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    探討平衡積分卡在醫(yī)院績效工資核算中的應(yīng)用

    2015-01-02 17:04:19王忠洪
    當(dāng)代經(jīng)濟 2015年6期
    關(guān)鍵詞:系統(tǒng)性績效評價工資

    ○王忠洪

    (普蘭店市中心醫(yī)院 遼寧 普蘭店 116200)

    探討平衡積分卡在醫(yī)院績效工資核算中的應(yīng)用

    ○王忠洪

    (普蘭店市中心醫(yī)院 遼寧 普蘭店 116200)

    為了提升內(nèi)部管理水平,提高醫(yī)療服務(wù)效率,醫(yī)院需要在其內(nèi)部管理方面做出較大的改進??冃ЧべY的核算直接影響著全體人員的工作積極性,因而是醫(yī)院需要改進的一個重要方面。針對其績效評價缺乏系統(tǒng)性指標(biāo)、工資核算方式缺乏激勵機制的現(xiàn)狀,醫(yī)院可以根據(jù)平衡積分卡的思想來構(gòu)建績效評價指標(biāo)體系,并運用績效評價結(jié)果來核算績效工資,從而激發(fā)全體人員的工作積極性,促進醫(yī)院全面穩(wěn)步發(fā)展。

    平衡積分卡 績效評價 績效工資核算

    一、引言

    近年來,我國財政部會同衛(wèi)生部修訂并印發(fā)了多項關(guān)于醫(yī)院財務(wù)會計制度的文件,新的醫(yī)院財務(wù)、會計制度從2011年7月1日開始在公立醫(yī)院改革試點城市執(zhí)行,并于2012年1月1日起推廣到全國。新醫(yī)院財務(wù)制度和新醫(yī)院會計制度對醫(yī)院的會計核算以及財務(wù)管理等方面提出了新的要求,目的在于全面提升醫(yī)院的內(nèi)部管理水平,提高醫(yī)療服務(wù)效率和醫(yī)院的市場競爭力,并維護醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的公益性。為此,醫(yī)院需要在財務(wù)會計以及其它內(nèi)部管理方面做出較大的改進,以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革的新趨勢。合理的績效工資核算方式可以調(diào)動各級人員的工作積極性,使醫(yī)院各部門的行動更加一致,從而對醫(yī)院整體的改革起到促進作用。然而,目前醫(yī)院的績效工資核算仍然存在亟待解決的問題。本文首先分析了新財務(wù)會計制度下醫(yī)院績效工資核算存在的問題,然后針對這些問題探討了平衡積分卡在醫(yī)院績效工資核算中的運用,以期為相關(guān)醫(yī)院改進其績效工資的核算方式提供參考。

    二、新財務(wù)會計制度背景下醫(yī)院績效工資核算存在的問題

    1、缺乏系統(tǒng)性指標(biāo)的績效評價不利于提升醫(yī)院的綜合實力

    醫(yī)院是具有公益性質(zhì)的組織,承擔(dān)著一定的社會責(zé)任,但同時又要進行獨立的經(jīng)濟核算,保持一定的經(jīng)濟效益。這就要求醫(yī)院績效評價的指標(biāo)要在社會效益和經(jīng)濟效益之間取得平衡。新醫(yī)院財務(wù)會計制度規(guī)范了醫(yī)院的會計核算,強化了醫(yī)院成本管理及預(yù)算管理的要求,同時也通過確定制度的適用范圍進一步強調(diào)了公立醫(yī)院的公益性。醫(yī)院只有打破傳統(tǒng)的發(fā)展模式,兼顧財務(wù)、病患、內(nèi)部流程以及發(fā)展能力等多個方面,才能夠真正提升綜合實力。然而,目前醫(yī)院的績效評價指標(biāo)缺乏系統(tǒng)性,往往過于側(cè)重財務(wù)指標(biāo),對于一些重要的非財務(wù)因素不夠重視,相應(yīng)地導(dǎo)致了醫(yī)院各級人員對一些發(fā)展關(guān)鍵因素的忽視。各部門人員缺乏全面發(fā)展的意識,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院綜合實力的提升,對醫(yī)院在新財務(wù)會計制度背景下的生存和發(fā)展產(chǎn)生了較大的不利影響。

    2、缺乏激勵機制的工資核算方式不利于調(diào)動各級人員的積極性

    一直以來,醫(yī)院大多按照職務(wù)來核算相關(guān)人員的績效工資,醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇與其職稱職務(wù)直接相關(guān)。而同一層級的醫(yī)務(wù)人員工資核算則存在較為明顯的平均主義和同工同酬現(xiàn)象。不論是在營利組織還是在非營利組織中,平均概念與公平概念的混同都會造成激勵機制的缺失,從而大大降低各級人員的工作積極性。任何目標(biāo)的實現(xiàn)都離不開相關(guān)人員的努力付出和積極配合。尤其是在內(nèi)部管理面臨改革的情況下,缺乏有效的激勵機制,所有改革措施都將受到阻礙,改革將寸步難行。新的醫(yī)院財務(wù)會計制度背景下,醫(yī)院為了適應(yīng)外部環(huán)境的變化勢必需要在多個方面做出重大變革。所有的變革都將圍繞醫(yī)院的整體發(fā)展進行,就個人利益而言,這些變革有可能是有利的,也有可能是有弊端的,醫(yī)院的變革必定會損害到一些醫(yī)務(wù)人員的個人利益。如果缺乏與這些變革相適應(yīng)的激勵機制,那么醫(yī)院的內(nèi)部管理變革就會面臨更大的阻力,不利于醫(yī)院的長遠發(fā)展。

    三、平衡積分卡在改善醫(yī)院績效工資核算中的應(yīng)用

    1、運用平衡積分卡的思想構(gòu)建系統(tǒng)性的評價指標(biāo),促進醫(yī)院全面發(fā)展

    傳統(tǒng)的財務(wù)會計指標(biāo)評價模式只能夠?qū)^去發(fā)生的事情進行衡量,只考慮了具有滯后性的結(jié)果因素,而并不能對前瞻性的未來策略進行評估,也就是沒有考慮到具備領(lǐng)先性的驅(qū)動因素。根據(jù)平衡積分卡的思想,績效評價應(yīng)當(dāng)做到全面而平衡,建立系統(tǒng)性的評價指標(biāo)。由此可見,平衡積分卡能夠較好地改善醫(yī)院缺乏系統(tǒng)性指標(biāo)的現(xiàn)狀,從而促進醫(yī)院全面發(fā)展,提升其綜合實力。運用平衡積分卡的第一步就是構(gòu)建系統(tǒng)性的績效評價指標(biāo),從財務(wù)、病患、內(nèi)部流程以及學(xué)習(xí)成長四個維度對績效進行評價。首先,醫(yī)院要充分考慮財務(wù)指標(biāo)與非財務(wù)指標(biāo)之間的平衡。決定醫(yī)院發(fā)展能力的關(guān)鍵性因素大多是非財務(wù)指標(biāo),主要體現(xiàn)在病患、內(nèi)部流程以及學(xué)習(xí)成長這三個維度,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)計出與之相對應(yīng)的合理指標(biāo)。比如病患滿意度、員工滿意

    度等指標(biāo)。其次,應(yīng)當(dāng)注意長短期目標(biāo)之間的平衡。只考核一些與短期目標(biāo)有關(guān)的指標(biāo),會引起醫(yī)院內(nèi)部普遍的短期行為,從而損害醫(yī)院的長期利益。適當(dāng)考慮一些與長期目標(biāo)有關(guān)的指標(biāo),則可以使醫(yī)務(wù)人員兼顧長短期目標(biāo),促進醫(yī)院實現(xiàn)更加長遠的發(fā)展。最后,還應(yīng)當(dāng)注重結(jié)果性指標(biāo)與動因性指標(biāo)的平衡。雖然結(jié)果性指標(biāo)往往更容易獲得,也更加客觀,但結(jié)果僅代表過去,而動因才是預(yù)測和改善未來發(fā)展?fàn)顩r的關(guān)鍵,在績效評價中引入動因性指標(biāo)將更有利于醫(yī)院未來的發(fā)展??偟膩碚f,在平衡積分卡思想的指導(dǎo)下,從多個維度出發(fā),建立系統(tǒng)性的評價指標(biāo),能夠使醫(yī)院的績效評價更加全面和平衡,從而存進醫(yī)院全面發(fā)展。

    2、根據(jù)平衡積分卡的評價結(jié)果核算績效工資,激發(fā)各級人員的工作積極性

    對績效進行考核和評價并不是最終的目的,只有當(dāng)評價結(jié)果得到充分運用時,醫(yī)院的績效評價才是有意義的,否則就是浪費資源,根本無法對醫(yī)院的發(fā)展起到促進作用??冃гu價要能夠服務(wù)于醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo),其中一個很重要的途徑就是讓評價結(jié)果與工資掛鉤,從而激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。很多管理理論都強調(diào)以人為本,正是因為人在任何一個組織里都有著舉足輕重的位置,組織運行所取得的成果由全體人員來分享,而成果的取得更是靠全體人員通過努力工作來實現(xiàn)的。因而各級人員工作是否努力對于組織目標(biāo)的實現(xiàn)至關(guān)重要。根據(jù)平衡計分卡的思想,建立系統(tǒng)性的評價指標(biāo),可以對醫(yī)院的績效進行比較全面的評價。為了更好地利用評價結(jié)果,醫(yī)院可以對績效評價進行層次劃分,分為醫(yī)院整體層面、各科室以及個人。劃分好層次之后,再依次核算績效工資。首先根據(jù)醫(yī)院整體層面的績效評價結(jié)果確定整體的績效工資金額。這是醫(yī)院全體人員除基本工資之外的績效工資總額。再根據(jù)各科室的績效評價結(jié)果將績效工資總額按比例劃分到各個科室。最后各科室再按照個人的績效評價結(jié)果核算每個人的績效工資。如此一來,個人的績效工資金額不僅與自己的績效有關(guān),也與其他人的績效有關(guān),從而不僅能夠激發(fā)各個醫(yī)務(wù)人員自身的工作積極性,也能夠促進彼此之間的團隊協(xié)作。醫(yī)院的發(fā)展既需要內(nèi)部各部門之間的競爭,也需要彼此之間的合作,兩者缺一不可。如果只有競爭,那么各部門之間以及各個人員之間會逐漸孤立起來,對于一些需要合作才能完成的工作很可能出現(xiàn)互相推諉的現(xiàn)象,從而給醫(yī)院帶來損失??傊?,科學(xué)合理地運用績效評價結(jié)果,需要兼顧競爭與合作兩大要素。

    3、結(jié)合醫(yī)院實際情況,克服平衡積分卡在實際運用中的障礙

    平衡積分卡雖然具有顯著的優(yōu)點,但其在實際運用中卻會遇到較多的障礙,因此在實務(wù)界有不少平衡積分卡應(yīng)用失敗的案例。指標(biāo)數(shù)量多、權(quán)重難以確定和部分指標(biāo)難以量化等都為平衡積分卡的運用增加了成本、設(shè)置了障礙。要想成功應(yīng)用平衡積分卡,醫(yī)院需要結(jié)合自身的情況,采取相應(yīng)的措施克服重重障礙,并盡量減少平衡積分卡的應(yīng)用成本。由于指標(biāo)過多,完成一次績效管理的循環(huán)可能需要花費很長一段時間,其過程的復(fù)雜性增加了被評價人員的理解難度,很難起到顯著的激勵作用。為此,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采用適當(dāng)?shù)姆绞较蛉w人員說明指標(biāo)含義及其評價方法,讓被評價對象清晰地了解到整個績效管理循環(huán)的流程以及其科學(xué)性所在,從而增強激勵效果。一些權(quán)重的確定往往需要在反復(fù)的績效管理循環(huán)之后才能做到科學(xué)合理,在此之前通常需要主觀確定權(quán)重。為了減少其主觀隨意性,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)多參考成功案例的權(quán)重,并結(jié)合自身情況進行調(diào)整和反復(fù)論證。在每次績效管理循環(huán)完成時都要對權(quán)重做出及時的分析和適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。此外,一些非財務(wù)指標(biāo)的量化問題也是一個較大的障礙。為了克服這一障礙,醫(yī)院首先需要梳理與非財務(wù)指標(biāo)相關(guān)的可獲得數(shù)據(jù)有哪些,再從這些可獲得的數(shù)據(jù)中挑選合理的數(shù)據(jù)作為衡量基礎(chǔ),通過諸如加權(quán)平均等方式進行適當(dāng)?shù)奶幚碜鳛樽罱K的量化指標(biāo)。總之,為了克服平衡積分卡在實際運用中的障礙,醫(yī)院既要吸取失敗案例的教訓(xùn),也要參考成功案例的經(jīng)驗,并結(jié)合自身情況進行綜合考慮。

    四、結(jié)論

    在新環(huán)境下,醫(yī)院的長期生存和發(fā)展需要依靠雄厚的綜合實力。而醫(yī)院只有打破傳統(tǒng)的發(fā)展模式,兼顧財務(wù)、病患、內(nèi)部流程以及發(fā)展能力等多個方面,才能夠真正提升綜合實力。為此,醫(yī)院的績效工資核算也應(yīng)當(dāng)兼顧醫(yī)院綜合實力的各個決定因素。目前醫(yī)院的績效評價大多缺乏系統(tǒng)性的指標(biāo),而工資核算則缺乏激勵機制。單一的評價指標(biāo)和平均主義思想都使得效率無法提高,綜合實力難以提升。平衡積分卡兼顧四個維度和五大平衡,在績效工資核算中運用平衡積分卡的思想能夠激發(fā)全體人員的工作積極性,促進醫(yī)院全面穩(wěn)步發(fā)展。因此,醫(yī)院可以根據(jù)平衡積分卡的思想來構(gòu)建系統(tǒng)性的績效評價指標(biāo),并根據(jù)評價結(jié)果來核算績效工資,從而提高醫(yī)院的綜合實力。平衡積分卡雖然具有顯著的優(yōu)點,但同時也具有較多的實施障礙,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從失敗案例中吸取教訓(xùn),并參考成功案例的經(jīng)驗,盡量減少平衡積分卡的運用成本,克服重重障礙。目前,平衡積分卡在醫(yī)院管理中很少應(yīng)用。本文在于探討,以求更多人士參與研究,并大力推廣,提高醫(yī)院核心競爭力,為我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出貢獻!

    [1]王彥霞、董軍、張連俊、周亞春、張紅艷:醫(yī)院績效工資核算方法研究與應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014(5).

    [2]林美玉:新財會制度下醫(yī)院成本核算與績效考核研究[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊,2014(4).

    [3]傅小英:新形勢下公立醫(yī)院績效工資核算的改革探討[J].會計師,2014(17).

    (責(zé)任編輯:諶盼)

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