢血液回流；觀察創(chuàng)面滲出情況，根據(jù)滲出情況選擇不同護(hù)理技術(shù)：局部紅腫、淺爛滲液較多者，用紫草油及黃馬酊收斂［4］，創(chuàng)面膿腐較多難以清創(chuàng)者，外敷提膿祛腐藥物或油膏，滲出較多者，予清熱解毒利濕收斂的中藥濕敷患處，起到祛腐、止痛、清潔創(chuàng)面的作用。保持瘡周皮膚清潔干燥，敷料滲出較多者應(yīng)及時(shí)更換，以免引起瘡周皮膚濕疹。另外，予以川芎嗪注射液對(duì)足三里、血海等穴位進(jìn)行穴位注射，以改善肢體微循環(huán)［5-7］。2）創(chuàng)面新肌不生。觀察瘡面情況，使用白油膏、九華膏以促進(jìn)傷面生長(zhǎng)。瘡面干燥、新生肉芽及上皮生長(zhǎng)緩慢者，予補(bǔ)虛活血通絡(luò)生肌中藥煎劑濕敷，以促進(jìn)肉芽組織和上皮組織生長(zhǎng)，而使瘡面愈合。選足三里、血海、三陰交等穴位用黃芪注射液進(jìn)行穴位注射［5-7］，具有疏通血脈、調(diào)整元?dú)?、益氣活血、?qiáng)壯身體等作用，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)瘡面早日愈合。采用情志調(diào)理、運(yùn)動(dòng)療法，引導(dǎo)患者自覺戒除不良心理因素，提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)治療信心，應(yīng)用紅光照射等物理治療，促進(jìn)瘡面生長(zhǎng)。3）創(chuàng)周癢痛通過保持瘡周皮膚清潔干燥，注意肢體保暖，減少對(duì)瘡面的進(jìn)一步損傷，局部瘙癢者，避免搔抓，遵醫(yī)囑予清熱利濕收斂藥物或止癢洗劑外涂，以收斂止癢，減少皮膚浸漬。4）便秘。指導(dǎo)便秘患者合理安排膳食，多攝取可促進(jìn)排便的蔬菜、水果、粗糧等高纖維食物，病情允許時(shí)每日液體攝入量應(yīng)不少于2000 mL，排便時(shí)用手沿結(jié)腸解剖位置自右向左環(huán)形按摩，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。

1.2.2 主要中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和物理治療 針對(duì)創(chuàng)周膿腐未脫、創(chuàng)面新肌不生、創(chuàng)周癢痛及便秘等不同癥型的患者，針對(duì)性地給予如中藥濕敷、穴位注射、中藥貼敷，艾灸、紅藍(lán)光治療、炎癥治療機(jī)治療、穴位按摩等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)和物理治療方案，具體如下。1）中藥濕敷及中藥貼敷。將無菌紗布用黃馬酊藥液浸透，干濕度適中，以不滴水為宜，敷于局部，在進(jìn)行濕敷時(shí)，應(yīng)注意觀察局部皮膚的情況。而中藥貼敷是將配制好的藥物根據(jù)敷藥面積，取大小合適的油紗，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于油紗上，厚薄適中，保持一定的濕度，在貼藥過程中注意觀察局部和全身情況，發(fā)現(xiàn)不適立即停止使用。2）穴位注射及艾灸療法。穴位注射是將藥物注入穴位以防治疾病的一種療法。選擇大小適宜的一次性消毒注射器和針頭，抽好適量的藥液，確定注射腧穴，常規(guī)消毒局部皮膚，右手持注射器，針尖對(duì)準(zhǔn)穴位，快速刺入皮下，然后緩慢進(jìn)針，“得氣”后回抽無血，即可將藥液注入。艾灸療法是以艾絨為主要原料，制成艾條或艾柱，點(diǎn)燃后距施灸皮膚約2～3 cm處進(jìn)行熏灸的一種技術(shù)操作。3）紅藍(lán)光照射。紅光通過對(duì)人體組織產(chǎn)生光化學(xué)效應(yīng)和熱效應(yīng)能治療和輔助治療多種疾病，對(duì)皮損有明顯的消炎、消腫、減少滲出、止癢、止痛作用；對(duì)感染創(chuàng)面可提高組織抗感染能力，促進(jìn)血管的修復(fù)從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合；對(duì)損傷的周圍神經(jīng)有再生和修復(fù)的功能，能提高機(jī)體的免疫能力。藍(lán)光可抑制HaCaT細(xì)胞產(chǎn)生人白細(xì)胞介素Ia（IL-1A）和細(xì)胞間（ICAM-1），從而抑制了細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。對(duì)于臁瘡創(chuàng)面的細(xì)菌有抗菌消炎的作用［8］。4）炎癥治療儀。將微波炎癥治療儀（CSK10HYJ-Ⅲ）距離創(chuàng)面5～10 cm對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行局部照射，功率設(shè)定為35 W，時(shí)間設(shè)定為20 min，5～7 d為1療程，以刺激神經(jīng)、血管和組織細(xì)胞，引起多種生物效應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 依從性和滿意度情況

在實(shí)施的6項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中，依從性在90%以上的有3項(xiàng)，分別為中藥濕敷 （92%），中藥貼敷（100%）和穴位注射（100%）；依從性在60%-80%的有3項(xiàng)，分別為艾灸（76%），紅藍(lán)光照射（65%），炎癥治療機(jī)照射（77%）。而這6項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中，除艾灸的滿意度為76%以外，其余5項(xiàng)護(hù)理技術(shù)的滿意度均在85%以上，其中穴位注射滿意度為100%，炎癥治療機(jī)和中藥濕敷的滿意度分別為90%和92%，中藥貼敷的效果滿意度也達(dá)到了86%。

2.2 健康指導(dǎo)滿意度

除了對(duì)患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)治療依從性及效果滿意度的調(diào)查外，還對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)士健康指導(dǎo)的滿意度調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示：78%的患者對(duì)護(hù)士的健康教育指導(dǎo)工作表示滿意，而13%的患者表示一般，9%的患者對(duì)此項(xiàng)工作表示不滿意。從結(jié)果來看，在對(duì)臁瘡患者進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù)的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康知識(shí)宣教和指導(dǎo)。

2.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)

以癥狀改善和責(zé)任護(hù)士的認(rèn)識(shí)作為護(hù)理效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將護(hù)理效果分為好、較好、一般、差等4個(gè)層次。見表1。

表1 護(hù)理效果比較n（%）

3 討 論

3.1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用頻率原因分析

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中應(yīng)用頻率較高的項(xiàng)目是中藥濕敷和中藥貼敷。其主要原因可能為中藥濕敷和中藥貼敷是根據(jù)患者的癥狀，于換藥時(shí)實(shí)施的，及時(shí)性強(qiáng)，且在換藥后立即使用，且不會(huì)為患者帶來痛癢等不適感，使患者易于接受。

3.2 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)依從性及滿意度分析

從患者實(shí)施護(hù)理技術(shù)的過程中，調(diào)查得到6項(xiàng)護(hù)理技術(shù)中，依從性較高的分別為中藥濕敷、中藥貼敷和艾灸，其可能原因主要為患者迫切需要治療，而以上幾項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)能較為顯著改善患者的癥狀且不會(huì)給患者帶來疼痛等不適感，患者易于接受。護(hù)理滿意度較高的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是中藥濕敷和中藥貼敷。分析其原因：它能改善患者創(chuàng)周膿腐未脫、創(chuàng)面新肌不生、創(chuàng)周癢痛等癥狀，配合其他治療有較好的效果，因此患者的護(hù)理滿意度也較高。

3.3 健康教育指導(dǎo)滿意度較低原因分析

一方面，雖然“方案”中健康指導(dǎo)內(nèi)容清晰明確，便于護(hù)理人員掌握及臨床應(yīng)用，但患者往往經(jīng)過多家醫(yī)院的治療，病程長(zhǎng)，對(duì)疾病本身有一定的了解，對(duì)健康教育有抵觸情緒。另一方面，由于臨床工作較為繁忙瑣碎的特殊性質(zhì)，導(dǎo)致留給護(hù)理工作者在工作期間與患者進(jìn)行交談的時(shí)間太少，健康教育知識(shí)宣講不夠全面，且醫(yī)學(xué)與時(shí)俱進(jìn)，日新月異，護(hù)士自身對(duì)疾病新發(fā)展、新治療的進(jìn)展情況了解不夠，導(dǎo)致患者對(duì)健康教育的滿意程度不太理想，這也是往后工作中亟需加強(qiáng)和改善的地方。

通過開展辨證施護(hù)、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)和中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo)，95%以上的患者認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理配合治療對(duì)改善臁瘡的主要不適癥狀有良好的護(hù)理效果。根據(jù)醫(yī)生的辨證施治，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行臨癥（證）施護(hù)、健康教育等，對(duì)改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量有一定作用。而在執(zhí)行該方案中的護(hù)理技術(shù)過程當(dāng)中，由于彈力繃帶給患者帶來的緊繃感和壓力感等不適體驗(yàn)，導(dǎo)致執(zhí)行方案的36例臁瘡患者對(duì)彈力的繃帶使用都有著不同程度的抵觸情緒，依從性較差，不能長(zhǎng)期堅(jiān)持。即使患者對(duì)使用彈力繃帶的重要性有充分的認(rèn)識(shí)，也為提供了健康教育處方，健康教育也適時(shí)跟進(jìn)，但患者的習(xí)慣依然不能有效改善，導(dǎo)致彈力繃帶的使用對(duì)于改善臁瘡患者癥狀的效果觀察無法進(jìn)行。

3.4 實(shí)施中存在的問題

1）方案中部分中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的適用性需進(jìn)一步論證。本方案中的艾灸法，是以旋灸方式艾灸瘡面，在臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)直接施灸瘡面，會(huì)使瘡面水分大量丟失，不能使瘡面保持相對(duì)的濕性愈合環(huán)境，瘡面干燥，反而不利于瘡面的愈合?？剖腋臑閷?duì)血海、足三里等穴進(jìn)行施灸，效果較好。2）護(hù)理效果評(píng)價(jià)缺乏標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理效果評(píng)價(jià)是根據(jù) 《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)外科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.2-94）、責(zé)任護(hù)士的認(rèn)識(shí)和患者的主觀感覺來判定，造成評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不一致，需要制定一套臁瘡護(hù)理效果統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，來達(dá)到客觀評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。

總體來說，60例臁瘡患者對(duì)于臁瘡中醫(yī)護(hù)理方案中的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目依從性較好，也取得了較為滿意的治療效果和護(hù)理效果，護(hù)理項(xiàng)目的實(shí)施率也較好，使用方案中規(guī)定的中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目能較為明顯的改善患者創(chuàng)周膿腐未脫、創(chuàng)周癢痛、創(chuàng)面新肌不生以及便秘等癥狀，但患者對(duì)于護(hù)士健康教育指導(dǎo)方面的滿意度較差，是以后的工作當(dāng)中應(yīng)積極改進(jìn)的部分，在為患者提供較好治療和護(hù)理效果的同時(shí)，也更多的為患者提供在治療和護(hù)理臁瘡方面的一些新進(jìn)展和新知識(shí)。

［1］ 張雅麗.中醫(yī)專科專病護(hù)理［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2011：146.

［2］ 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：309

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司.13個(gè)病種中醫(yī)護(hù)理方案［S］. 2013.

［4］ 郭東梅.黃馬酊換藥治療下肢慢性潰瘍的護(hù)理干預(yù)及療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2012，9（34）：61.

［5］ 胡嘯明，柳國(guó)斌.臁瘡中醫(yī)外治法的研究進(jìn)展［J］.四川中醫(yī)，2010，28（10）：44-45.

［6］ 王思農(nóng)，斐文濤，徐曉燕，等.祛腐生肌散治療體表慢性潰瘍的機(jī)制探討［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，10（24）：906-908.

［7］ 王紅梅.25例臁瘡患者的中西醫(yī)結(jié)合治療及康復(fù)護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2012，5（10）：1181-1182.

［8］ 唐麗梅，張棟.紅藍(lán)光照射在基礎(chǔ)及臨床醫(yī)學(xué)中的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2013，2（22）：45-50.

The Integrated Western and Chinese Nursing on Patients with Ecthyma

LIU Fenghua，DENG Jie，YANG Guangjing，et al.Chongqing Traditional Chinese Medical Hospital，Chongqing 400021，China

Objective:To observe the nursing effect of TCM nursing on ecthyma.Methods:According to TCM nursing program published by State Administration of Traditional Chinese Medicine，60 cases with ecthyma were treated with posture nursing，skin nursing around wound，use guidance of elastic bandage，emotional nursing and so on，and observed in the improvements of pus and slough no exfoliation，new skin no growth，pruritus around wound，symptoms of constipation.Results:There were obvious improvements in pus and slough no exfoliation，new skin no growth，pruritus around wound，symptoms of constipation.Patients were satisfied with TCM nursing.Conclusion:Nursing，based on TCM nursing program，has an obvious effect on patients with ecthyma.

Ecthyma；TCM nursing program；Nursing effect

R248.2

B

1004-745X（2015）07-1314-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.07.077

2015-02-13）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點(diǎn)?？婆嘤?xiàng)目（【國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)（2012）2號(hào)】）

△通信作者（電子郵箱：2098927997@qq.com）