淺述晚清醫(yī)療的近代化歷程

[摘 要]晚清以前的中國傳統(tǒng)醫(yī)療體系，延續(xù)數(shù)千年，盡管在醫(yī)學(xué)知識、醫(yī)療技術(shù)層面上不斷有所進步，但體系上沒有根本創(chuàng)新。自西方醫(yī)療引進以來，都在不同程度上受到了清政府和普通民眾的歡迎，醫(yī)院、西方醫(yī)書、醫(yī)學(xué)教育得到了較快的發(fā)展，引起了晚清時期醫(yī)療體系的根本性變革，使晚清醫(yī)療的發(fā)展逐漸向近代化邁進。

[關(guān)鍵詞]晚清；醫(yī)療；近代化；傳教士

晚清以前的中國醫(yī)療體系，大部分以家庭為單位。醫(yī)生單獨執(zhí)業(yè)，或坐堂開店，或應(yīng)請上門施診，醫(yī)療單位以“醫(yī)家”而非“醫(yī)院”的形式出現(xiàn)。民間所傳的傳統(tǒng)大多以游方郎中，散布各地，走街串巷，懸壺行醫(yī)，治百家病，吃百家飯等方式出診。這種制度延續(xù)了大概四五千年，直到晚清時期西醫(yī)東傳，西方醫(yī)院制度引進以后，才發(fā)生了重大的變革。以1844年《望廈條約》的簽訂為標(biāo)志，中國的醫(yī)療近代化（西方化）開始有了迅猛的發(fā)展。

一、醫(yī)院在中國的出現(xiàn)

西醫(yī)為中國所知曉，并非始于晚清。明末來華的耶穌會傳教士艾儒略，在所著《職方外紀(jì)》（1623年出版）中，已經(jīng)簡單介紹了西方的醫(yī)院制度：即設(shè)有病院，大城多數(shù)十所，有中下院處中下人；有大人院處貴人。凡貴人若羈旅，若使客，偶患疾病，則入此院。院倍美于常屋，所需藥物悉有主者掌之，預(yù)備名醫(yī)，日與病者診視，復(fù)有衣衾帷幔之屬，調(diào)護看守之人，病愈而去。（1）由此可見，早在明末已出現(xiàn)了類似于醫(yī)院的機構(gòu)，并且是有等級之分的。

但是，醫(yī)療體系傳入中國，是始于晚清，亦始于新教傳教士的傳入。

（一）1844年以前

早在1820年，英國傳教士馬禮遜（Robert Morrison，1782～1834年）與東印度公司醫(yī)生李文斯頓（John Livingstone）在澳門開設(shè)一家眼科診所，是為基督新教在華行醫(yī)施藥的開始，幾個月內(nèi)，診所便為300名病人施診。1827年，馬、李與新來華的郭雷樞（T.R.Colledge）醫(yī)生，在澳門開設(shè)眼科醫(yī)院，主要為窮人施診，主治眼病，兼治他病，來診者每天平均有40人之多，澳門附近亦有人前往就診。據(jù)統(tǒng)計，從1827年到1832年10月，共治愈4000余人。

1835年11月，來自美部會的專業(yè)醫(yī)師伯駕（Peter Parker，1804～1889年），開辦了東方第一所教會醫(yī)院——廣州眼科醫(yī)局，即當(dāng)今廣州博濟醫(yī)院的前身。

根據(jù)伯駕給美國傳教總部的第一份季度報告說，他的醫(yī)院租用當(dāng)?shù)厣倘说臉欠?，具有一定?guī)模，可以接納200個病人候診，收留40個患者住院。伯駕是近代中國基督教從事醫(yī)藥傳教之首位牧師。（2）他的外科手術(shù)特別引起人們的關(guān)注，妙手回春的消息常常不脛而走，在士紳階層中有著廣泛的影響。

澳門的眼科診所和廣州的伯駕醫(yī)院是傳教士最早在中國建立的醫(yī)院。1838 年2月，以推動醫(yī)學(xué)傳教為宗旨的專門機構(gòu)中華醫(yī)學(xué)傳道會（The Medical Missionary Society in China）在廣州成立，它促使一大批醫(yī)學(xué)傳教士涌入中國，這些傳教士在他們可以立足的地方都首先建立起醫(yī)院或診所，以方便其醫(yī)療布道。

值得一提的是，鴉片戰(zhàn)爭以前，傳教士在內(nèi)地也有傳播西方醫(yī)學(xué)的很多事跡，這些僅僅限于傳教士個人的施診行為，并沒有很大的影響。但是，卻是給當(dāng)?shù)氐陌傩眨踔凉偌澓苌畹挠绊?，為以后西方在?nèi)地順利建立醫(yī)院，并促使西醫(yī)在中國最終立足起到了積極的效應(yīng)。

1842年南京條約簽訂以后，特別是1844年7月中美《望廈條約》簽訂以后，這類診所和醫(yī)院推廣到了香港和上海、福州、廈門、寧波等東南通商口岸。

（二）1844年以后

1844年7月中美《望廈條約》簽訂，其第十七款規(guī)定“合眾國民人在五港口貿(mào)易，或久居，或暫住，均準(zhǔn)其租賃民房，或租地自行建樓，并設(shè)立醫(yī)館、禮拜堂及殯葬之外?！贝隧椧?guī)定為西方在中國條約口岸建立醫(yī)院提供了法律保證，此后一大批醫(yī)院在中國成立經(jīng)營，不僅為中國人民，特別是下層人民減輕了病痛折磨，同時對中國的公共衛(wèi)生防疫做出了突出的貢獻。西方的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)，為中國的醫(yī)學(xué)注入了新的血液，大大帶動了當(dāng)時中國的醫(yī)療近代化。

第一次鴉片戰(zhàn)爭以后，香港第一個教會醫(yī)院成立。隨后舟山、上海陸續(xù)設(shè)立西醫(yī)診所。據(jù)統(tǒng)計，1842年—1860年澳門、香港、廣州以及上海等條約口岸教會醫(yī)院及診所達到25家。（3）此后，隨著大量條約口岸的逐步開放，漢口、汕頭、泉州以及蘇州等城市都開辦了醫(yī)院。

1970年—1980年間教會所辦醫(yī)院得到了較大的發(fā)展，從通商口岸開始逐步向內(nèi)地發(fā)展。至1900年義和團前，教會醫(yī)院和診所達到了61所。

二、西醫(yī)在中國傳播的其他方面

西方醫(yī)學(xué)在中國的傳播不僅僅依靠醫(yī)院和傳教士醫(yī)生，還表現(xiàn)在以下幾個方面，共同對中國的醫(yī)學(xué)近代化起著積極的作用。

（一）編寫和翻譯西方醫(yī)書在中國流通

1839年，受英國倫敦會派遣的傳教醫(yī)師合信（Benjamin Hobsen，1816—1873）來澳門從醫(yī)，1851年他與陳修堂共同編譯了《全體新論》在中國出版。書中系統(tǒng)介紹了最新的西方醫(yī)學(xué)成果，并對人體結(jié)構(gòu)做了系統(tǒng)的分類介紹。內(nèi)容詳盡，極受歡迎，受到了兩廣總督葉名琛的稱贊和重視。隨后合信又主持編寫了《西醫(yī)略論》、《婦嬰新說》、《內(nèi)科新說》和《博物新編》等四部醫(yī)學(xué)著作，流傳很廣。合信以后，西方醫(yī)學(xué)的編寫和翻譯風(fēng)氣更盛。19世紀(jì)20世紀(jì)之交，僅僅中國從日本翻譯的西醫(yī)著作就多達百種。

到20世紀(jì)之初，西醫(yī)藥書譯本極為豐富，有綜合的，也有分科的，有系統(tǒng)的，也有專注，基本涉及到了醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域。

外國傳教士還創(chuàng)辦了醫(yī)學(xué)雜志，如《西醫(yī)新報》、《博醫(yī)匯報》等。留日學(xué)生發(fā)起成立了“中國醫(yī)藥學(xué)會”（1906）和“中國國民衛(wèi)生會”（1907），分別創(chuàng)辦的雜志《醫(yī)藥學(xué)報》和《衛(wèi)生世界》（1907）在國內(nèi)發(fā)行，向民眾普及醫(yī)藥學(xué)和衛(wèi)生知識，這些雜志的發(fā)行對傳播西醫(yī)也起到了重要的作用。

（二）醫(yī)學(xué)教育在中國興起

北京同文館于1871年聘請倫敦會傳教醫(yī)師德貞（J.H.Dedgeon，1837—1901）為第一位生理學(xué)教習(xí)，任期23年。同文館曾設(shè)醫(yī)學(xué)班，1900年改為醫(yī)學(xué)實業(yè)館，沿襲日本學(xué)制，聘請外醫(yī)任教。1894年李鴻章擬《醫(yī)院創(chuàng)立學(xué)堂折》，表示“興建西醫(yī)學(xué)堂，造就人才實為當(dāng)務(wù)之急”。（4）

另外，教學(xué)興辦的大學(xué)中都有西醫(yī)教育，按照歐美標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)西醫(yī)人才。1866年—1911年開展醫(yī)療教育的教會醫(yī)院以及醫(yī)學(xué)校共19家。（5）到19世紀(jì)末20世紀(jì)初，教會建立了一批大學(xué)，有的設(shè)有醫(yī)學(xué)科，如圣約翰大學(xué)、東吳大學(xué)、金陵大學(xué)等。

此外，醫(yī)科學(xué)生還接受醫(yī)學(xué)倫理以及醫(yī)生道德教育，在這方面為醫(yī)學(xué)的近代化甚至整個社會的近代化起到了積極的作用。

（三）西醫(yī)留學(xué)生的大量出現(xiàn)

1900年以前，中國的西醫(yī)醫(yī)生大部分來自于教會學(xué)校，他們作為第一批西醫(yī)接受者和重要傳播者，為中國的醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化做出了特殊的貢獻。但是人數(shù)較少，不能滿足中國的醫(yī)學(xué)發(fā)展需要。因此，直接去國外學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)就顯得很有必要了。

先進的醫(yī)學(xué)吸引了一大批旨在醫(yī)學(xué)興國的優(yōu)秀中華兒女，如偉大的孫中山先生和魯迅先生等等，這些進步人士對于西醫(yī)的學(xué)習(xí)與傳播，不僅宣揚了先進的醫(yī)學(xué)知識，更是傳播了科學(xué)的社會理念，引起了一大批與時俱進的知識青年西學(xué)的熱潮。

19世紀(jì)末，清政府開始向日本派遣留學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)，此后派出的人數(shù)逐年增加。1908年，美國國會將庚子賠款的半數(shù)用于留學(xué)生赴美，由此留美的醫(yī)學(xué)留學(xué)生逐年增加。他們回國后，大部分致力于傳播西醫(yī)知識、促進中國西醫(yī)學(xué)教育本土化、推動衛(wèi)生法規(guī)的建立與完善以及倡導(dǎo)學(xué)術(shù)研究方面都發(fā)揮了重要的作用。

從上述可見，西方醫(yī)學(xué)在中國的整體傳播，尤其是醫(yī)學(xué)學(xué)科和醫(yī)療體制的整體變革，以及近代西方醫(yī)院的引進，在相當(dāng)長的時期內(nèi)，都是對人類自身健康的關(guān)注，這些方面不僅方便了人們的生活，同時也在一定程度上也促使了晚清的醫(yī)療體制逐漸向近代化的步伐邁進。

參考文獻：

[1]Thompson Brown，American Presby terians in China，1837～1952年。

[2]愛漢者等編、黃時鑒整理《東西洋考每月統(tǒng)記傳》，中華書局，1997年。

[3]何小蓮：《西學(xué)東傳：晚清醫(yī)療制度變革的人文意義》，史林，2002年第4期。

[4]魏外揚：《宣教事業(yè)與近代中國》， 臺北：寧宙光出版社，1978年。

[5]楊念群：《楊念群自選集》，南寧：廣西師范人學(xué)出版社，2000年。

[6]雷祥麟：《負(fù)責(zé)任的醫(yī)生與有信仰的病人——中西醫(yī)論爭與醫(yī)病關(guān)系在民國時期的轉(zhuǎn)變》，新史學(xué)，1995年第6期。

注釋：

（1）Thompson Brown，American Presby terians in China，1837～1952年.

（2）愛漢者等編、黃時鑒整理《東西洋考每月統(tǒng)記傳》，中華書局，1997.

（3）何小蓮：《西學(xué)東傳：晚清醫(yī)療制度變革的人文意義》.史林，2002，（4）.

（4）李鴻章：《李文忠公全集奏稿》，臺北：文海出版社，1980.

（5）劉澤生：《晚清廣州博濟醫(yī)院的杰出學(xué)生（1855-1900）》，中華醫(yī)史雜志，1999.（3）.

作者簡介： 趙赫依，1989年生，女，籍貫：甘肅省天水市，西北師范大學(xué)歷史文化學(xué)院在讀碩士，主要研究方向為中國近現(xiàn)代史。