中藥保留灌腸對(duì)糖尿病腎病患者病情控制的影響

黃東華

內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024500

中藥保留灌腸對(duì)糖尿病腎病患者病情控制的影響

黃東華

內(nèi)蒙古赤峰市翁牛特旗醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰 024500

目的研究對(duì)糖尿病腎病患者采用中藥保留灌腸治療的臨床效果。方法選取該院于2013年4月—2015年4月收治的糖尿病腎病患者共100例，隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組采用常規(guī)療法，觀察組加用中藥保留灌腸治療。對(duì)比兩組患者治療前后尿蛋白定量、尿素氮以及血肌酐情況、治療效果、血糖狀況。結(jié)果兩組患者治療前尿蛋白定量、尿素氮、血肌酐、空腹血糖、糖化血紅蛋白以及尿微量白蛋白均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有所改善。組間對(duì)比上觀察組上述指標(biāo)改善幅度更大，治療后組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組治療總有效率為88%，觀察組達(dá)到98%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病腎病患者加用中藥保留灌腸治療對(duì)其血糖各項(xiàng)指標(biāo)改善均效果較優(yōu)，對(duì)患者疾病控制作用明顯，具有臨床推廣價(jià)值。

糖尿病腎?。恢兴幈Ａ艄嗄c；血糖狀況

糖尿病腎病屬于糖尿病疾病并發(fā)癥的一種，屬于微血管并發(fā)癥。隨著我國(guó)糖尿病患者數(shù)量的逐年增多，糖尿病腎病已并不罕見(jiàn)，這是糖尿病較嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。目前臨床醫(yī)學(xué)研究并未發(fā)現(xiàn)這一疾病的發(fā)病機(jī)制，在治療上多采用調(diào)節(jié)血脂、降低血壓、控制血糖方式，改善患者體內(nèi)微循環(huán)[2]。中藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精髓，通過(guò)各類中草藥材的藥性在體內(nèi)作用，可達(dá)到治本功效。該研究以此為背景，采用對(duì)比方式研究了中藥保留灌腸治療對(duì)糖尿病腎病病情控制的優(yōu)越性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2013年4月—2015年4月期間收治的糖尿病腎病患者共100例，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組及觀察組，各組50例。對(duì)照組中男性29例，女性21例；年齡在31～57歲之間，平均年齡（42.1±5.7）歲；病程在2～11年之間，平均病程（8.4±3.3）年。觀察組中男性28歲，女性22例；年齡在32～61歲之間，平均年齡（44.3±5.6）歲；病程在2～11年之間，平均病程（7.9±3.5）年。

1.2 一般方法

兩組患者入院后均控制飲食，保障充足睡眠。飲食采用優(yōu)質(zhì)低蛋白食物，并控制每餐脂肪、鹽分?jǐn)z入量。采用胰島素控制血糖，加強(qiáng)血壓觀察，嚴(yán)禁服用可能損害腎功能的藥物[3]。

觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥保留灌腸治療。取30 g黃連、30 g槐花、30 g丹參、30 g蒲公英、30 g生牡蠣、30 g生大黃，采用水煎方式將藥物熬制成400 mL藥液，之后分為兩袋，每袋200 mL。令患者將大便排盡，使用溫水為其清洗肛周部位并涂抹適量潤(rùn)滑油。

取膝胸位，若患者不耐受或年齡較大可取左側(cè)位，并在其臀下位置墊上棉墊，并將臀部向上抬高10 cm。將之前備用的200 mL中藥藥液加熱至溫?zé)釥顟B(tài)，約38℃左右，后倒入空液體瓶?jī)?nèi)。將去掉頭皮針的輸液器，插入14號(hào)導(dǎo)尿管。在患者臀部下方墊好治療巾、橡膠單，并將輸液管中的空氣排出，將輸液器關(guān)閉。將導(dǎo)尿管前端潤(rùn)滑，緩慢插入至患者肛門(mén)，期間觀察患者耐受情況。導(dǎo)尿管插入深度控制在25 cm左右，將輸液器開(kāi)關(guān)打開(kāi)，滴速調(diào)整為200滴/min。灌腸結(jié)束后關(guān)閉輸液器，將導(dǎo)尿管緩慢拔出。令患者保持左側(cè)臥位15 min，之后可改為仰臥，但期間仍需將臀部抬高10 cm，持續(xù)0.5～1 h。灌腸治療每天一次，一個(gè)療程為4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將糖尿病腎病治療效果分為顯效、有效及無(wú)效三種程度，各程度判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效:患者尿蛋白定量在24 h內(nèi)下降50%以上，糖化血紅蛋白或血糖恢復(fù)正常水平或下降程度達(dá)到30%；臨床癥狀消失，腎功能處于正常狀態(tài)。有效:患者尿蛋白定量在24 h內(nèi)下降50%以內(nèi)，糖化血紅蛋白或血糖下降不足30%，臨床癥狀有所改善，腎功能處于正常狀態(tài)。無(wú)效:尿蛋白定量、糖化血紅蛋白、血糖均無(wú)明顯改善，臨床癥狀改善效果不佳，仍須持續(xù)治療。治療總有效率=（組內(nèi)顯效人數(shù)+組內(nèi)有效人數(shù)）/組內(nèi)人數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 疾病改善對(duì)比

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后尿蛋白定量、尿素氮以及血肌酐情況，行組內(nèi)治療前后對(duì)比及同時(shí)段組間對(duì)比，詳情見(jiàn)下表1。

表1 疾病改善效果對(duì)比表（）

表1 疾病改善效果對(duì)比表（）

組別尿蛋白定量（mg/24 h）尿素氮（mmol/L）血肌酐（μmol/L）對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）治療前治療后治療前治療后333.52±21.62 321.52±20.36 332.27±20.62 310.71±26.29 7.25±0.83 6.83±1.04 7.38±0.76 6.02±1.12 89.15±10.74 87.52±12.63 90.25±11.52 78.93±10.41

由表1可見(jiàn)，兩組患者治療前組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均有所改善，組間對(duì)比下觀察組改善幅度更大（P＜0.05）。

2.2 治療效果對(duì)比

對(duì)比兩組患者治療總有效率，詳情見(jiàn)表2。

表2 治療效果對(duì)比表[n(%)]

根據(jù)上表統(tǒng)計(jì)結(jié)果，對(duì)照組總有效率為88%，觀察組為98%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 血糖狀況對(duì)比

對(duì)比兩組患者治療前后血糖狀況。包含空腹血糖、糖化血紅蛋白以及尿微量白蛋白，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，兩組在治療前三項(xiàng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后均有所改善，組間對(duì)比上觀察組改善幅度更大（P＜0.05）。

表3 血糖狀況對(duì)比表（）

表3 血糖狀況對(duì)比表（）

組別空腹血糖（mmol/L）治療前治療后糖化血紅蛋白（%）治療前治療后尿微量白蛋白（mg）治療前治療后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）6.89±1.31 7.13±1.27 6.47±1.16 5.64±0.59 9.09±1.03 8.96±1.16 8.17±1.26 7.11±1.07 278.2±108.5 277.3±108.2 244.6±128.3 167.1±105.4

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病中后期患者常見(jiàn)并發(fā)癥，屬于血管類病癥的一種，也是造成患者死亡的主要因素。在疾病預(yù)防與控制上應(yīng)著重于降低尿蛋白，調(diào)理內(nèi)在，逐漸改善身體機(jī)能[4]。

研究中的中藥灌腸藥方由黃連、槐花、丹參、蒲公英、生牡蠣、大黃組成，藥方中黃連具有清熱解毒功效；丹參能夠活血化瘀；蒲公英可利水消腫、利尿通淋；槐花能夠潤(rùn)腸通便，并且清熱涼血；生牡蠣可軟堅(jiān)散結(jié)、益陰潛陽(yáng)；大黃則能夠活血化瘀，清熱解毒，通腑泄?jié)醄5]。這副藥方綜合作用下，能夠?qū)颊吣I部功能明顯改善，減輕腎小球?yàn)V過(guò)，對(duì)腎臟肥大予以抑制，從而降低尿蛋白含量。且藥方中丹參能夠降低蛋白濾出以及腎小球內(nèi)壓力，對(duì)人球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈予以擴(kuò)張，因此可降低糖尿病腎病患者尿蛋白含量。根據(jù)該研究結(jié)果，兩組患者治療前尿蛋白定量、尿素氮以及血肌酐水平并無(wú)明顯差異，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯下滑。治療有效率方面，對(duì)照組為88%，觀察組則達(dá)到98%；且觀察兩組人數(shù)分布不難發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組中更多患者處于有效程度，占組內(nèi)62%，觀察組則更多處于顯效程度，占組內(nèi)56%。證明在中藥保留灌腸作用下，觀察組更多患者尿蛋白定量以及血糖狀況改善幅度更大，且臨床癥狀控制效果明顯。血糖方面，兩組在治療前空腹血糖、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白無(wú)明顯差異，治療后均有所下滑，但觀察組下滑幅度更為顯著，證明在中藥保留灌腸中各類中藥材作用下，患者血糖能得到更有效控制。

糖尿病在中醫(yī)中屬于“消渴病”的一種，糖尿病腎病的病癥初期表現(xiàn)為陰虛，耽誤較長(zhǎng)時(shí)間后會(huì)耗傷真陰、真氣，使人氣陰兩虛。陰氣損耗會(huì)影響陽(yáng)氣，陰陽(yáng)不平衡，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)兩虛，濁毒停留在體內(nèi)[6]。在“微型癥瘕形成”病機(jī)學(xué)說(shuō)中，糖尿病腎病是因痰熱瘀結(jié)于體內(nèi)，影響脈絡(luò)通暢，形成微型癥瘕。若由病情繼續(xù)發(fā)展下去，會(huì)使腎臟功能日益衰退，腎臟功能失去作用，人體則氣、血兩傷，再加上痰郁、熱瘀集聚到腎臟的脈絡(luò)里，形成“微型癥瘕”，逐漸使腎臟損傷，腎臟功能失去作用[7]。

在中藥保留灌腸操作中，灌腸前應(yīng)注意令患者排便，能夠增強(qiáng)腸粘膜與藥液的接觸面，讓中藥藥液作用能夠更充分發(fā)揮，觀察過(guò)程中需令患者保持放松心態(tài)，囑咐患者放松腹肌并深呼吸，避免腹腔中壓力過(guò)大影響灌腸效果，或出現(xiàn)腸道痙攣。護(hù)理人員在插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免對(duì)患者腸道產(chǎn)生刺激。灌腸前將藥液加熱至溫?zé)釥顟B(tài)，能夠避免溫度過(guò)低造成的腹瀉、腹痛甚至腸道痙攣；若溫度過(guò)高則可能對(duì)腸道黏膜造成損傷。灌腸操作中需時(shí)刻觀察患者生理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止操作。灌腸結(jié)束后需令患者保持半小時(shí)至一小時(shí)持續(xù)體位，并為其輕揉腹部，這樣有利于藥液的局部發(fā)揮?？傊?，中藥灌腸治療對(duì)糖尿病腎病患者病情控制效果明顯，具有推廣價(jià)值。

[1]彭華,李敏.中藥灌腸結(jié)合護(hù)理干預(yù)治療糖尿病腎病的觀察與護(hù)理[J].新疆中醫(yī)藥,2012,2（30）:66-68.

[2]藍(lán)初平.中藥保留灌腸對(duì)早期2型糖尿病腎病患者的臨床療效[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,5（28）:305-307.

[3]朱容容.中藥保留灌腸治療糖尿病腎病的臨床觀察[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2011.

[4]何澤.中藥保留灌腸治療糖尿病腎病30例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,1（34）:28-29.

[5]王浩蓉,許珍玉.中西醫(yī)結(jié)合居家護(hù)理對(duì)糖尿病腎病早期病情控制的影響[J].山西中醫(yī),2011,12（6）:53-54.

[6]徐澤蘭,鐘慧紅,黃杏芬.中藥灌腸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者代謝指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,13（33）:36-37.

[7]張琳鈞,郭小春.中藥灌腸治療糖尿病腎病腎功能不全[J].實(shí)用糖尿病雜志,2010,3（21）:20-21.

R587

A

1672-4062（2015）07（a）－0100-02

2015-04-10）

黃東華（1971-），男，蒙古族，內(nèi)蒙古翁牛特旗人，本科，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作。