絕經(jīng)后取環(huán)的臨床體會(huì)

馮永青

843304新疆阿拉爾十三團(tuán)紅橋醫(yī)院

絕經(jīng)后取環(huán)的臨床體會(huì)

馮永青

843304新疆阿拉爾十三團(tuán)紅橋醫(yī)院

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.27

目的：總結(jié)絕經(jīng)期后婦女取環(huán)的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析絕經(jīng)期后婦女取環(huán)的臨床資料。結(jié)果：絕經(jīng)期越長(zhǎng)，困難取環(huán)率越高。結(jié)論：婦女絕經(jīng)后應(yīng)及時(shí)取環(huán)，未及時(shí)取環(huán)應(yīng)做好困難取環(huán)的準(zhǔn)備。

絕經(jīng)；宮內(nèi)避孕環(huán)；取環(huán)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國(guó)計(jì)劃生育工作中最常用的避孕措施，具有設(shè)置簡(jiǎn)便、成功率高、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)。但作為機(jī)體的一種異物，當(dāng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后，應(yīng)及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器，以免對(duì)健康產(chǎn)生影響。然而相當(dāng)一部分婦女未在絕經(jīng)后及時(shí)取環(huán)，隨著雌性激素的減少，宮體、宮頸萎縮，節(jié)育器粘連、嵌頓等導(dǎo)致取環(huán)困難[1]。作者結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道及多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)絕經(jīng)后婦女取環(huán)的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年1月-2014年10月收治取環(huán)的絕經(jīng)后婦女181例，年齡53～65歲，平均年齡61.5歲，絕經(jīng)期限6個(gè)月～16年，帶環(huán)期限15～47年。根據(jù)絕經(jīng)年限將患者分為4組，各組間的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別比較各組正常取環(huán)及困難取環(huán)的比例。

方法：取環(huán)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、合并癥、有無(wú)傳染性疾病等，并進(jìn)行查體以排除取環(huán)禁忌證，查體項(xiàng)目包括心電圖、血常規(guī)、婦科彩超檢查等[2]。取環(huán)方式，根據(jù)患者情況包括兩種：①正常取環(huán)：彩超下IUD顯示清晰，宮口較松弛，用宮腔探針即可順利取出，多見(jiàn)于絕經(jīng)時(shí)間較短患者，部分宮口較緊患者，先行宮口擴(kuò)張后即可用探針順利取出。②困難取環(huán)：對(duì)絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)、宮體及宮頸管萎縮明顯、宮頸口顯著狹窄、粘連的患者，需首先進(jìn)行藥物準(zhǔn)備，口服補(bǔ)佳樂(lè)，1次/d，連用1周，取環(huán)前4 h在陰道后穹隆處放置米索前列醇200μg，以軟化和擴(kuò)張宮頸，利于手術(shù)，或術(shù)前1周開(kāi)始予以陰道雌三醇軟膏外用，1 次/d(冠心病、腎功能不全、高血壓、栓塞病史的患者等除外)；如避孕環(huán)嵌頓于子宮肌層內(nèi)，則只能將露出肌層外的部分勾住后，輕輕拉出至宮頸口，剪斷，順一側(cè)斷段緩緩將節(jié)育環(huán)整體拉出，術(shù)后要給予必要的抗感染和止血治療[3]。

結(jié)果

181例患者最終均成功取環(huán)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，各組患者均包括順利取環(huán)及困難取環(huán)患者，但從各組患者的取環(huán)方式統(tǒng)計(jì)結(jié)果中可以看出，患者的絕經(jīng)期限與其取環(huán)方式有密切關(guān)系，絕經(jīng)期越短，正常取環(huán)的成功率越高，隨著絕經(jīng)期的延長(zhǎng)，取環(huán)的難度逐漸增加，見(jiàn)表1。

表1 181例患者的取環(huán)方式對(duì)比(例)

討論

婦女一生的性生理狀態(tài)與卵巢的生殖內(nèi)分泌功能有密切關(guān)聯(lián)。女性絕經(jīng)后，卵巢內(nèi)分泌功能徹底喪失，機(jī)體雌激素水平明顯下降，在機(jī)體衰老的同時(shí)，女性子宮體、宮頸萎縮，宮口緊閉，彈性減弱，內(nèi)徑狹窄，宮頸管縮短[4]。有文獻(xiàn)研究指出，子宮底橫徑會(huì)隨著絕經(jīng)期的延長(zhǎng)逐漸變短，而宮內(nèi)節(jié)育器由于長(zhǎng)期放置，多已與宮體有不同程度的粘連，宮體萎縮后極易發(fā)生嵌頓，甚至進(jìn)入肌層內(nèi)，誘發(fā)腹痛、感染、出血等并發(fā)癥。根據(jù)以上結(jié)論和本次研究的結(jié)果可以認(rèn)為，IUD的取出難度和患者的絕經(jīng)期期限呈正相關(guān)，隨著絕經(jīng)期的延長(zhǎng)，子宮萎縮情況越嚴(yán)重，取環(huán)的難度不斷增大，取環(huán)失敗率和并發(fā)癥的發(fā)生率同時(shí)增加[5]。

在臨床工作中，對(duì)絕經(jīng)＞2年、年齡偏大的婦女，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)子宮萎縮明顯，手術(shù)局部條件不好，甚至存在節(jié)育環(huán)嵌頓以致進(jìn)入子宮肌層的婦女，術(shù)前1周開(kāi)始口服補(bǔ)佳樂(lè)或給予陰道雌三醇軟膏外用，并于術(shù)前2 h將米索前列醇片200μg置于陰道后穹隆處，同時(shí)術(shù)前30 min進(jìn)行阿托品宮頸注射，可以起到良好的宮體軟化和宮頸擴(kuò)張作用。補(bǔ)佳樂(lè)為天然雌激素類(lèi)藥物，口服吸收后可以增加陰道上皮的增生，促進(jìn)黏膜增厚，增強(qiáng)陰道彈性，促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體增生和修復(fù)，圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女使用后，可以使子宮內(nèi)膜增厚，并緩慢松弛宮頸口，使節(jié)育器松動(dòng)和方便被勾取，降低取環(huán)手術(shù)的難度和取環(huán)失敗率，并減少了出血等手術(shù)并發(fā)癥。大量的臨床實(shí)踐證明，短期使用不會(huì)增加子宮內(nèi)膜異常增生和乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)[6]。部分臨床醫(yī)師傾向于使用利多卡因在術(shù)中進(jìn)行宮頸內(nèi)膜麻醉，阻斷宮體、宮頸的神經(jīng)傳導(dǎo)，起到局部麻醉作用，也可緩解宮體收縮以降低手術(shù)難度。取環(huán)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)進(jìn)入肌層時(shí)，可緩慢將小部分環(huán)體拉出宮頸，剪斷后再慢慢抽出。在取環(huán)過(guò)程中全程采取超聲引導(dǎo)的方式，并綜合使用藥物，可以降低手術(shù)難度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高一次取環(huán)成功率[7]。

臨床中常見(jiàn)部分老年婦女伴有老年性陰道炎、宮頸萎縮癥等，出現(xiàn)下腹脹痛、白帶增多發(fā)黃、小便燒灼感等盆腔炎癥狀，彩超檢查明確子宮萎縮患者，應(yīng)先使用抗生素進(jìn)行抗炎、對(duì)癥處理，待炎癥、組織水腫、充血脆弱等癥狀減輕后，再進(jìn)行取環(huán)手術(shù)。一般認(rèn)為，婦女絕經(jīng)后應(yīng)及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。相關(guān)研究認(rèn)為，絕經(jīng)1年內(nèi)取環(huán)基本不增加取環(huán)難度，同時(shí)相關(guān)并發(fā)癥較少。而在臨床工作中，由于健康意識(shí)淡薄，很多老年婦女錯(cuò)過(guò)了最佳取環(huán)時(shí)機(jī)，尤其在基層醫(yī)院的婦女文化層次普遍不高，健康意識(shí)不強(qiáng)，隨著絕經(jīng)年限的延長(zhǎng)，宮體萎縮、宮頸口狹窄、硬化等情況加重，困難取環(huán)和取環(huán)失敗幾率明顯增加。

本研究充分說(shuō)明取環(huán)時(shí)間對(duì)取環(huán)難度的重要性。因此，在計(jì)劃生育工作中應(yīng)重視健康宣傳工作，保障婦女定期體檢普查工作的落實(shí)。在婦女絕經(jīng)后及時(shí)做好細(xì)致、耐心的宣傳和解釋工作，使其增強(qiáng)健康意識(shí)，積極、主動(dòng)地配合取環(huán)，最大程度地降低取環(huán)難度，保障婦女的健康權(quán)益。

[1]疏焰.絕經(jīng)后取環(huán)困難的原因分析及預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(28)∶198-199.

[2]趙娟霞.絕經(jīng)后不同IUD取器方法對(duì)比觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(S1)∶64-66.

[3]陳玉.補(bǔ)佳樂(lè)(戊酸雌二醇)聯(lián)合卡孕栓(卡前列甲酯栓)在絕經(jīng)后取環(huán)中的應(yīng)用效果觀察[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,7(11)∶218-219.

[4]惠艷梅.絕經(jīng)后取環(huán)困難的因素調(diào)查與取環(huán)綜合反應(yīng)[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(24)∶5454-5455.

[5]唐艷,徐克惠,鐘蘭萍.宮內(nèi)節(jié)育器并發(fā)癥臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,6 (1)∶47-49.

[6]李華,鄭守輝,鄭海霞.補(bǔ)佳樂(lè)聯(lián)合米索前列醇片用于絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(13)∶97-98.

[7]張東麗,王文利,張萍娟.超聲引導(dǎo)下宮內(nèi)嵌頓節(jié)育器取出術(shù)的臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,24(4)∶273-274.

Clinicalexperienceof contraceptive ring taking post-menopause

Feng Yongqing
Hongqiao hospitalofalar thirteen regiment in Xinjiang 843304

Objective∶To summarize the clinical experience of contraceptive ring taking post-menopause.Methods∶The clinical data of women post-menopause accepting contraceptive ring taking was analyzed retrospectively.Results∶The longer the menopause,the higher the difficult rate of contraceptive ring taking.Conclusions∶The postmenopausal women should take contraceptive ring timely,who fails to take contraceptive ring timely should be prepared for the difficultcontraceptive ring taking.

Menopause;Intrauterine device;Contraceptive ring taking