應(yīng)激性高血糖對老年急性冠脈綜合征的預(yù)后影響

許超蕊+陳海軍+安麗萍+劉文娟

[摘要] 目的 探究應(yīng)激性高血糖對老年急性冠脈綜合征的預(yù)后影響。 方法 將我院診治的120例老年急性冠脈綜合征患者，按照入院時血糖檢測結(jié)果，分為A組（<7.8 mmol/L）60例、B組（7.8 mmol/L～11.1 mmol/L）28例、C組（>11.1 mmol/L）32例，回顧性分析三組患者的臨床資料，對比三組患者的預(yù)后狀況。 結(jié)果 隨著血糖水平的上升，心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、心功能≥Ⅲ級等發(fā)生率及血清心肌肌鈣蛋白I（cTnI）、N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP），均呈逐漸升高趨勢，其中，C組心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、心功能≥Ⅲ級等發(fā)生率及cTnI、NT-proBNP等指標(biāo)水平均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；C組住院期間死亡率為21.88%，顯著高于A組1.67%、B組3.57%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)激性高血糖可提示老年急性冠脈綜合征患者的預(yù)后狀況不良，當(dāng)血糖水平>11.1 mmol/L時，患者的死亡風(fēng)險增加。

[關(guān)鍵詞] 老年；急性冠脈綜合征；應(yīng)激性高血糖；預(yù)后

[中圖分類號] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）34-0032-03

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是老年常見的惡性心血管事件，較多老年ACS患者往往伴有應(yīng)激性血糖增高現(xiàn)象，且已經(jīng)有研究[1]證實應(yīng)激性高血糖是ACS患者發(fā)生醫(yī)院病死的主要危險因素。而血清心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、N末端腦鈉肽前體（N-terminal proBNP，NT-proBNP）是評估ACS患者預(yù)后狀況的預(yù)測指標(biāo)[2]。因此，本研究通過檢測不同血糖水平老年急性冠脈綜合征患者的血清cTnI與NT-proBNP值，并比較各組患者的預(yù)后狀況，旨在進(jìn)一步了解應(yīng)激性高血糖對老年急性冠脈綜合征預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月～2014年8月在我院診治的120例老年急性冠脈綜合征患者，按照入院時血糖檢測結(jié)果，分為A組（<7.8 mmol/L）60例、B組（7.8～11.1 mmol/L）28例、C組（>11.1 mmol/L）32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①美國心臟病協(xié)會（American Heart Association，AHA）和美國心臟病學(xué)會（American College of Cardiology，ACC）聯(lián)合制定的急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有急性腦血管疾病、急性感染、肺源性心臟病、惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全患者；②既往有糖尿病病史者；③孕婦、哺乳期婦女。除了血糖外，三組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)及既往心梗、吸煙史、高血壓等比例對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2 方法

三組患者均給予他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血小板藥、硝酸酯類藥及β-受體阻滯劑等常規(guī)西醫(yī)治療，并監(jiān)測生命體征的變化。所有患者入院后均采集靜脈血液標(biāo)本，采用酶法檢測血糖水平，并分離血清，送至檢驗科實驗室檢測cTnI與NT-proBNP含量值。每日觀察各組患者病情改變情況，并記錄患者住院期間死亡及心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、心功能≥Ⅲ級等發(fā)生例數(shù)，并進(jìn)行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理并作比較分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間計量資料比較采用F檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗，對于理論數(shù)小于5的計數(shù)資料，采用Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 三組患者住院期間并發(fā)癥比較

隨著各組血糖水平的上升，心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、心功能≥Ⅲ級的發(fā)生率，均呈逐漸升高趨勢，其中，C組心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、心功能≥Ⅲ級發(fā)生率最高，均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2三組患者血清cTnI與NTBNP含量值對比

隨著血糖水平的上升，血清cTnI、NT-proBNP等含量值均呈逐漸升高趨勢，其中，C組患者的血清cTnI、NTBNP等含量水平最高，均顯著高于A組與B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 三組患者住院期間死亡率對比

C組住院期間共7例死亡，死亡率為21.88%，顯著高于A組1.67%（1例）的死亡率、B組3.57%（1例）的死亡率，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性冠脈綜合征是一種較嚴(yán)重的冠心病，常見于老年人、抽煙酗酒男性、患有肥胖或糖尿病、高血壓、高血脂等人群中[4]，尤其是老年患者由于身體機能的下降，胰島素分泌量減少，在發(fā)生急性癥狀時容易導(dǎo)致髓質(zhì)激素分泌量增加，往往易出現(xiàn)糖類代謝功能紊亂，但并不是所有的急性冠脈綜合征患者的血糖水平都會升高，這可能與其胰島β細(xì)胞儲備功能的差異、對應(yīng)激反應(yīng)不同等因素有關(guān)。國內(nèi)研究[5]指出，入院高血糖是導(dǎo)致急性冠脈綜合征患者預(yù)后狀況不佳的獨立危險因素。既往研究[6]表明，入院時血糖水平為（6.10～8.0） mmol/L的無糖尿病史的急性心肌梗死患者比血糖水平正?；颊叩乃劳鲲L(fēng)險更高，而當(dāng)血糖水平超過7.80 mmol/L時，患者的發(fā)生心衰的風(fēng)險是血糖正?；颊叩?.9倍。因此，本研究對老年急性冠脈綜合征患者以7.8 mmol/L、11.1 mmol/L為臨界值進(jìn)行分組，并比較三組患者的預(yù)后狀況，旨在探討應(yīng)激性高血糖對老年急性冠脈綜合征患者預(yù)后狀況的影響。

本研究中的三組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)及既往心梗、吸煙史、高血壓等比例對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但隨著各組血糖水平的上升，心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、心功能≥Ⅲ級等發(fā)生率，均呈逐漸升高趨勢，其中，C組心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、心功能≥Ⅲ級等發(fā)生率最高，均顯著高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），考慮應(yīng)激反應(yīng)與心肌損傷存在密切的相關(guān)性，應(yīng)激性血糖水平的上升對老年急性冠脈綜合征患者的預(yù)后狀況及并發(fā)癥產(chǎn)生直接的影響，這可能由于隨著血糖水平的逐漸升高，滲透壓及代償性左心室舒張末壓亦隨之逐漸增高，進(jìn)一步加重了心臟負(fù)荷，進(jìn)而導(dǎo)致心功能的惡化。應(yīng)激性血糖水平升高可損傷患者的血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而增強了血小板粘附、聚集等功能，細(xì)胞因子激活量增多，加重了微循環(huán)障礙[7]，同時隨著交感神經(jīng)興奮的增加、脂肪分解代謝的加速、游離脂肪酸水平明顯上升，引起細(xì)胞膜電位處于不穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而誘發(fā)了惡性心律失常等并發(fā)癥[8]。本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，C組患者的血清cTnI、NTBNP等含量水平最高，均顯著高于A組與B組。國外研究[9]發(fā)現(xiàn)，cTnI、NTBNP值可預(yù)測急性冠脈綜合征患者中長期預(yù)后狀況，cTnI、NTBNP均被認(rèn)為是最具心臟特異性的心肌損傷標(biāo)志物，本研究報道結(jié)果與其相符，提示可利用cTnI、NTBNP等有針對性地指導(dǎo)老年急性冠脈綜合征患者的治療，并有利于消除患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡的風(fēng)險[10-12]。另外，本研究中的C組住院期間死亡率為21.88%，與劉如泉等[12]報道結(jié)果相近，C組死亡率顯著高于A組1.67%、B組3.57%，進(jìn)一步證實了應(yīng)激性高血糖可嚴(yán)重影響老年急性冠脈綜合征患者的預(yù)后狀況[13，14]。

綜上所述，應(yīng)激性高血糖可提示老年急性冠脈綜合征患者的預(yù)后狀況不良，當(dāng)血糖水平>11.1mmol/L時，患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡的風(fēng)險增加，應(yīng)加強臨床重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高松濤，陳淑燕，潘國忠，等. 急性冠脈綜合征患者高血糖的相關(guān)性研究[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2013， 12（4）：283-286.

[2] 管健. 血生化指標(biāo)對老年急性冠脈綜合征并發(fā)心臟不良事件的預(yù)測價值[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2503-2504.

[3] 孤竹國. 2011ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTACS）指南與ESC NSTACS指南的比較[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：829-830.

[4] 孫健玲，黃衛(wèi)民，李小鷹，等. 糖化血清白蛋白水平在急性冠脈綜合征患者中的表達(dá)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（28）：49-50.

[5] 宋佳賢，卞葉萍，陸葉，等. 老年急性冠脈綜合征患者危險因素與預(yù)后分析[J]. 實用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：210-212.

[6] 張尉華，劉朝曦，孫紅，等. 急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后隨訪[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，16（16）：4424-4425.

[7] 劉芳. 老年急性冠脈綜合征患者氨基末端腦鈉肽前體、血小板P選擇素、超敏C反應(yīng)蛋白檢測及對預(yù)后的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（9）：1062-1063.

[8] 劉世剛. 老年糖尿病伴急性冠脈綜合征的臨床特點分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1030-1030.

[9] Frhlich GM，Schoch B，Schmid F，et al. Takotsubo cardiomyopathy has a unique cardiac biomarker profile：NT-proBNP/myoglobin and NT-proBNP/troponin tratios for the differerntial diagnosis of acute coronaary syndromes and stress induced cardiomyopathy[J]. Int J Cardiol，2012，154（3）：328-332.

[10] 劉愛東，張梅. 應(yīng)激性血糖升高的急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療四年預(yù)后分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（4）：1013-1018.

[11] 薛凌，付明，羅建方，等. 急癥高血糖對N端腦鈉肽原評價心功能的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（2）：164-168.

[12] 劉如泉，文媛，王柳堃，等. 應(yīng)激性高血糖對老年急性冠脈綜合征患者心功能及預(yù)后的影響[J]. 疑難病雜志，2013，12（4）：300-301.

[13] 李曉君，柳麗萍，楊淑英. PCI對急性心肌梗死患者竇性心律震蕩及QT離散度的影響[J]. 江蘇實用心電學(xué)雜志，2011，20（2）：121，123.

[14] 郭招生，謝昌明. 急性冠脈綜合征應(yīng)激性高血糖病情變化觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：237.

（收稿日期：2014-10-20）

綜上所述，應(yīng)激性高血糖可提示老年急性冠脈綜合征患者的預(yù)后狀況不良，當(dāng)血糖水平>11.1mmol/L時，患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡的風(fēng)險增加，應(yīng)加強臨床重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高松濤，陳淑燕，潘國忠，等. 急性冠脈綜合征患者高血糖的相關(guān)性研究[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2013， 12（4）：283-286.

[2] 管健. 血生化指標(biāo)對老年急性冠脈綜合征并發(fā)心臟不良事件的預(yù)測價值[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2503-2504.

[3] 孤竹國. 2011ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTACS）指南與ESC NSTACS指南的比較[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：829-830.

[4] 孫健玲，黃衛(wèi)民，李小鷹，等. 糖化血清白蛋白水平在急性冠脈綜合征患者中的表達(dá)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（28）：49-50.

[5] 宋佳賢，卞葉萍，陸葉，等. 老年急性冠脈綜合征患者危險因素與預(yù)后分析[J]. 實用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：210-212.

[6] 張尉華，劉朝曦，孫紅，等. 急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后隨訪[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，16（16）：4424-4425.

[7] 劉芳. 老年急性冠脈綜合征患者氨基末端腦鈉肽前體、血小板P選擇素、超敏C反應(yīng)蛋白檢測及對預(yù)后的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（9）：1062-1063.

[8] 劉世剛. 老年糖尿病伴急性冠脈綜合征的臨床特點分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1030-1030.

[9] Frhlich GM，Schoch B，Schmid F，et al. Takotsubo cardiomyopathy has a unique cardiac biomarker profile：NT-proBNP/myoglobin and NT-proBNP/troponin tratios for the differerntial diagnosis of acute coronaary syndromes and stress induced cardiomyopathy[J]. Int J Cardiol，2012，154（3）：328-332.

[10] 劉愛東，張梅. 應(yīng)激性血糖升高的急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療四年預(yù)后分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（4）：1013-1018.

[11] 薛凌，付明，羅建方，等. 急癥高血糖對N端腦鈉肽原評價心功能的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（2）：164-168.

[12] 劉如泉，文媛，王柳堃，等. 應(yīng)激性高血糖對老年急性冠脈綜合征患者心功能及預(yù)后的影響[J]. 疑難病雜志，2013，12（4）：300-301.

[13] 李曉君，柳麗萍，楊淑英. PCI對急性心肌梗死患者竇性心律震蕩及QT離散度的影響[J]. 江蘇實用心電學(xué)雜志，2011，20（2）：121，123.

[14] 郭招生，謝昌明. 急性冠脈綜合征應(yīng)激性高血糖病情變化觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：237.

（收稿日期：2014-10-20）

綜上所述，應(yīng)激性高血糖可提示老年急性冠脈綜合征患者的預(yù)后狀況不良，當(dāng)血糖水平>11.1mmol/L時，患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡的風(fēng)險增加，應(yīng)加強臨床重視。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 高松濤，陳淑燕，潘國忠，等. 急性冠脈綜合征患者高血糖的相關(guān)性研究[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2013， 12（4）：283-286.

[2] 管健. 血生化指標(biāo)對老年急性冠脈綜合征并發(fā)心臟不良事件的預(yù)測價值[J]. 中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2503-2504.

[3] 孤竹國. 2011ACC/AHA非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTACS）指南與ESC NSTACS指南的比較[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：829-830.

[4] 孫健玲，黃衛(wèi)民，李小鷹，等. 糖化血清白蛋白水平在急性冠脈綜合征患者中的表達(dá)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（28）：49-50.

[5] 宋佳賢，卞葉萍，陸葉，等. 老年急性冠脈綜合征患者危險因素與預(yù)后分析[J]. 實用老年醫(yī)學(xué)，2012，26（3）：210-212.

[6] 張尉華，劉朝曦，孫紅，等. 急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后隨訪[J]. 中國老年學(xué)雜志，2014，16（16）：4424-4425.

[7] 劉芳. 老年急性冠脈綜合征患者氨基末端腦鈉肽前體、血小板P選擇素、超敏C反應(yīng)蛋白檢測及對預(yù)后的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（9）：1062-1063.

[8] 劉世剛. 老年糖尿病伴急性冠脈綜合征的臨床特點分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1030-1030.

[9] Frhlich GM，Schoch B，Schmid F，et al. Takotsubo cardiomyopathy has a unique cardiac biomarker profile：NT-proBNP/myoglobin and NT-proBNP/troponin tratios for the differerntial diagnosis of acute coronaary syndromes and stress induced cardiomyopathy[J]. Int J Cardiol，2012，154（3）：328-332.

[10] 劉愛東，張梅. 應(yīng)激性血糖升高的急性冠狀動脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療四年預(yù)后分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（4）：1013-1018.

[11] 薛凌，付明，羅建方，等. 急癥高血糖對N端腦鈉肽原評價心功能的影響[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（2）：164-168.

[12] 劉如泉，文媛，王柳堃，等. 應(yīng)激性高血糖對老年急性冠脈綜合征患者心功能及預(yù)后的影響[J]. 疑難病雜志，2013，12（4）：300-301.

[13] 李曉君，柳麗萍，楊淑英. PCI對急性心肌梗死患者竇性心律震蕩及QT離散度的影響[J]. 江蘇實用心電學(xué)雜志，2011，20（2）：121，123.

[14] 郭招生，謝昌明. 急性冠脈綜合征應(yīng)激性高血糖病情變化觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（22）：237.

（收稿日期：2014-10-20）