對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)的臨床研究

黎 梅，李 翠，黃燕紅 (廣東省陽春市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東 陽春 529600)

腦梗死亦即缺血性腦卒中，是急性腦血管病的一種，具有很高的發(fā)病率、死亡率和致殘率，在存活的患者中50%留有嚴(yán)重的后遺癥。其中約有40%的腦梗死患者有失語癥。這些患者大多意識(shí)清晰、聽力正常，臨床突出表現(xiàn)為不同程度的交流缺陷，影響正常工作和日常生活，也影響了醫(yī)院與患者之間的有效溝通，患者因?yàn)闊o法表達(dá)自己的病痛而延誤治療［1］。通過對(duì)我院80例腦梗死致運(yùn)動(dòng)性失語患者的護(hù)理干預(yù)研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上積極的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者語言功能恢復(fù)效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院自2009年12月～2012年11月收治的80例腦梗死致運(yùn)動(dòng)性失語患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組患者40例，男28例，女12例，年齡55～80歲，平均(65.8±5.7)歲;對(duì)照組患者40例，男29例，女11例，年齡53～82歲，平均(63.9±7.3)歲。將80例患者按改良波斯頓診斷性失語癥檢查法(BDAE)的運(yùn)動(dòng)性失語分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］進(jìn)行評(píng)價(jià)，干預(yù)組患者0級(jí)7例，Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)0例，Ⅳ級(jí)0例;對(duì)照組患者0級(jí)5例，Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)0例，Ⅳ級(jí)0例。兩組患者均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，患者神志清楚，患病前語言表達(dá)正常，智力正常。兩組患者在年齡、性別、失語程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方案:兩組患者均根據(jù)病情給予相應(yīng)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療6周。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即語言康復(fù)訓(xùn)練，包括發(fā)音器官的訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練和詞語表達(dá)的訓(xùn)練等。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的心理護(hù)理，具體為:①與患者建立相互信任的良好關(guān)系，主動(dòng)向患者介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師，向患者解釋疾病的產(chǎn)生及治療以消除他們心中的恐懼;②調(diào)動(dòng)患者的積極性，對(duì)語言表達(dá)障礙的患者，借助其殘存的復(fù)述能力引導(dǎo)其發(fā)音，并多給予鼓勵(lì)，幫助患者樹立康復(fù)的信心等等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo):采用改良波斯頓診斷性失語癥檢查法(BDAE)的運(yùn)動(dòng)性失語分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià):常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科治療以及護(hù)理干預(yù)6周后根據(jù)患者語言表達(dá)能力劃分為5級(jí):0級(jí)，不能用語言進(jìn)行實(shí)際的交流，即完全失語;Ⅰ級(jí)，能夠說少量詞匯或者短語;Ⅱ級(jí)，能夠說大量單詞或者短語，但遣詞造句常有語法錯(cuò)誤;Ⅲ級(jí)，多數(shù)情況下無言語障礙，但言語欠流暢;Ⅳ級(jí)能夠清晰、準(zhǔn)確的進(jìn)行語言交流，即語言表達(dá)恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)護(hù)理干預(yù)前后失語程度等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為 a=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后失語程度的比較:干預(yù)組病情經(jīng)臨床心理護(hù)理干預(yù)后語言恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)前后失語程度的比較

3 討論

腦梗死所致運(yùn)動(dòng)性失語患者因?yàn)椴荒苷f話、不能用語言表達(dá)自己的意思和需求而感到痛苦和消極，對(duì)恢復(fù)語言表達(dá)功能失去信心;又因?yàn)橐匦麻_始學(xué)講話而感到害羞和自卑，往往就放棄了開口說話。醫(yī)護(hù)人員因?yàn)榛颊卟荒苤v話會(huì)忽略了與患者的交流，也忽略了患者的心理護(hù)理，這對(duì)于患者的言語功能的康復(fù)將是莫大的阻礙，也往往容易引起誤會(huì)和糾紛。

我國(guó)在兩千多年前，中醫(yī)學(xué)就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到七情所傷是致病的重要原因?！鹅`樞口問》指出:“悲哀愁憂則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖。”實(shí)踐證明，患者的精神心理活動(dòng)，對(duì)病情的發(fā)展轉(zhuǎn)化影響很大。特別是腦梗死失語患者，病程長(zhǎng)。他們更需要一個(gè)健康、積極的心態(tài)來面對(duì)疾病。國(guó)內(nèi)外心理學(xué)研究證明:疾病的發(fā)展是受精神因素制約的。賈海燕等通過對(duì)47例腦卒中后運(yùn)動(dòng)性失語患者的心理護(hù)理研究顯示，心理護(hù)理在失語患者臨床護(hù)理干預(yù)中具有明顯的積極作用［4］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)患者不同心理需要，給予更多的鼓勵(lì)與支持，尊重患者人格，消除患者消極的心理，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，幫助患者重新樹立戰(zhàn)勝失語的信心。通過心理護(hù)理來消除患者消極被動(dòng)的精神狀態(tài)，使患者積極配合語言恢復(fù)功能鍛煉。同時(shí)，針對(duì)腦梗死運(yùn)動(dòng)性失語患者心理進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理，對(duì)于減少醫(yī)療糾紛及患者住院周期、減少長(zhǎng)期住院經(jīng)濟(jì)支出的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康、積極的心理，從而促進(jìn)語言功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量都具有極其重要的意義［5］。

綜上所述，對(duì)腦梗死所致運(yùn)動(dòng)性失語患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)不僅能夠?yàn)榛颊郀I(yíng)造一個(gè)良好的康復(fù)氛圍，幫助患者樹立積極健康的心態(tài)，從而明顯促進(jìn)其語言功能的恢復(fù)，而且對(duì)于提高患者及家屬滿意度，減少醫(yī)療糾紛同樣具有重要意義，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。

［1］ 羅少麗.不同類型失語癥的康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，1(7):57.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上冊(cè))［M］.北京:華夏出版社，1998:143.

［3］ 中華神經(jīng)病學(xué)會(huì).各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2004，29(6):379.

［4］ 賈海燕.腦卒中后失語癥患者的心理護(hù)理［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，18(5):115.

［5］ 李蘇香.康復(fù)護(hù)理干預(yù)促進(jìn)腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(10B):50.