老年急性白血病合并糖尿病的臨床療效分析

劉篪黑龍江省紅興隆管理局中心醫(yī)院心內(nèi)二科,黑龍江雙鴨山 155811

老年急性白血病合并糖尿病的臨床療效分析

劉篪
黑龍江省紅興隆管理局中心醫(yī)院心內(nèi)二科,黑龍江雙鴨山 155811

目的分析探討老年急性白血病合并糖尿病的臨床治療效果，對其治療價值進行分析。方法選擇該院收治的老年急性白血病合并糖尿病的患者作為研究對象，收治時間在2013年5月30日—2014年5月30日期間，共60例，按照數(shù)字抽簽法將這60例患者分成實驗組和對照組兩組，實驗組共31例患者，對照組共29例患者，對照組在糖尿病治療的基礎上采取常規(guī)化療治療，實驗組在糖尿病治療的基礎上采取CAG預激方案治療，并在治療結(jié)束后，對比分析兩組患者的糖化血紅蛋白水平、治療總有效率、不良反應率及死亡率。結(jié)果實驗組患者經(jīng)治療后的糖化血紅蛋白水平為（7.03±1.11）%，對照組患者經(jīng)治療后的糖化血紅蛋白水平為（9.79±1.16）%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組患者治療后的完全緩解例數(shù)為11例，未緩解例數(shù)3例，對照組患者治療后的完全緩解例數(shù)為6例，未緩解例數(shù)9例（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；實驗組患者的不良反應例數(shù)和死亡例數(shù)均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論給予老年急性白血病合并糖尿病患者積極的降糖治療結(jié)合CAD預激方案治療具有顯著的療效，能有效改善患者的糖化血紅蛋白水平，提高患者的治療效率，減少患者的不良反應情況和死亡例數(shù)，值得在臨床中大力應用和推廣。

老年；急性；白血病；糖尿??；療效

急性白血病合并糖尿病的臨床危害性較大，且治療過程十分的復雜，糖尿病會加重白血病的病情，加大了白血病的治療難度，嚴重者甚至會導致患者直接死亡[1]。眾臨床專家認為，在治療糖尿病的基礎上，給予患者有效的化療方案治療十分的重要。該研究為進一步探討老年急性白血病合并糖尿病的臨床療效，特選擇了該院收治的60例白血病合并糖尿病的患者作為研究對象，在糖尿病基礎治療上分別給予常規(guī)化療治療和CAG預激方案治療，其中采取CAG預激方案治療的31例患者取得了較為顯著的療效，故認為，給予老年急性白血病合并糖尿病患者積極的降糖治療結(jié)合CAD預激方案治療具有顯著的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的老年急性白血病合并糖尿病的患者作為研究對象，收治時間在2013年5月30日—2014 年5月30日期間，共60例，按照數(shù)字抽簽法將這60例患者分成實驗組和對照組兩組，實驗組共31例患者，對照組共29例患者。

實驗組患者的年齡范圍在56～77歲之間，平均年齡為（60.32±3.32）歲，男性患者和女性患者的數(shù)量比值為16∶15，其中有8例急性淋巴細胞白血病患者，9例急性非淋巴細胞白血病患者，10例M3型患者及4例M6型患者。

對照組患者的年齡范圍在54～76歲之間，平均年齡為（60.16±3.37）歲，男性患者和女性患者的數(shù)量比值為15∶14，其中有8例急性淋巴細胞白血病患者，9例急性非淋巴細胞白血病患者，7例M3型患者及5例M6型患者。

經(jīng)確認，參與此次研究的所有患者均經(jīng)相關的臨床檢驗和符合糖尿病的診斷標準，確診為白血病合并糖尿病患者，并且排除了治療禁忌證的患者。實驗組和對照組患者的年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組在糖尿病治療的基礎上采取常規(guī)化療治療 根據(jù)患者的實際情況，首先給予糖尿病治療，密切監(jiān)測患者的血糖水平變化，并且給予患者適量的人工胰島素補充治療和降糖藥物治療，在此基礎上，給予患者飲食干預。根據(jù)患者的年齡和病情情況給予患者化療方案治療，急性淋巴細胞白血病患者采取VDLP化療方案治療，該化療方案包含左旋門冬酰胺酶、柔紅霉素、潑尼松、長春新堿等藥物，并在患者的病情好轉(zhuǎn)后，給予患者深化鞏固治療。急性非淋巴細胞白血病患者則需使用抗白靈聯(lián)合維甲酸治療。其他類型的患者則應該給予HA化療方案治療，為患者靜脈滴注高三尖杉脂堿1～3 mg/m2，治療時間持續(xù)6 d，另持續(xù)靜脈滴注阿糖胞苷7 d，每次滴注1～3 mg/m2[2]。治療過程中，應密切關注患者的體征變化。

1.2.2 實驗組在糖尿病治療的基礎上采取CAG預激方案治療 實驗組的糖尿病治療方案同對照組相同，在此基礎上，所有患者均給予CAG預激方案治療，為患者皮下注射粒細胞集落刺激因子200 ug/m2，每日1次，注射時間為第1～14天，另，為患者皮下注射阿糖胞苷10 mg/m2，每日治療12 h，治療時間也在第1～14天，靜脈滴注阿克拉霉素10 mg/d，治療時間為第1～4天。在治療過程中，對患者的血常規(guī)水平進行監(jiān)測，當患者體內(nèi)的白細胞大于20×109/L時，停用粒細胞集落刺激因子，當患者的白細胞指數(shù)下降到1.0×109/L時恢復粒細胞集落刺激因子的使用，治療14 d后，間歇14 d，之后開始下一個療程[3]。治療過程中，應對患者的體征變化進行密切的監(jiān)測，以保證患者在出現(xiàn)嚴重不良反應情況時，可對患者進行救治。

1.3 觀察指標

對經(jīng)不同治療后的實驗組和對照組患者的治療總有效率、糖化血紅蛋白水平、不良反應率、死亡率進行觀察，治療總有效率越高，糖化血紅蛋白水平、不良反應率及死亡率越低，表示患者的治療效果越好。

該研究治療效果參照《血液病診斷和療效標準》[4]，將治療效果分為完全緩解、部分緩解及未緩解三項，治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計方法

對經(jīng)不同治療后的實驗組和對照組患者的治療總有效率、糖化血紅蛋白水平、不良反應率、死亡率使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)，治療總有效率、不良反應率、死亡率使用計數(shù)資料表示，采用χ2檢驗，糖化血紅蛋白水平使用計量資料表示，采用t檢驗，若兩組數(shù)據(jù)間的P＜0.05，代表兩組患者經(jīng)不同治療后的差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 糖化血紅蛋白

該研究統(tǒng)計結(jié)果表明，實驗組患者經(jīng)治療后的糖化血紅蛋白水平顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，具體詳情如表1所示。

表1 實驗組和對照組患者經(jīng)不同治療后的糖化血紅蛋白水平比較（±s）

表1 實驗組和對照組患者經(jīng)不同治療后的糖化血紅蛋白水平比較（±s）

注：與對照組相較，*P＜0.05。

2.2 治療總有效率

該研究統(tǒng)計結(jié)果表明，實驗組患者治療后的完全緩解例數(shù)為11例，未緩解例數(shù)3例，對照組患者治療后的完全緩解例數(shù)為6例，未緩解例數(shù)9例（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。具體詳情如表2所示。

表2 實驗組和對照組患者經(jīng)不同治療后的治療總有效率比較[n（%）]

2.3 不良反應率和死亡率

該研究結(jié)果統(tǒng)計，實驗組患者經(jīng)治療后，僅有1例患者出現(xiàn)了不良反應情況（心臟毒性反應），不良反應率為3.22%；對照組患者經(jīng)治療后，共有6例患者出現(xiàn)了不良反應情況（心臟毒性反應2例，感染4例），不良反應率20.69%，兩組的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組患者無死亡病例，對照組中有1例患者死亡。

3 討論

急性白血病合并糖尿病的臨床危害性較大，并且相關的臨床資料表明，該疾病的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢，如不及時進行有效的臨床治療，將給患者的身心健康乃至生命安全造成嚴重的負面影響。急性白血病合并糖尿病常伴隨著口渴、頭昏、乏力、發(fā)熱等臨床癥狀，但同時存在多飲多尿的癥狀，部分病情嚴重的患者還伴有骨痛、肝脾腫大、內(nèi)臟疼痛等臨床癥狀[5-6]。糖尿病合并白血病患者的機體免疫能力比一般的白血病患者弱，稍有不慎就容易發(fā)生尿路、肺部及真菌感染，在治療初期如不及時控制患者的血糖水平，甚至容易導致高滲昏迷、酮尿酸中毒等嚴重并發(fā)癥，進而加重患者的病情和治療難度，因此，眾多臨床專家認為，在治療白血病合并糖尿病患者的過程中，應該給予患者有效的糖尿病治療后再考慮白血病化療方案[7-8]。

根據(jù)患者的實際病情選擇合理的糖尿病治療方案是治療的關鍵，常見的措施有控制患者的飲食，并合理補充人工胰島素或者降糖藥物治療，血糖得到有效控制后再給予化療方案治療，可以有效降低白血病合并糖尿病的治療難度[9-10]。常規(guī)的化療方案在一定程度上能夠抑制白血病的病情發(fā)展，但是在治療過程中存在較多的不良反應，且常規(guī)治療方案的療效缺乏顯著性，治療過程中常見的不良反應情況有感染、心臟毒性反應等，其中感染的發(fā)生率遠遠高于心臟毒性反應，這主要是因為老年患者的機體耐受能力較弱，加上器官衰退和骨髓再生能力的降低，對體內(nèi)化療藥物的代謝和清除能力不足，大大增加了感染情況的發(fā)生[11-13]。

CAG化療方案屬于臨床較為新型的化療方案之一，在近幾年的臨床應用過程中取得了較好的療效，受到了眾多患者及專家的一致好評，相關的臨床資料顯示[14]，該化療方案尤其適用于老年急性白血病患者，CAG方案中的粒細胞集落刺激因子能夠?qū)籽〖毎麖腉0期直接發(fā)展成為S期，并且增加了作用在S期藥物的藥效，進而促進了白血細胞的凋亡和和分化；阿克拉霉素可以在治療過程中，透過細胞膜，并進入細胞后保持細胞的高濃度狀態(tài)，與粒細胞集落刺激因子聯(lián)用有效促進了治療效率的提高。除此之外，粒細胞集落刺激因子對促進中性粒細胞的恢復、縮短粒細胞的缺期、減少相關的感染現(xiàn)象也具有明顯的作用。與常規(guī)的化療方案相較，CAG化療方案在提高治療總有效率和減少相關不良反應的同時，還能有效抑制患者的死亡率，因為CAG治療方案增加了幼稚細胞對藥物的敏感度，具有低增生性的特點，可以有效提高患者的生存率[15]。

該研究表明，實驗組患者的治療總有效率為90.32%，遠遠高于對照組的68.97%；實驗組患者的不良反應率為3.22%，遠遠低于對照組的20.69%；實驗組的死亡率為0.00%，對照組的死亡率為3.45%，以上結(jié)果P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，給予老年急性白血病合并糖尿病患者積極的降糖治療結(jié)合CAD預激方案治療具有顯著的療效，能有效改善患者的糖化血紅蛋白水平，提高患者的治療效率，減少患者的不良反應情況和死亡例數(shù)，值得在臨床中大力應用和推廣。

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A

1672-4062（2015）10（a）－0091-03

2015-07-07）

劉篪（1981-），女，黑龍江雙鴨山友誼縣人，主治醫(yī)師，研究方向：血液病。