糖尿病自我管理教育對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響評(píng)價(jià)

陳蕾,郝春艷

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院護(hù)理部，吉林長(zhǎng)春 130000

糖尿病自我管理教育對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響評(píng)價(jià)

陳蕾1,郝春艷2

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130021;2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院護(hù)理部，吉林長(zhǎng)春 130000

目的 探討自我管理教育對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響。方法 選取研究對(duì)象98例，均為該院內(nèi)分泌科2014年1月—3月接受治療的糖尿病患者。將98例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上給予自我管理教育。分別于4、7月時(shí)進(jìn)行隨訪，評(píng)估患者的糖代謝水平和糖化血紅蛋白比值，從而分析糖尿病自我管理教育對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響。結(jié)果 經(jīng)過(guò)干預(yù)后，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比值方面上顯著下降，且干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自我管理教育在糖尿病治療中扮演至關(guān)重要的角色，它對(duì)血糖的控制有直接促進(jìn)作用。

自我管理教育；糖尿??；血糖

[Key works]Self management education；Diabetes mellitus；Blood glucose

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌-代謝病,是一組以血漿葡萄糖水平升高為特征的代謝性疾病群[1]。近年來(lái),隨著人口老齡化、人們生活方式的改變,糖尿病率逐漸升高,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量和家庭幸福。因此,如何控制血糖穩(wěn)定成為糖尿病患者關(guān)注的首要問(wèn)題。該文對(duì)自我管理健康教育對(duì)糖尿病患者血糖控制的影響進(jìn)行研究,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2014年1月—3月98例糖尿病患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組(n=49例)和實(shí)驗(yàn)組(n=49例)。此98例患者典型的臨床癥狀為多尿、多飲、多食、體重減輕,空腹血糖≥7.0 mmol/L,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值≥11.1 mmol/L。對(duì)照組中,男性29例(59.18%)例,女性20(40.82%)例。年齡在46～60歲,平均年齡(52.05±1.36)歲,平均病史(10.22±1.69)年。實(shí)驗(yàn)組中,男性21(42.86%)例,女性28(57.14%)例。年齡在43～64歲,平均年齡(53.5±0.13)歲,平均病史(11.72±0.42)年。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在年齡、性別、發(fā)病歷、家庭史、糖代謝水平等基本狀況差異不顯著。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)健康指導(dǎo),包括開(kāi)設(shè)糖尿病健康教育講座、發(fā)放指導(dǎo)資料、個(gè)別健康指導(dǎo)等[2]。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上,由內(nèi)分泌科醫(yī)生3名和護(hù)士5名組成的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)給予患者自我管理教育,主要包括自我監(jiān)測(cè)血糖、飲食指導(dǎo)、口服藥物治療、心理指導(dǎo)等健康教育。其具體如下：

①自我監(jiān)測(cè)血糖以及葡萄糖耐量試驗(yàn)的指導(dǎo)：幫助選擇適宜的血糖儀,并教會(huì)正確使用。向患者說(shuō)明糖尿病的診斷依據(jù)主要是根據(jù)葡萄糖耐量試驗(yàn),因該項(xiàng)試驗(yàn)需要5次靜脈采血,反復(fù)采血可能給病人造成心理壓力,應(yīng)做好解釋工作,幫助病人正確完成試驗(yàn)。告知抽空腹血后,立即口服葡萄糖75 g溶解在250 mL水中,5 min喝完,服糖后30、60、120、180 min分別抽血查血糖。

②飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)合理分配,糖尿病高血糖狀態(tài)下容易饑餓,根據(jù)生活習(xí)慣、病情需要,指導(dǎo)將每日三餐分配為1/5、2/5、2/5[3]。飲食中對(duì)血糖有影響的3大營(yíng)養(yǎng)素應(yīng)定量攝入,蛋白質(zhì)1～1.2 g/kg,脂肪1 g/kg,糖類(lèi)需由全日總熱量減去蛋白質(zhì)以及脂肪的熱量后再除以4,即可以得出全日需要量。糖尿病一日至少吃三餐,在每日活動(dòng)量不變的情況下,飲食中的主、副食數(shù)量基本固定,并使之較為均勻地分配于三餐中,避免因隨意增減而引起血糖波動(dòng)。

③口服藥物指導(dǎo)：對(duì)于胰島素應(yīng)用的患者,告知如果有大汗、饑餓感及時(shí)通知醫(yī)生,防止血糖過(guò)低而引起昏迷。告知注射局部的水腫、瘙癢,一般繼續(xù)使用后可以消失,不要抓撓。為避免注射部位皮下脂肪萎縮或增生,要經(jīng)常更換注射部位。對(duì)于磺脲類(lèi)和餐食調(diào)節(jié)劑應(yīng)用的患者,告知不良反應(yīng)主要是體重增加和低血糖,應(yīng)在餐前或餐中服用。服藥期間和服藥間隔應(yīng)該盡可能固定,服藥期間要繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃,如果在應(yīng)該進(jìn)餐時(shí),沒(méi)有進(jìn)餐,則不要服藥。

④心理指導(dǎo)：糖尿病是終身性疾病,血糖不容易控制,并發(fā)癥多,患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、否認(rèn)心理?？梢酝ㄟ^(guò)糖尿病健康教育使之掌握維護(hù)自身健康的鑰匙,消除引起的心理問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)后4個(gè)月、7個(gè)月的空腹葡萄糖值；餐后2 h葡萄糖值；糖化血紅蛋白比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(),計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組3月后有4例失訪,實(shí)驗(yàn)組6月后有1例失訪。結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)干預(yù)后, 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比值方面上均顯著下降。但干預(yù)后4個(gè)月時(shí)、干預(yù)后7個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組3項(xiàng)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組的糖代謝水平、糖化血紅蛋白比值比較()

表1 兩組的糖代謝水平、糖化血紅蛋白比值比較()

*注：該組干預(yù)前后比較,P<0.01。干預(yù)后4個(gè)月時(shí)、干預(yù)后7個(gè)月,同時(shí)段,對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組比較,P<0.05.

組別時(shí)間空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白比值對(duì)照組干預(yù)前10.74±2.1912.52±2.7710.73干預(yù)后4個(gè)月7.63±0.058.95±0.107.91干預(yù)后7個(gè)月7.18±0.268.62±0.517.15實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前11.04±2.3712.37±2.9610.33干預(yù)后4個(gè)月6.92±0.417.72±0.616.95干預(yù)后7個(gè)月6.80±0.077.61±0.106.14

3 討論

糖尿病不是單一病因所致的疾病,而是復(fù)合病因的綜合征。發(fā)病與遺傳、自身免疫以及環(huán)境因素有關(guān)。因此,糖尿病的治療強(qiáng)調(diào)早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合護(hù)理、治療措施個(gè)體化的原則。具體措施以飲食指導(dǎo)和合適的體育鍛煉為基礎(chǔ),根據(jù)病情選用藥物治療。

近年來(lái),糖尿病的自我管理越來(lái)越受到人們的廣泛關(guān)注。糖尿病自我管理主要包括,深刻理解糖尿病發(fā)病機(jī)理、過(guò)程和治療知識(shí)；設(shè)立個(gè)人糖尿病控制目標(biāo)；適宜的營(yíng)養(yǎng)管理；把鍛煉身體變成生活方式；使用有效的藥物治療；定期檢測(cè)血糖、尿糖,并根據(jù)結(jié)果更好地調(diào)控血糖；預(yù)防、監(jiān)測(cè)和治療各種急慢性并發(fā)癥；將心理調(diào)節(jié)納入日常生活等。患者通過(guò)這些實(shí)用性、指導(dǎo)性、操作性很強(qiáng)的知識(shí)和技能培訓(xùn)。由以前嚴(yán)重缺乏自我管理知識(shí),逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹匾暼粘ｏ嬍?、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)及相關(guān)治療,病情控制得越來(lái)越好,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,也大大地提高了生活質(zhì)量。該文實(shí)驗(yàn)組給予糖尿病患者自我管理,對(duì)照組給予常規(guī)管理。其結(jié)果為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白比值方面上有差異,且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。說(shuō)明自我管理的實(shí)施有利于血糖的控制,在臨床上值得推廣。

[1] 李玉松，韓智華.強(qiáng)化自我管理教育對(duì)2型糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(5):1096-1097.

[2] 高俊香， 唐麗梅.自我管理教育對(duì)2型糖尿病患者血糖控制及生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2013,35(10):1558-1559.

[3] 蘭潔，孫紅霞，馬建華.個(gè)體化糖尿病教育對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力及血糖控制的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(36):238-239.

[4] 馬明，何偉.糖尿病自我管理教育對(duì)糖尿病患者血糖和炎性因子的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(4):392-393.

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Effect of Diabetes Self-management Education on Blood Glucose Control in Patients with Diabetes Mellitus

CHEN Lei1,HAO Chun-yan2
1.Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Jilin , Changchun Province ,130021 Chin;2. Department of nursing, Jilin University, China Japan Union Hospital, Jilin , Changchun Province, 130021 China

ObjectiveTo investigate the influence of self-management education on blood glucose control in patients with diabetes mellitus.Method 98 blood samples were diabetic patients in our hospital in 2014 January -3 months Department of Endocrinology treated. 98 patients were randomly divided into control group and experimental group. The control group received routine health guidance, the experimental group was treated on the basis of self - management education. Follow up in 4 and July respectively, assess the patient’s glucose metabolism level and glycosy lated hemoglobin ratio,thus the effect of diabetes selfmanagement education on blood glucose control in patients with diabetes mellitus. Result After the intervention, the control group and the experimental group in the fasting blood glucose, postprandial 2H blood glucose, glycated hemoglobin ratio significantly decreased, andafter the intervention, the experimental group was significantly lower than that of the control group, the difference was significant, with statistical significance(P<0.05).ConclusionSelf management education play an important role in the treatment of diabetes, its control of blood glucose has a direct role in promoting.

R587

A

1672-4062(2015)06(b)-0247-02

2015-03-20）

陳蕾(1965-)，女，吉林長(zhǎng)春人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理和護(hù)理管理。

[作者簡(jiǎn)介]郝春艷(1971.5-)，女，吉林農(nóng)安人，碩士在讀，副主任護(hù)師，研究方向：護(hù)理管理、護(hù)理培訓(xùn)。