淺談公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算和管理

包愛芬

(嘉興市預(yù)算會(huì)計(jì)核算衛(wèi)生分中心，浙江 嘉興 314050)

一、引言

近年來，隨著我國不斷深入進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生改革以及不斷放開醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，公立醫(yī)院所處的經(jīng)濟(jì)環(huán)境變化巨大，外部環(huán)境的變化要求醫(yī)院對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，將市場(chǎng)規(guī)律應(yīng)用到醫(yī)院的管理中。公立醫(yī)院作為具有福利性質(zhì)的社會(huì)公益事業(yè)單位，其主要職責(zé)在于為百姓提供醫(yī)療服務(wù)，具有公益服務(wù)性，主要目的是為了提高服務(wù)優(yōu)質(zhì)性而非營利性。但是我國醫(yī)院對(duì)于盈利敏感性的缺乏卻由來已久，這是因?yàn)橐环矫媸艿轿覈鴤鹘y(tǒng)觀念的影響，并且另一方面公立醫(yī)院長期以來受到來自國家的財(cái)政支持。多年來公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面始終沒有得到完善和規(guī)范，部分原因是以上外部環(huán)境因素，還有我國公立醫(yī)院的自身特點(diǎn)也可能導(dǎo)致這些問題，在這些內(nèi)因外因的共同作用下，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展受到阻礙。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的變化

(一)固定資產(chǎn)的確認(rèn)

固定資產(chǎn)從單位價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)方而有所提高，由原來的500元提高至1000元，專業(yè)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)從800元提高至1500元，更加切合實(shí)際，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展和物價(jià)水平相適應(yīng)，不必讓單位大量的辦公桌椅等簡(jiǎn)易設(shè)備被列入固定資產(chǎn)管理的范圍，從而導(dǎo)致單位固定資產(chǎn)核算范圍過大，增加了固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的不準(zhǔn)確性，更加體現(xiàn)出固定資產(chǎn)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值和意義，減少了醫(yī)院因低值資產(chǎn)進(jìn)行固定資產(chǎn)管理的運(yùn)行管理成本。

進(jìn)一步明確了應(yīng)用軟件的資產(chǎn)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，如果其構(gòu)成相關(guān)硬件的不可缺少的組成部分，應(yīng)當(dāng)包含在所屬硬件價(jià)值中，一并作為固定資產(chǎn)核算，否則作無形資產(chǎn)核算，并分期攤銷。因原醫(yī)院會(huì)計(jì)制度無相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院在處理應(yīng)用軟件時(shí)很難統(tǒng)一，新制度明確了應(yīng)用軟件在醫(yī)院信息化發(fā)展、和HIS系統(tǒng)建設(shè)中的確認(rèn)歸屬，解決了長期以來困擾在各個(gè)醫(yī)院的難題，對(duì)醫(yī)院的信息化管理也起到了促進(jìn)作用。

(二)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的分類

新制度還對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行了科學(xué)的管理分類:房屋及建筑物、專業(yè)設(shè)備、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn)，并通過《醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表》使資產(chǎn)的四大類與資產(chǎn)管理部門應(yīng)用的國標(biāo)固定資產(chǎn)代碼分類進(jìn)行了對(duì)接，并明確了每一分類固定資產(chǎn)的建議折舊年限，直接深入到操作層而。既可以服務(wù)于會(huì)計(jì)核算，也利于國有資產(chǎn)管理部門的統(tǒng)計(jì)，使資產(chǎn)數(shù)據(jù)有效的整合起來。另外《醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表》對(duì)專用設(shè)備分類進(jìn)一步明確，專指醫(yī)藥專用設(shè)備，醫(yī)院購置的其他行業(yè)的專用設(shè)備應(yīng)作為其他固定資產(chǎn)核算，更不能按照采購處室的不同，分別入專業(yè)設(shè)備和一般設(shè)備，統(tǒng)一了全國的醫(yī)院專業(yè)設(shè)備口徑;儀器儀表及量具類固定資產(chǎn)也歸入其他固定資產(chǎn)核算，圖書在其他固定資產(chǎn)參照固定資產(chǎn)管理但不提取折舊。

(三)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理提出的新要求

在科目設(shè)置上新增了“累計(jì)折舊”、“固定資產(chǎn)清理”“待沖基金”三個(gè)科目，取消了固定基金和修購基金兩個(gè)權(quán)益性科目。并明確了按照購置資產(chǎn)的資金來源、使用部門進(jìn)行輔助核算。

借:固定資產(chǎn)清理一處置資產(chǎn)凈額、累計(jì)折舊、待沖基金

貸:固定資產(chǎn)，發(fā)生清理費(fèi)用或殘值收入時(shí)通過固定資產(chǎn)清理一處置凈收入反映，清理完畢時(shí)，清理凈收入轉(zhuǎn)到應(yīng)繳款項(xiàng)，清理資產(chǎn)凈額轉(zhuǎn)其他支出。通過該科目記錄清理的過程，實(shí)現(xiàn)處置過程的監(jiān)控。

對(duì)于財(cái)政補(bǔ)助資金和科教資金形成的資產(chǎn)計(jì)提折舊時(shí)通過“待沖基金”科目和“累計(jì)折舊”科目反映，通過“待沖基金”科目對(duì)財(cái)政資金和科教資金形成的資產(chǎn)進(jìn)行過程性管理，體現(xiàn)了現(xiàn)有資產(chǎn)凈值中財(cái)政補(bǔ)助資金和科教資金的投入剩余量，同時(shí)完成了財(cái)政補(bǔ)助資金支出的收付實(shí)現(xiàn)制和折舊提取的權(quán)責(zé)發(fā)生制的銜接轉(zhuǎn)換;而自有資金形成的固定資產(chǎn)計(jì)提折舊，形成成本費(fèi)用，并按照使用部門進(jìn)行費(fèi)用列支的輔助核算，為成本核算提供了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)核算及管理存在的問題分析

(一)管理人員和部門缺乏規(guī)范性

1、領(lǐng)導(dǎo)不夠重視

醫(yī)院釆用垂直管理的方式進(jìn)行人員管理，其管理人員分為分管人員和主管人員。分管人員也就是指計(jì)劃、釆購、使用、統(tǒng)計(jì)等各業(yè)務(wù)流程的具體工作人員;主管人員也就是指對(duì)分管人員進(jìn)行管理、考核，決定其任命的領(lǐng)導(dǎo)。分管人員的品德、工作能力、專業(yè)素養(yǎng)、工作態(tài)度、責(zé)任心在很大程度上決定了固定資產(chǎn)管理的成效，而任命分管人員的主管人員就是造就固定資產(chǎn)管理好壞的根本原因。

2、管理部門工作脫節(jié)

醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理的機(jī)構(gòu)上并未設(shè)置單獨(dú)的部門，而是在總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、基建科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、信息科、使用科室等部門各設(shè)一人專職或兼職監(jiān)管。往往是財(cái)務(wù)科管總賬、管金額;總務(wù)科分管房屋等后勤資產(chǎn);基建科分管土建;設(shè)備科分管醫(yī)療設(shè)備;各科室來使用設(shè)備。因?yàn)椴浑`屬一個(gè)部門，經(jīng)常出現(xiàn)工作脫節(jié)、疏于溝通和協(xié)調(diào)的多頭管理的狀況。

(二)固定資產(chǎn)管理制度不完善1、保管、使用和維護(hù)不夠嚴(yán)謹(jǐn)

醫(yī)院的固定資產(chǎn)基本都是醫(yī)療科室自行保管?？剖颐x上指派了專門人保管，但由于缺少有力的制度和獎(jiǎng)懲措施的約束，體積小的固定資產(chǎn)經(jīng)常發(fā)生丟失。

科室在固定資產(chǎn)的日常使用、出借時(shí)必須嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)范操作，不正確的操作就可能會(huì)使固定資產(chǎn)發(fā)生損毀，尤其幾個(gè)科室共用的大型醫(yī)療設(shè)備，各科室之間就會(huì)出現(xiàn)扯皮推諉，管理部門之間甚至?xí)鸺m紛。

同時(shí)還經(jīng)常存在使用科室對(duì)固定資產(chǎn)保養(yǎng)、維護(hù)、檢修不及時(shí)等情況，使得資產(chǎn)迅速老化，縮短壽命，導(dǎo)致提前報(bào)廢，造成固定資產(chǎn)使用率低下。特別是各科室在公用醫(yī)療設(shè)備使用上，思想上就存有“使用是我的活，維護(hù)是器械科的事”的誤區(qū)，所以一旦出現(xiàn)問題直接就推到器械科去，這樣無形中使機(jī)器損耗率過大，增高了維護(hù)成本，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)信息失真。

2、報(bào)廢、處置審批不夠嚴(yán)格

醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢處置規(guī)定流程較完善，但實(shí)際執(zhí)行審核把關(guān)不夠嚴(yán)格。醫(yī)院固定資產(chǎn)報(bào)廢大多只由使用部門提出，領(lǐng)導(dǎo)簽字，沒有找專家、技術(shù)人員鑒定，不經(jīng)財(cái)務(wù)、審計(jì)部門聯(lián)合審計(jì)，不經(jīng)殘值評(píng)估，提交財(cái)務(wù)部門簡(jiǎn)單記賬減少即處置流程完畢。資產(chǎn)報(bào)廢處置審批把關(guān)不嚴(yán)，會(huì)導(dǎo)致固定資產(chǎn)流失機(jī)會(huì)大大增加，使一些單位將未達(dá)到使用期限的固定資產(chǎn)提前報(bào)廢有機(jī)可乘。

(三)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在監(jiān)管不夠的現(xiàn)象

目前，大多數(shù)醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)賬目的監(jiān)管不夠嚴(yán)格，缺乏有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，長期運(yùn)行在缺少監(jiān)管狀態(tài)，極易導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理上出現(xiàn)較大的漏洞，給醫(yī)院的財(cái)務(wù)造成較大的損失。

四、改進(jìn)固定資產(chǎn)核算及管理的措施

(一)提高管理人員的綜合素質(zhì)

任何管理都是需要相應(yīng)的管理人員的，而管理人員的專業(yè)性直接影響到管理效果的好壞，所以說，我們要對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理取得較好的效果，那么，我們一定要建立一支專業(yè)化的管理隊(duì)伍。醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理所需要的不僅僅是相關(guān)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作人員，還需要相關(guān)的使用部門和倉庫的管理人員等等，完善的人才隊(duì)伍是醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行有效管理的前提。而這些管理人員要明確自己的職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，按制度辦事。與此同時(shí)還應(yīng)該不斷促進(jìn)相應(yīng)專業(yè)素質(zhì)的提升。畢竟時(shí)代在變化，我們的管理理念也在不斷的變化，對(duì)于先進(jìn)的、成功的醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理經(jīng)驗(yàn)我們應(yīng)該積極的吸收和借鑒。醫(yī)院也應(yīng)該積極為他們創(chuàng)造環(huán)境，定期組織相應(yīng)的培訓(xùn)，或者是相應(yīng)的技能檢查，督促他們不斷的提升自己的專業(yè)素質(zhì)。

(二)做好固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)核算環(huán)節(jié)

1、通過對(duì)成本的確立，從而加強(qiáng)成本控制

成本管理目標(biāo)是公立醫(yī)院進(jìn)行成本控制和財(cái)務(wù)管理的前提。可想而知，如果醫(yī)院對(duì)自身財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)都不明確，則醫(yī)院成本管理的工作很有可能出現(xiàn)問題。由此可見醫(yī)院的成本管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，并且成本管理與醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)與否有直接關(guān)系，所以，醫(yī)院要注意從本院實(shí)際情況出發(fā)，制定出適用于本源發(fā)展和管理的成本核算制度，以實(shí)現(xiàn)預(yù)算目標(biāo)和財(cái)務(wù)管理水平的提升。

2、全面合理分?jǐn)傎Y產(chǎn)折舊費(fèi)用

折舊費(fèi)用分?jǐn)傄w醫(yī)療、管理和服務(wù)的費(fèi)用，區(qū)分直接成本和間接成本。針對(duì)間接成本不易計(jì)算、分配和管理的現(xiàn)象，公立醫(yī)院應(yīng)該將間接成本按先前確定的分配方案分?jǐn)偛⒂?jì)入各個(gè)科室。行政后勤部門的核算辦法，可實(shí)行定額管理，簡(jiǎn)化分?jǐn)偣ぷ髁俊?/p>

(三)完善固定資產(chǎn)管理制度

在醫(yī)院的管理中，建立一套行之有效的管理制度，對(duì)于醫(yī)院管理固定資產(chǎn)能夠起到有效的推動(dòng)作用。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的出臺(tái)相對(duì)于以前的醫(yī)院會(huì)計(jì)管理制度是一種進(jìn)步，是更為完善的。所以，我們嚴(yán)格根據(jù)新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》制定出一套符合醫(yī)院實(shí)際情況的固定資產(chǎn)管理制度，同時(shí)確保這些制度能夠有效的實(shí)行。如果制度制定了，醫(yī)院的工作人員沒有執(zhí)行或者是打折扣的執(zhí)行，那么，這些制度都是沒有發(fā)揮相應(yīng)的作用的，我們甚至可以在某一種程度上說，這些制度是失敗的。當(dāng)然了，這也就意味著，我們要不斷加強(qiáng)工作人員的思想覺悟，確保每一個(gè)工作人員都能牢牢樹立資產(chǎn)節(jié)約意識(shí)。

(四)完善固定資產(chǎn)電子信息化管理

為了及時(shí)管理和掌握固定資產(chǎn)的流動(dòng)，合理調(diào)配資源，必須建立起科學(xué)有效的網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)。一方而可以及時(shí)登記和掌握固定資產(chǎn)的增減變動(dòng)、庫存情況，避免重復(fù)購置;另一方而可以合理組織和調(diào)配閑置的資產(chǎn)，促進(jìn)閑置資產(chǎn)的再利用，避免浪費(fèi)。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)化管理的必然趨勢(shì)，是有效發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)院管理會(huì)計(jì)職能的物質(zhì)基礎(chǔ)。應(yīng)該充分利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)和財(cái)務(wù)軟件系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)資源建立固定資產(chǎn)信息網(wǎng)，將固定資產(chǎn)相關(guān)信息根據(jù)各需要最詳實(shí)的錄入系統(tǒng)。

五、結(jié)論

2012年提出的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》是對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的一種提升，對(duì)于醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理上不再像以前那樣簡(jiǎn)單，而是以一種更為專業(yè)的姿態(tài)來要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。畢竟，醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理不僅僅是一個(gè)醫(yī)院服務(wù)患者的能力，更是一個(gè)醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的動(dòng)力源泉。所以我們需要在新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的指導(dǎo)下，在實(shí)踐中不斷摸索，形成一套適合自己醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理辦法，最大限度發(fā)揮固定資產(chǎn)在對(duì)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展上的推動(dòng)力。

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