依帕司他聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

顏斌 黃普

南華大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖南衡陽 421001

依帕司他聯(lián)合甲鈷胺對糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

顏斌 黃普

南華大學附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖南衡陽 421001

目的觀察依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的療效及神經(jīng)傳導速度的影響。方法選取2012年12月—2013年3月該院80例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機分為治療組合對照組，治療組予以依帕司他50 mg口服及甲鈷胺500 μg口服，均3次/d，對照組僅予以甲鈷胺500 μg口服3次/d，療程共3月，比較兩組療效及神經(jīng)傳導速度的影響。結果治療組有效率為87.5%，對照組有效率55%，差異有統(tǒng)計學意義；且治療組對神經(jīng)傳導速度的改善優(yōu)于對照組。結論依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療能更有效改善糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的癥狀及神經(jīng)傳導速度。

依帕司他；甲鈷胺；糖尿病神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其患病率約為40%～60%[1]。主要以雙側(cè)對稱性末梢神經(jīng)病變?yōu)橹鳎杀憩F(xiàn)為肢端感覺異常、肢體麻木、疼痛、針刺感、活動障礙等。其發(fā)病機制復雜，與長期高血糖狀態(tài)及由此導致的代謝紊亂、氧化應激、自身免疫紊亂、微循環(huán)異常、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等多種因素有關。甲鈷胺是甲基化的維生素B12，它可幫助修復損傷的神經(jīng)纖維，加快神經(jīng)傳導速度，是目前臨床上治療DPN的常規(guī)用藥。依帕司他是可逆性醛糖還原酶抑制劑，能夠抑制糖尿病患者山梨醇含量的異常升高，改善代謝紊亂，從而改善糖尿病神經(jīng)病變的相關癥狀。2012年12月—2013年3月期間，該院使用依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，有著較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者80例，其中男性38例，女性42例，平均年齡（50.4±7.3）歲，糖尿病病程（11.7±2.1）年，均符合2012年中國2型糖尿病防治指南糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標準。排除有嚴重心功能不全、肝腎功能不全和合并有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的神經(jīng)癥狀和體征。

1.2 治療方法

兩組患者均予以糖尿病患者教育、糖尿病飲食、運動、口服藥物或胰島素控制血糖等常規(guī)治療，血糖控制均基本達標，在上述治療基礎上，治療組予以依帕司他50 mg口服及甲鈷胺500 μg口服，均1次/d，對照組僅予以甲鈷胺500 ug口服1次/d，療程共3月，之后觀察療效。

1.3 療效判斷

治療3月后，根據(jù)文獻報道[1]進行臨床療效判定：顯效：癥狀明顯減輕，腱反射恢復或好轉(zhuǎn)，感覺神經(jīng)傳導速度、運動神經(jīng)傳導速度較治療前增加5 m/s以上或正常；有效：癥狀有所改善，深淺感覺好轉(zhuǎn)，感覺神經(jīng)傳導速度、運動神經(jīng)傳導速度較前增加＜5 m/s；無效：癥狀無減輕，腱反射、感覺無改善或癥狀加重，感覺神經(jīng)傳導速度、運動神經(jīng)傳導速度無明顯變化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料組間治療有效率比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療前后臨床療效

治療組顯效23例，有效12例，無效5例，有效率（顯效+有效）87.5%；對照組顯效12例，有效10例，無效18例，有效率55%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后神經(jīng)傳導速度比較

四肢神經(jīng)肌電圖檢測，兩組治療后感覺神經(jīng)傳導速度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導速度比較（m/s，±s）

表2 兩組治療前后感覺神經(jīng)傳導速度比較（m/s，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05，與對照組前比較，bP＜0.05。

組別時間正中神經(jīng)腓總神經(jīng)治療組對照組治療前治療后治療前治療后34.34±3.21（51.28±4.11）ab34.83±3.74（43.61±2.97）a35.12±3.92（46.64±4.31）ab37.44±3.15（45.22±4.32）a

運動神經(jīng)傳導速度較治療前均有所提高，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且治療組神經(jīng)傳導速度增加明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后運動神經(jīng)傳導速度比較（m/s，±s）

表3 兩組治療前后運動神經(jīng)傳導速度比較（m/s，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05，與對照組前比較，bP＜0.05。

組別時間正中神經(jīng)腓總神經(jīng)治療組對照組治療前治療后治療前治療后36.41±4.32（54.17±4.61）ab38.23±3.81（47.95±4.88）a37.18±3.51（50.38±4.11）ab37.92±4.33（44.26±4.94）a

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，常影響患者的生存質(zhì)量，病變可以累積周圍神經(jīng)及中樞神經(jīng)，以周圍神經(jīng)病變最常見，可導致患者感覺神經(jīng)及運動神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴重時可致殘甚至導致患者死亡[2]。DPN的發(fā)病機制尚未完全闡明，可能與高血糖毒性、氧化應激、代謝紊亂、神經(jīng)生長因子缺乏、微血管病變、自身免疫反應等多種因素相互作用導致神經(jīng)細胞損傷、神經(jīng)纖維缺血性脫髓鞘有關[3]，其中代謝紊亂中扮演重要角色的就是多元醇旁路的活性增強。依帕司他是一種可逆性的醛糖還原酶抑制劑，對醛糖還原酶具有選擇性抑制作用。臨床研究表明依帕司他能抑制糖尿病周圍神經(jīng)病變患者紅細胞中山梨醇的積累，能改善患者的自覺癥狀及神經(jīng)功能障礙[4]，Hotta[5]研究表明依帕司他能有效延緩糖尿病周圍神經(jīng)病變的進展，顯著提高運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)傳導速度。甲鈷胺是含鈷元素的維生素B12，參與碳單位循環(huán)，在同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應過程中起重要作用，它可改善神經(jīng)元細胞代謝，改善神經(jīng)傳導速度[6]，是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的常規(guī)用藥。

該研究在控制飲食、運動、控制血糖達標等基礎上，對80例患者分別給予甲鈷胺、依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療，結果提示依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變總有效率明顯高于對照組，且肌電圖結果提示聯(lián)合用藥組感覺及運動神經(jīng)傳導速度較單用甲鈷胺組得到明顯提高。因此，依帕司他聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效肯定，用藥方便，可常規(guī)在臨床中應用。

[1]陳慧，張瑩，鄭永雄，等.疏血通聯(lián)合硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012,2（8）：66-67.

[2]張濤，徐江紅，張永健，等.燈盞細辛穴位注射治療56例糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].廣東醫(yī)學，2012,33（22）：3363-3364.

[3]Yagihashi S.Recent advances ij clinical practice and in Basicresearch on diabetic neuropathy[J].Brain Nerve,2011,63(6):571.

[4]Hamada Y,Nakamura J,Naruse K,et al.Epalrestat an aldose reductase inhibitor,reduces the levels of Nepsilan-(carboxymethyl)Lysine protein adducts and their precursors in erythrocytes form diabetic patients[J]. Diabetes Care,2000,23(10):1539-1544.

[5]Hotta N,Kawamori R,Fukuda M,et al.Short Report:Treatment long-term clinical effects of epalrestat,an aldose reductase inhibitor,on progression of diabetic neuropathy and other microvascular complications:multivariate epidemiological analysis on patient background factors and severity of diabetic neuropathy[J].Diabet Med,2012,29(12):1529-1533.

[6]朱雷，張莉，張琴，等.α-硫辛酸聯(lián)合甲鈷胺治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2013,53（6）：81-82.

R587

A

1672-4062（2015）01（b）－0057-02

2014-10-20）

顏斌(1979.6-)，女，湖南衡陽人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病及相關并發(fā)癥的治療。