88例腦外傷患者急診救治及護理效果

楊 新?？谑腥嗣襻t(yī)院暨中南大學湘雅醫(yī)學院附屬?？卺t(yī)院海港門診 海口 570311

88例腦外傷患者急診救治及護理效果

楊 新
?？谑腥嗣襻t(yī)院暨中南大學湘雅醫(yī)學院附屬海口醫(yī)院海港門診 ?？?570311

目的 觀察我院88例腦外傷患者急診救治及護理效果，總結臨床經(jīng)驗。 方法 2013-02—2013-10收治的88例腦外傷患者，納入觀察組，并選取我院2012-10—2013-02收治的88例腦外傷患者，納入對照組，均實施急診救治，對照組接受常規(guī)護理，觀察組接受循證護理，比較2組患者生存情況。 結果 觀察組72例（81.8％）接受急診手術治療，對照組75例（85.2％）接受急診手術治療；觀察組治愈率為51.1％，顯著高于對照組的11.4％，其病死率、重殘率、中殘率及植物生存率均低于后者（P＜0.05）。12例病死患者均死于多器官功能衰竭、循環(huán)衰竭或呼吸衰竭。 結論 完善的院前急救、院內救治策略和全面的循證護理能夠縮短患者的急救時間、促進患者的恢復，對降低腦外傷患者并發(fā)癥風險，改善其生存質量具有重要意義。

腦外傷；急診救治；護理

腦外傷由外力導致，隨著交通的發(fā)展和建筑施工量的增加，該病發(fā)病率不斷增加，其病情多變，并發(fā)癥和病死率均較高，因此，及時的臨床急救和有效的護理是保證患者生存質量的關鍵［1］。循證護理是遵循證據(jù)的臨床護理，近年來在急診病例的護理中得到了廣泛應用［2］。為探討腦外傷的急診救治及護理策略，筆者對我院2012-10—2013-10收治的176例腦外傷患者進行了對照研究，并總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012-10—2013-10收治的176例腦外傷患者，均經(jīng)X線平片、頭顱CT及MRI掃描確診［3］，按照其入院后護理方案分為觀察組及對照組，其中觀察組接受循證護理，對照組接受常規(guī)護理。觀察組男49例，女39例；年齡16～68歲，平均（42.5±6.4）歲；致傷原因：車禍傷48例，跌落傷9例，鈍器傷17例，其他14例，格拉斯哥昏迷（GCS）評分（10.2±3.3）分；受傷至就診時間（152.0±25.8）min；病理分型：顱內血腫33例，硬膜下及硬膜外血腫35例，腦挫裂傷20例。對照組男51例，女37例，年齡17～71歲，平均（41.9±5.2）歲；致傷原因：車禍傷45例，跌落傷13例，鈍器傷16例，其他14例；GCS評分（10.1±4.0）分；受傷至就診時間（155.2±27.1）min；病理分型：顱內血腫35例，硬膜下及硬膜外血腫29例，腦挫裂傷24例。2組患者年齡、性別、GCS評分、致傷原因等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 急診救治

1.2.1 院前急救：接診人員到達現(xiàn)場后立即進行病情詢問及判斷，對患者致傷原因、受傷時間等情況進行初步了解，并按照其表現(xiàn)初步鑒別損傷部位［4］：①昏迷后曾出現(xiàn)清醒期，考慮硬膜下及硬膜外血腫；②頭痛、對光反應遲緩、嘔吐、雙瞳散大，考慮顱內血腫；③若出現(xiàn)②中癥狀并伴發(fā)熱，考慮腦挫裂傷。針對患者損傷部位，在常規(guī)包扎、止血、清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、補液支持的基礎上，給予針對性緊急處理，并保護外露腦組織，防止二次受傷，必要時可實施氣管插管、鎮(zhèn)靜劑，若出現(xiàn)腦疝指征則及時預防性應用甘露醇。1.2.2 院內急救：患者被送至醫(yī)院后立即接受急診檢查、CT掃描，確定損傷部位，并對其他部位的合并傷進行科室協(xié)調處理。若患者有手術指征，則在確診后立即送入手術室，對血腫和壞死腦組織進行清除，若存在明顯腦組織腫脹則酌情實施去骨瓣減壓或引流；若患者無明顯手術指征，則送至重癥監(jiān)護（ICU）病房，行常規(guī)對癥支持治療和遲發(fā)型血腫預防治療［5］，并對其生理指標進行密切監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時處理。

1.3 護理方案

1.3.1 常規(guī)護理：對照組患者入院后或術后接受常規(guī)護理，護理方案包括：①生理體征監(jiān)測：密切監(jiān)測患者意識及瞳孔狀況，對其脈搏、呼吸頻率、血壓、體溫、血氧飽和度及顱內壓進行觀察，若上述體征出現(xiàn)明顯變化則及時呼叫醫(yī)生進行處理；②肢體活動觀察：觀察患者上下肢是否出現(xiàn)偏癱癥狀。

1.3.2 循證護理：觀察組患者入院后或術后接受循證護理，護理方案包括：①按時清理呼吸道：囑患者保持側臥位，每隔一定時間對患者呼吸道血塊、分泌物或嘔吐物進行清理，防止呼吸道梗阻或嘔吐物誤吸；②補充血容量：建立靜脈通道，及時補充血容量，防止休克和腦細胞代謝受阻的發(fā)生，若患者出現(xiàn)血壓或顱內壓升高，則給予20％甘露醇靜滴，以降低腦水腫的發(fā)生率［6］；③止血包扎：對患處進行包扎，并將離體皮膚保留以備手術，保證出血處的清潔，防止感染；④心理護理：向患者及家屬講述該病的發(fā)展和轉歸，解決突發(fā)傷害導致的心理防御反應，使患者的情緒穩(wěn)定，減輕其焦慮、躁狂情緒，增加治療配合度；⑤其他護理：口腔護理2次／d，預防口腔或肺部感染；對留置尿管的患者進行定時膀胱沖洗，預防泌尿系感染；定時幫助患者翻身、受壓部位按摩，預防壓瘡的發(fā)生。

1.4 觀察指標 于患者出院前進行臨床效果評價，包括病死、重殘、中殘、治愈和植物生存狀態(tài)，并記錄其病死原因。

1.5 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行分析，對計數(shù)資料以n（％）表示，采用χ2檢驗，檢驗水準設定為a＝0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組72例（81.8％）接受急診手術治療，對照組75例（85.2％）接受急診手術治療。觀察組治愈率為51.1％，顯著高于對照組的11.4％，其病死率、重殘率、中殘率及植物生存率均低于后者（P＜0.05）。見表1。12例病死患者均死于多器官功能衰竭、循環(huán)衰竭或呼吸衰竭。

表1 2組患者臨床效果比較［n（％）］

3 討論

腦外傷是一種損害十分嚴重、病情進展迅速的創(chuàng)傷，多遺留永久性神經(jīng)功能障礙，對患者生存、生活質量帶來了嚴重危害［7］。研究表明，傷后60min內進行急診救治是保證患者生存率的關鍵，而隨著受傷時間的增加，患者病死率呈顯著上升趨勢［8］，因此，早期的準確診斷和急診治療是挽救患者生命的關鍵。同時，Sarani等［9］指出，腦外傷患者并發(fā)癥的發(fā)生是導致其預后較差的重要因素，提示在治療期間預防并發(fā)癥的護理有助于患者預后的改善。

張皓等［10］指出，腦外傷患者接受手術治療后，其生存率可得到明顯改善，在急診救治中，筆者總結了如下體會：（1）重視院前急救。良好的院前急救措施和準確的早期判斷有助于患者癥狀得到第一時間的控制，對防止病情惡化、提高生存率起到了有效保證，且能夠為院內急救的檢查節(jié)省時間，縮短患者在各檢查環(huán)節(jié)消耗的時間；（2）遵循優(yōu)先保證生存原則。腦外傷患者往往伴有身體多處損傷［11］，此時正確判斷治療主次是降低其病死率的關鍵，首要措施是保證呼吸道的通暢，本例12例病死患者中，多數(shù)患者死于呼吸衰竭，提示及時有效的輔助呼吸、心肺復蘇是早期治療的關鍵；（3）預防并發(fā)癥的發(fā)生。在急診救治中，可早期開放2條或以上的大靜脈通道，并持續(xù)輸注高滲鹽水、林格氏液等液體［12］，以起到液體復蘇、預防腦繼發(fā)損傷的作用，同時，靜脈通道的開放有助于患者體征變化時的及時輸液處理，對出現(xiàn)顱內高壓的患者效果較好［13］；（4）并發(fā)癥的處理。在患者生命體征穩(wěn)定后，應對全身其他并發(fā)癥進行及時處理，以防止全身各器官衰竭的風險。在急診救治的前提下，合理、有效的循證護理有助于改善患者的預后質量，以鞏固質量效果、促進患者恢復，在護理過程中，應注意以下幾點：（1）循證應用：針對腦外傷患者常出現(xiàn)的意識、體征變化，判斷患者病情嚴重程度，制定護理方案；（2）預防感染：由于術后鼻漏、耳漏等原因，患者往往自覺不適并自行擦拭，這極大的提高了患者院內感染風險［14］，而感染的發(fā)生會導致腦水腫的加重，因此，應注重對患者的關注，囑其詳細表達不適情況，并保證創(chuàng)面清潔；（3）營養(yǎng)支持：腦外傷患者會出現(xiàn)意識模糊、昏迷等癥狀，加重體液流失［15］，應進行早期腸內外營養(yǎng)支持，促進其恢復。

綜上所述，完善的院前急救、院內救治策略和全面的循證護理能夠縮短患者的急救時間、促進患者的恢復，對降低腦外傷患者并發(fā)癥風險、改善其生存質量具有重要意義。

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（收稿2014-04-05）

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1673-5110（2015）02-0127-03