胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的療效

李秋芳河南省上蔡縣臥龍街道衛(wèi)生院，河南駐馬店 463800

胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的療效

李秋芳
河南省上蔡縣臥龍街道衛(wèi)生院，河南駐馬店 463800

目的分析胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者的臨床療效。方法回顧性分析2013 年1月—2015年6月該院診治的110例初發(fā)2型糖尿病患者臨床資料，按照治療時(shí)不同治療方案分為兩組，對(duì)照組予磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療，研究組予胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療，對(duì)比兩組臨床具體治療情況。結(jié)果血糖指標(biāo)及胰島素指標(biāo)均較治療前明顯改善，但是研究組改善幅度更顯著，優(yōu)于對(duì)照組，如FBG（6.05±0.55）mmol/L、2 hPG（7.95± 0.72）mmol/L及HOMA-IR（2.79±0.18）優(yōu)于對(duì)照組；且研究組并發(fā)癥4.54%低于對(duì)照組24.07%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病效果優(yōu)于磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍，同時(shí)可改善患者胰島素功能，降低糖尿病并發(fā)癥。

胰島素；磺脲類藥物；二甲雙胍；初發(fā)2型糖尿??；療效

糖尿?。―M）主要是由人體胰島素功能紊亂，導(dǎo)致無(wú)達(dá)到降低、控制血糖的作用，以至于形成糖尿病。其中以2型糖尿?。═2DM）最為常見(jiàn)，發(fā)病率占DM患者90%以上[1-2]。而初發(fā)T2DM患者病為完全喪失胰島素功能，一般通過(guò)藥物合理治療以調(diào)節(jié)胰島素抵抗，使機(jī)體在藥物作用下分泌胰島素，可達(dá)到理想治療目的。該研究以回顧性方式重點(diǎn)對(duì)比分析該院 2013年1月—2015年6月間采用胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)T2DM患者臨床資料，以探索出最佳治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院診治的110例初發(fā)2型糖尿病患者臨床資料，病情均符合《糖尿病學(xué)》中初發(fā)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照治療時(shí)不同治療方案分為對(duì)照組54例和研究組66例，對(duì)照組男女比例30:24，年齡47～67歲，平均（59.52±6.58）歲，病程3～10個(gè)月，平均（5.14±0.25）個(gè)月，研究組男女比例36:30，年齡45～70歲，平均（59.33± 6.69）歲，病程1～11個(gè)月，平均（6.85±1.17）個(gè)月。

1.2 方法

研究組采用胰島素（波蘭BIOTON S.A，J20100050，3 mL:300 IU）皮下注射治療：30R 0.4 U/（kg·d），1次/d。同時(shí)在早餐后采用二甲雙胍（H20059714，0.3 g）口服治療：0.25～0.50 mg/次，3次/d。當(dāng)空腹血糖＜7 mmol/L，餐后2 h血糖＜8 mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%時(shí)，胰島素注射劑量適當(dāng)減少，半年后可停用。但是二甲雙胍則繼續(xù)服用，最大劑量不可超過(guò)0.75～1.50 g/d，持續(xù)服用6個(gè)月后也停用。對(duì)照粗采用磺脲類藥物-格列美脲（H20010543，1 mg）口服治療：1～2 mg/次，1次/d。同時(shí)采用二甲雙胍治療，使用方法同研究組一致；兩組患者在治過(guò)程中需注意合理飲食及科學(xué)體育鍛煉，以保障身體健康。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)：空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbAlc）；胰島素指標(biāo)：胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素（FIN）；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖指標(biāo)變化情況

兩組治療后血糖指標(biāo)水平均較降低，而對(duì)照組降低幅度小于研究組，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)變化情況（±s）

表1 兩組治療前后血糖指標(biāo)變化情況（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

2.2 兩組治療前后胰島素指標(biāo)變化情況

兩組治療后胰島素指標(biāo)均改善，研究組改善幅度大于對(duì)照組組，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胰島素指標(biāo)變化情況（±s）

表2 兩組治療前后胰島素指標(biāo)變化情況（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率比研究組高，比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3 討論

2型糖尿病是一種臨床常見(jiàn)的多基因遺傳性代謝紊亂性疾病，其具有遺傳性、易感性，發(fā)病率及并發(fā)癥高等特點(diǎn)，現(xiàn)已成為威脅人類健康的3大非傳染燃性疾病之一，而選擇一種優(yōu)良的治療方法對(duì)于治療初發(fā)2型糖尿病至關(guān)重要[4-5]。

該研究結(jié)果表明：胰島素+二甲雙胍治療初發(fā)T2DM患者效果更明顯。具體表現(xiàn)為研究組在兩組治療后血糖指標(biāo)均明顯降低基礎(chǔ)上，其降低幅度大于對(duì)照組，即FBG（6.05±0.55）mmol/L、2 hPG（7.95±0.72）mmol/L及HbAlc （5.17±0.18）%全部明顯低于對(duì)照組（7.66±2.14）mmol/L、（10.05±0.47）mmol/L及（7.02±0.10）%。考慮可能是初發(fā)T2DM患者主要是因胰島素細(xì)胞受損傷，無(wú)法發(fā)揮正?？靥亲饔茫源藢?dǎo)致高血糖，而長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致胰島素細(xì)胞功能繼續(xù)惡化，產(chǎn)生惡性循環(huán)。而胰島素干預(yù)治療能夠有效促進(jìn)患者血糖恢復(fù)正常狀態(tài)，抑制病情進(jìn)展。加之與二甲雙胍聯(lián)合使用，可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，充分發(fā)揮控糖作用[6-7]。甲雙胍是治療2型糖尿病患者一線講堂藥物，其可提高2型糖尿病患者對(duì)胰島素的敏感性，增強(qiáng)肌肉、脂肪和肝臟等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取劑利用，能夠抑制腸道吸收[8]。

該研究結(jié)果數(shù)據(jù)中可得出結(jié)論：胰島素+二甲雙胍治療初發(fā)T2DM患者療效確切，可作為其臨床常規(guī)治療方案。具體表現(xiàn)為兩組治療后胰島素指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，但是研究組改善幅度更顯著，優(yōu)于對(duì)照組，即HOMA-IR（2.79±0.18）低于研究組（3.12±0.21），HOMA-β（81.65±4.01）及FIN（14.96±2.14）mU/L明顯高于對(duì)照組（72.33±4.21）及（12.11±2.65）mU/L?？紤]可能是初發(fā)T2DM患者胰島素功能是正常人的50%，若能夠及時(shí)予以外源性胰島素補(bǔ)充治療不僅可有效調(diào)節(jié)血糖水平，還可以降低葡萄糖毒性，增強(qiáng)胰島β細(xì)胞功能，促進(jìn)血糖穩(wěn)定。同時(shí)，早期胰島素治療可起到逆轉(zhuǎn)或保護(hù)患者僅存的胰島β細(xì)胞功能，繼而穩(wěn)定血糖，并降低血糖患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。該研究結(jié)果中對(duì)照組低血糖、腎病及周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥總發(fā)生率24.07%明顯高于研究組4.54%，則有效驗(yàn)證皮下注射胰島素治療的積極有效性。關(guān)于該研究中對(duì)照組采用的磺脲類藥物-格列美脲治療，其屬于第三代口服長(zhǎng)效磺脲類降血糖藥物，通過(guò)與胰島β細(xì)胞膜受體結(jié)合，促進(jìn)胰島素早期釋放，與受體結(jié)合快，解離快，與膜受體相互作用時(shí)間較短等應(yīng)用特點(diǎn)。但是初發(fā)T2DM患者一經(jīng)確診后立即選擇口服降糖藥物治療，伴隨病程的延長(zhǎng)，其胰島功能會(huì)逐漸減退，以導(dǎo)致口服降糖藥物治療失效，而必須轉(zhuǎn)為行胰島素治療。基于上述研究結(jié)果可知，胰島素+二甲雙胍治療初發(fā)T2DM患者臨床療效明顯優(yōu)于磺脲類藥物+二甲雙胍治療，是一項(xiàng)安全有效的治療方案。

綜上所述，胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病效果較磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療更佳，有利于改善患者胰島素功能，同時(shí)可減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥得發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Insulin or Sulfonylureas Combined with Metformin Treatment of Incipient Ⅱthe Curative Effect of Diabetes

LI Qiu-fang
The Health Hospital of Wolong Street,Shangcai County,Zhumadian,Henan Province,463800 China

ObjectiveTo analyze the insulin or sulfonylureas in combination with metformin treatment of incipientⅡclinical curative effect of diabetes patients.MethodsA retrospective analysis in January 2013-June 2015 in our hospital diagnosis and treatment of the clinical data of 110 patients with incipientⅡdiabetes,according to different therapy treatment is divided into two groups,control group to sulfonylureas in combination with metformin treatment,the team to insulin with metformin therapy,compared two groups of clinical specific treatment.ResultsThe blood sugar and insulin index was obviously improved,the but the team has improved significantly,more is better than that of control group,such as the FBG (6.05±0.55)tendency for L,2 HPG tendency for L(7.95±0.72)and HOMA-IR(2.79±0.18)is superior to the control group; 4.54%lower than the control group 24.07%,and the team complications compared statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionCombined therapy with metformin to insulin incipientⅡdiabetes is better than sulfonylureas in combination with metformin,at the same time can improve insulin function,reduce the diabetes complications.

Insulin;Sulfonylureas;Metformin;IncipientⅡdiabetes;The curative effect

R47

A

1672-4062（2015）10（a）－0042-03

2015-04-20）

李秋芳（1985.10-），女，河南上蔡人，大專，主管藥師，研究方向:糖尿病藥物的臨床應(yīng)用。