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    仙方活命飲治療急性盆腔炎(濕熱瘀結(jié)證)的臨床觀察

    2015-01-05 03:17:37張秀煥馮書娟
    中國中醫(yī)急癥 2015年8期
    關(guān)鍵詞:仙方活命盆腔炎

    張秀煥 馮書娟 李 瑛

    (河北省臨西縣第二人民醫(yī)院 河北 臨西 054901)

    仙方活命飲治療急性盆腔炎(濕熱瘀結(jié)證)的臨床觀察

    張秀煥 馮書娟 李 瑛

    (河北省臨西縣第二人民醫(yī)院 河北 臨西 054901)

    目的觀察仙方活命飲加減口服對急性盆腔炎(APID)(濕熱瘀結(jié)證)患者血液流變學(xué)的影響,評價其療效。方法將60例患者隨機分為治療組和對照組各30例,對照組給予頭孢哌酮及替硝唑靜點抗炎治療,治療組在對照組基礎(chǔ)上加用仙方活命飲加減口服治療,療程均為2周。結(jié)果治療結(jié)束后治療組在臨床療效及血液流變學(xué)參數(shù)改善等方面均優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論仙方活命飲加減口服輔助治療APID可改善盆腔血液循環(huán),提高治療效果。

    急性盆腔炎 血液流變學(xué) 仙方活命飲

    急性盆腔炎(APID)為育齡婦女常見婦科急癥,主要是由于病原微生物沿下生殖道逆行感染所致。臨床多采用聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療,存在菌群失調(diào)、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥,部分患者存在復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)為慢性的可能。中醫(yī)藥辨證施治輔助抗炎治療可有效減輕臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)為慢性的可能[1]。本研究采用仙方活命飲加減口服聯(lián)合頭孢西丁等抗生素靜點治療APID濕熱瘀結(jié)證,觀察仙方活命飲對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響,評估其臨床療效?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》中APID的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];中醫(yī)診斷符合張玉珍主編《中醫(yī)婦科學(xué)》中APID的診斷[3];辨證分型為濕熱瘀結(jié)證。納入標(biāo)準(zhǔn):符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),為濕熱瘀結(jié)證者;病程<72 h,入院前未行治療者;年齡23~46歲;知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在盆腔惡性腫瘤及盆腔結(jié)核等盆腔疾病者;存在盆腔膿腫需手術(shù)治療者;存在嚴(yán)重慢性重要臟器功能障礙者。

    1.2 臨床資料 觀察病例均為2012年3月至2014年7月臨西縣第二人民醫(yī)院婦科入院治療的APID患者,共60例,均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各30例,兩組患者在年齡、病程、入院時血白細胞計數(shù)等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.3 治療方法 對照組給予頭孢西丁鈉(山西仟源制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066485)2.0g入液靜滴,每日2次;甲硝唑注射液(河南華利藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H41021774)0.5g入液靜滴,每日2次。待臨床癥狀改善、血白細胞恢復(fù)正常48 h后改為抗生素口服治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予仙方活命飲加減:白芷3 g,川貝母6 g,防風(fēng)6 g,赤芍6 g,當(dāng)歸尾6 g,甘草節(jié)6 g,皂角刺6 g(炒),穿山甲(炙)6 g,天花粉6 g,乳香6 g,沒藥6 g,金銀花9 g,陳皮9 g。熱重痛甚者加蒲公英、野菊花各6 g;氣虛體乏者去皂角刺、穿山甲加黃芪、白術(shù)各6 g。每日1劑,自動煎藥機煎至400 mL,每次200 mL,每日2次。均治療14 d后觀察療效。

    1.4 觀察指標(biāo) 血液流變學(xué)參數(shù):觀察治療前后兩組患者全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率等參數(shù)變化情況。臨床療效:觀察兩組患者腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、血白細胞恢復(fù)正常時間、總住院時間等指標(biāo)變化情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表1。治療后治療組全血黏度(高切、低切)、血漿黏度、紅細胞壓積及血小板黏附率參數(shù)與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.01)。

    表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

    與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.01。

    組別 時間全血黏度(m P a · s) 血漿黏度(m P a · s)血小板黏附率(%)高切 低切紅細胞壓積(%)治療組 治療前(n = 3 0) 治療后對照組 治療前7 . 2 4 ± 0 . 5 6 9 . 5 7 ± 1 . 0 2 1 . 8 6 ± 0 . 2 1 6 . 0 1 ± 0 . 1 4*△7 . 2 2 ± 1 . 3 2*△1 . 4 2 ± 0 . 2 2*△7 . 3 2 ± 0 . 4 8 9 . 5 6 ± 1 . 0 5 1 . 8 5 ± 0 . 1 9 5 5 . 5 8 ± 0 . 5 3 4 7 . 3 5 ± 1 2 . 2 5 4 0 . 2 8 ± 0 . 3 1*△2 6 . 6 5 ± 1 1 . 3 5*△5 4 . 7 8 ± 0 . 3 6 4 6 . 7 8 ± 1 1 . 6 4(n = 3 0) 治療后6 . 6 2 ± 0 . 4 3*8 . 3 1 ± 1 . 1 3*1 . 7 8 ± 0 . 4 3 4 6 . 8 3 ± 0 . 4 2*3 4 . 2 5 ± 1 0 . 1 2*

    2.2 兩組臨床療效指標(biāo)情況比較 見表2。治療組在腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、血白細胞恢復(fù)正常時間和總住院時間等方面與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    表2 兩組臨床療效指標(biāo)情況比較(d,±s)

    表2 兩組臨床療效指標(biāo)情況比較(d,±s)

    與對照組比較,△P<0.01。

    組別 血白細胞恢復(fù)正常時間總住院時間治療組 7 . 1 ± 2 . 2△9 . 3 ± 3 . 6△對照組 9 . 6 ± 2 . 4 1 2 . 6 ± 4 . 2 n 3 0 3 0腹痛消失時間 體溫恢復(fù)正常時間3 . 6 ± 1 . 6△5 . 2 ± 2 . 6△5 . 1 ± 1 . 3 7 . 8 ± 2 . 3

    3 討 論

    APID屬中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后發(fā)熱”“熱入血室”范疇,生育期女性因經(jīng)行產(chǎn)后氣血不足或房事不節(jié)等因素,邪毒濕熱內(nèi)侵,稽留于沖任及胞宮脈絡(luò),營衛(wèi)失調(diào),氣血凝滯,濕熱釀毒,產(chǎn)生發(fā)熱、腹痛等APID癥狀。如濕熱邪毒內(nèi)侵阻滯沖任脈絡(luò),瘀血與濕熱互結(jié),帶脈失約,腹痛發(fā)熱纏綿難愈,為濕熱瘀結(jié)證[3]。因邪熱內(nèi)侵沖任胞宮,阻礙下焦氣機,邪熱瘀結(jié),則體熱腹痛,下腹脹滿不適;正邪交鋒互有進退,表現(xiàn)為熱勢起伏,寒來熱往;如濕熱下注則帶下量多,大便溏薄;如血海不寧、血失統(tǒng)攝則經(jīng)量增多、淋瀝不盡;如熱傷津液致大便秘結(jié),小便短赤。治療應(yīng)以清熱利濕、化瘀止痛、消腫潰堅為宜。

    仙方活命飲源自《校注婦人良方》,以清熱解毒、疏風(fēng)活血、消腫潰堅為主,佐以行氣透表、軟堅散結(jié),全面地體現(xiàn)了中醫(yī)外科內(nèi)治消法治療陽證瘡瘍的特點,多用于瘡瘍腫毒初起之熱毒實證。方中金銀花善涼血解毒、散結(jié)療瘡;輔以當(dāng)歸尾、赤芍、乳香、沒藥、陳皮行氣活血通絡(luò),祛風(fēng)除濕;以辛散之白芷、防風(fēng)疏風(fēng)解表、通滯散結(jié),使熱毒自外而透解;以川貝母、天花粉清熱解毒、化痰散結(jié),使膿未成即消;以穿山甲、皂角刺穿通經(jīng)絡(luò),透膿潰堅,使膿成即潰,以甘草節(jié)清熱解毒,調(diào)和諸藥;熱重痛甚者加蒲公英、野菊花清熱利濕,氣虛體乏者加黃芪、白術(shù)益氣固表,可有效輔助抗炎藥物緩解APID濕熱瘀結(jié)證高熱、腹痛等癥狀。

    中醫(yī)理論認(rèn)為“瘀”為“積血”,與血液流通不暢有關(guān),可能為血液循環(huán)障礙或血液流變學(xué)異常的疾病[4]。仙方活命飲中金銀、當(dāng)歸等活血化瘀類中藥改善血液流變學(xué)的參數(shù),糾正血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài),加強盆腔的血液循環(huán),促進盆腔炎癥的吸收消散[5]?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[6],仙方活命飲對金黃色葡萄球菌和乙型鏈球菌具有高度的抑制作用,能降低毛細血管的通透性,減少炎性滲液,抑制炎性肉芽組織增生,同時具有顯著的降溫作用[7]。辛勤等[8]研究表明,仙方活命飲能增強小鼠巨噬細胞吞噬能力,促進T淋巴細胞轉(zhuǎn)化,提高機體免疫能力的作用。

    本研究表明,應(yīng)用仙方活命飲輔助治療APID濕熱瘀結(jié)證證,可有效改善患者血液流變學(xué)參數(shù),患者在腹痛消失時間、體溫恢復(fù)正常時間、血白細胞恢復(fù)正常時間和總住院時間方面明顯改善,說明仙方活命飲在APID濕熱瘀結(jié)證的治療中發(fā)揮了積極的作用。

    [1] 蔡立.中西醫(yī)結(jié)合治療急性盆腔炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2013,22(10):1794-1795.

    [2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:244-246.

    [3] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:314-316.

    [4] 蘇文,趙益,朱衛(wèi)豐,等.中藥及復(fù)方對心血管病血液流變學(xué)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2010,16(15):225-229.

    [5] 劉劍剛,史大卓.影響血液流變學(xué)的活血化瘀中藥藥物研究[J].中國血液流變學(xué)雜志,2004,14(1):133-137.

    [6] 雷燕.肛周膿腫急癥患者應(yīng)用仙方活命飲進行治療的機制研究[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,16(2):34-36.

    [7] 辛勤,司端運,戴偉娟,等.仙方活命飲的抗炎及解熱作用研究[J].濟寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2002,25(1):37-38.

    [8] 辛勤,司端運,戴偉娟.仙方活命飲對小鼠免疫作用的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2002,20(7):103.

    R711.33

    B

    1004-745X(2015)08-1421-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2015.05.038

    2014-12-10)

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