危重型潰瘍性結(jié)腸炎的臨床診治及其預(yù)后

王秀艷

[摘要] 目的 探討分析危重性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床診治及其預(yù)后。方法 觀察該院收治的危重型潰瘍性結(jié)腸炎患者的診斷情況、治療效果以及預(yù)后。結(jié)果 100例危重型潰瘍性結(jié)腸炎患者常伴有腹瀉、便血、體重下降以及貧血等，經(jīng)過皮質(zhì)激素加以治療，8例（8%）死亡。結(jié)論 危重型潰瘍性結(jié)腸炎患者的診治更應(yīng)該做好病情的監(jiān)護，加強患者的內(nèi)科治療，預(yù)后可提高患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 危重型；潰瘍性結(jié)腸炎；診治；預(yù)后

[中圖分類號] R574.62 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）11（c）-0063-02

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical diagnosis and treatment and prognosis of severe ulcerative colitis. Methods The diagnosis， treatment effect and prognosis of the patients with severe ulcerative colitis admitted in our hospital were observed. Results The 100 cases with severe ulcerative colitis often accompanied by diarrhea， bloody stool， weight loss and anemia， after glucocorticoid treatment， 8 patients （8%） died. Conclusion Patients with severe ulcerative colitis should be monitored well during the diagnosis and treatment. Strengthening the treatment of internal medicine can improve the prognosis and quality of life of the patients.

[Key words] Severe； Ulcerative colitis； Diagnosis and treatment； Prognosis

該研究通過回顧性分析2012年5月—2013年11月期間該院收治危重型潰瘍性結(jié)腸炎的病理資料，并提出了相關(guān)的診斷標準，為臨床治療提供了有力的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的100例危重型潰瘍性結(jié)腸炎患者，男性68例（68%），女性32例（32%）；最大年齡為78歲，最小年齡為13歲，平均年齡為34歲；病程最長為18年，最短病程為半個月，平均病程為40個月。

1.2 臨床表現(xiàn)

危重型潰瘍性結(jié)腸炎患者常伴有腹瀉、血便、腹痛、體重下降、發(fā)熱、貧血以及脈搏急促等癥狀。血紅蛋白：重癥病患者的白細胞數(shù)量逐漸增多，同時紅細胞沉降率是潰瘍性結(jié)腸炎活動期的重要表現(xiàn)。

1.3 方法

診斷：病人無需特殊準備，仰臥于檢查床上，結(jié)腸區(qū)掃查，發(fā)現(xiàn)腸管病變后，根據(jù)病人的具體情況選用不同頻率的探頭仔細掃查[1-2]，加以記錄，儀器采取ATL SnoCT 5000 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：腹部探頭3.5～5.0 MHz，淺表7 ～12 MHz，腔內(nèi)探頭 5～9 MHz。治療：100例重癥病潰瘍性結(jié)腸炎患者均采用皮質(zhì)類固醇激素（國藥準字H20050500）進行治療，劑量為45 mg。60例進行靜脈滴注，25例進行口服，15例采取灌腸治療，先備以肛管，外面涂少量石蠟油，使之滑潤，以便插入時不致對肛門及腸粘膜產(chǎn)生刺激或損傷；然后將肛管插入肛門，其插入深度則根據(jù)所患疾病及病變部位不同而定；接著將已配制好的藥液經(jīng)注射針筒注入。預(yù)后：觀察危重型潰瘍性患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 隨訪

100例重癥病潰瘍性結(jié)腸炎患者通過電話隨訪和上門隨訪的方式進行隨訪，每3個月隨訪1次，最長隨訪時間為19年，最短隨訪時間為1年，隨訪方式采取電話隨訪和上門隨訪，每月定期上門隨訪，每周電話隨訪1次，觀察患者的基本癥狀。

2 結(jié)果

100例危重型潰瘍性結(jié)腸炎的超聲檢查結(jié)腸病變范圍為50例全結(jié)腸、25例降結(jié)腸、15例橫結(jié)腸、10例升結(jié)腸。而纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)果分別是45例全結(jié)腸、20例降結(jié)腸、8例橫結(jié)腸、6例升結(jié)腸。可見超聲檢查與纖維結(jié)腸鏡檢查在病變范圍上有一定的差異。100例危重型潰瘍性結(jié)腸炎患者常伴有腹瀉、便血、體重下降以及貧血等，常伴有結(jié)腸炎和廣泛性結(jié)腸炎，經(jīng)過皮質(zhì)激素加以治療，8例（8%）死亡。常伴有腹瀉、血便、腹痛、體重下降、發(fā)熱、貧血以及脈搏急促等癥狀。同時10例（10%）為并發(fā)休克，5例（5%）為腸穿孔。

3 討論

危重型潰瘍性結(jié)腸炎作為潰瘍性結(jié)腸炎中較為嚴重的一種，對患者的生命有著直接性的威脅[3]。目前我國潰瘍性結(jié)腸炎患病率逐年增加，而目前潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病因素及致病機制尚未明確，是多因素導(dǎo)致的病變，一般考慮與外界環(huán)境、基因遺傳、免疫能力及感染等多方面綜合因素有關(guān)。其臨床特點主要是慢性過程，易反復(fù)復(fù)發(fā)，難治愈。

該研究皮質(zhì)類固醇激素用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療，研究結(jié)果表明，100例危重型潰瘍性結(jié)腸炎患者常伴有腹瀉、便血、體重下降以及貧血等，常伴有結(jié)腸炎和廣泛性結(jié)腸炎，經(jīng)過皮質(zhì)激素加以治療，8例（8%）死亡。常伴有腹瀉、血便、腹痛、體重下降、發(fā)熱、貧血以及脈搏急促等癥狀。Ainul Maitisdij等研究[7-8]表明，臨床上應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療，其治療效果高達92%，僅僅出現(xiàn)8例（8%）死亡，同時應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療，可以減輕結(jié)腸炎癥對腸黏膜的損傷，經(jīng)過研究結(jié)果對比，皮質(zhì)類固醇激素在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面的有效率較高。治療后不良反應(yīng)率也明顯好于對照組，說明臨床上使用皮質(zhì)類固醇激素，效果更加顯著，值得推廣。臨床中[9-11]對作出潰瘍性結(jié)腸炎診斷前，必須排除各種有明確病因的慢性結(jié)腸炎癥，臨床上對原因不明的腹痛、腹瀉、黏液膿血便的中年患者，應(yīng)高度懷疑危重型結(jié)腸炎患者的可能。患者一旦明確診斷，要結(jié)合每例患者的具體情況，準確選擇適當?shù)闹委熮k案，聯(lián)合用藥嚴格掌握適應(yīng)證，考慮周全，兼顧用藥的利與弊；不隨意換藥或停藥，以免使病情反復(fù)或加重。endprint

綜上所述，危重型作為UC的重中之重，應(yīng)給予特別的監(jiān)護和強化內(nèi)科治療，同時危重型潰瘍性結(jié)腸炎患者有著較差的預(yù)后效果，復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)給予手術(shù)治療。

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（收稿日期：2014-08-28）endprint