胰島素泵治療危重糖尿病整體護理干預

張春萍 劉穎 劉艷榮

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

胰島素泵治療危重糖尿病整體護理干預

張春萍 劉穎 劉艷榮

鄭州市第九人民醫(yī)院，河南鄭州 450053

目的探討胰島素泵治療危重糖尿病整體護理干預。方法將2013年8月—2014年8月在該院內(nèi)分泌科治療的50例危重糖尿病患者隨機分為兩組，均采用胰島素泵治療，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用整體護理，比較兩組患者的癥狀情況、不良反應(yīng)等。結(jié)果觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間、胰島素用量等與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組異常低血糖、異常高血糖、胰島素滲漏、皮膚感染等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論胰島素泵治療危重糖尿病整體護理干預效果顯著，血糖控制良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有積極的臨床意義。

危重糖尿??；胰島素泵治療；整體護理

糖尿病為臨床常見內(nèi)分泌疾病，對于嚴重高血糖的稱為危重糖尿病，這時需要胰島素泵持續(xù)性胰島素皮下注射，能夠最大限度模擬人體正常生理釋放胰島素，起到治療效果。但攜帶胰島素泵的常會給患者帶來各種不適，治療配合度降低，效果下降，甚至會出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)[1]。因此，針對胰島素泵的整體護理至關(guān)重要。為探討胰島素泵治療危重糖尿病整體護理干預，該研究選取2013年8月—2014年8月在該院內(nèi)分泌科治療的50例危重糖尿病患者作為對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院內(nèi)分泌科治療的50例危重糖尿病患者隨機分為兩組。觀察組25例，男14例，女11例，年齡47～79歲，平均年齡（57.5±3.5）歲，病程1～9年；對照組25例，男13例，女12例，年齡45～82歲，平均年齡（59.5±4.5）歲，病程1～11年；所有患者均符合1999年WTO制定的糖尿病診斷標準，空腹血糖≥14 mmol/L；所有患者均表現(xiàn)為血糖高，波動大，采用多點注射及靜脈使用胰島素難以控制，均使用胰島素泵治療；比較兩組患者的性別、年齡、血糖、癥狀等無明顯差異，具有可比性。

1.2 整體護理方法

（1）置泵前護理。介紹本病的相關(guān)知識，演示胰島素泵使用方法，機器發(fā)生報警后的應(yīng)急處理方法，使患者學會使用；講解胰島素泵的優(yōu)越性、安全性和必要性，取得患者的理解，積極配合治療；制定個性化的血糖控制方案、飲食方案等，教育患者掌握選擇和自制低尿糖食物；置管前幫助患者做好準備，協(xié)助沐浴、更衣，保持皮膚清潔，防止針刺部位感染；安置、調(diào)試胰島素泵，檢查裝置連接處有無滲漏，按醫(yī)囑設(shè)置胰島素泵的參數(shù)，包括分段、基礎(chǔ)率、餐前大劑量、各參數(shù)上下限等，安裝完畢后將胰島素泵妥善置于腰帶等處[2]。（2）置泵后護理。①密切檢測血糖，特別是置泵后3～5 d，為胰島素劑量調(diào)整期，容易發(fā)生低血糖，故1～3 d監(jiān)測血糖7次/d，3 d后視血糖控制情況改為每日3～4次；一旦患者出現(xiàn)不適，應(yīng)立刻測血糖，調(diào)整胰島素劑量使血糖保持平穩(wěn)[3]。注意觀察患者臨床癥狀，如果發(fā)生冷汗、心慌、饑餓等癥狀，說明血糖偏低，應(yīng)立即補充食物。②注意局部皮膚護理。置泵后每日檢查穿刺部位皮膚，觀察有無刺痛、紅腫、瘙癢等，注意輸注部位有無滲液及貼膜過敏現(xiàn)象。2～3 d更換一次輸注導管，3～5 d輪換一次輸注部位，如輸注部位發(fā)生硬結(jié)或疼痛應(yīng)立即更換位置，并更換新的輸注裝置。③嚴格管理胰島素泵。交接班時嚴格檢查患者胰島素泵運轉(zhuǎn)情況、胰島素剩余劑量、報警提示等，觀察導管、儲藥器內(nèi)有無氣泡、結(jié)晶沉淀，防止導管阻塞。如患者出現(xiàn)不明原因的高血糖、埋置針頭處皮膚瘙癢或疼痛、沿導管外側(cè)有胰島素流出、血液回流進導管、導管出現(xiàn)裂紋或破裂，在連接到泵的接頭處發(fā)生滲漏、導管阻塞等情況時，應(yīng)立即更換導管[4]。

1.3 統(tǒng)計方法

錄入臨床資料進計算機，采用SPSS17.0軟件包統(tǒng)計分析。計量資料屬正態(tài)分布的采用（±s）表示，并用獨立樣本t檢驗，采取χ2檢驗計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀改善情況比較

觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖達標時間、胰島素用量等與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥狀改善情況比較（±s）

表1 兩組患者癥狀改善情況比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別觀察組對照組例數(shù)25 25空腹血糖（mmol/L）5.1±1.3 6.2±1.4餐后2h血糖（mmol/L）7.2±1.4 9.1±1.6血糖達標時間（d）6.7±1.2 9.4±1.7胰島素用量（U/d）（31.4±10.3）*40.7±10.6

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生低血糖2例，皮膚感染1例，發(fā)生率為12%；對照組發(fā)生低血糖5例，感染3例，發(fā)生率為32%；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

整體、系統(tǒng)的護理可以提高胰島素泵的治療效果。該研究結(jié)果顯示，觀察組在癥狀改善明顯好于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。因此，在平時的護理中，護理人員必須熟練掌握胰島素泵的操作技術(shù)和應(yīng)急處理能力，加強對相關(guān)知識普及教育，重視心理護理，使患者樹立正確的自我保健意識，充分認識健康教育、藥物治療及樂觀心態(tài)的重要性，提高患者的生活質(zhì)量。

[1]張曉旭，張清云，何德海，等.胰島素泵治療危重糖尿病護理體會[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012,9（6）：190-191.

[2]景良洪，賀英，陳登蓉.護理干預在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用[J].護士進修雜志，2011,26（21）：1996-1997.

[3]洪夏曉，李春霞，楊雯.胰島素泵治療糖尿病不良反應(yīng)的護理干預[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2008,8（8）：94-95.

[4]黃英鴿，周欣欣.綜合護理干預在胰島素泵治療糖尿病患者中的效果研究[J].河南外科學雜志，2013,19（2）：156-157.

R473.5

A

1672-4062（2015）01（b）－0193-01

2014-10-25）

張春萍(1968.3-),女,河南舞陽人,大專,護師,護理專業(yè),研究方向:臨床護理。