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    農(nóng)村戶籍兒童大病醫(yī)保面臨三大挑戰(zhàn)

    2014-12-29 00:00:00白紅義
    農(nóng)家書(shū)屋 2014年9期

    7月22日,第二屆中國(guó)兒童大病救助論壇在京舉行。會(huì)議主辦方在論壇上聯(lián)合發(fā)布《中國(guó)兒童大病醫(yī)療保障與社會(huì)救助分析》報(bào)告,并發(fā)起《兒童大病聯(lián)合救助倡議書(shū)》。

    報(bào)告稱,對(duì)兒童來(lái)說(shuō),我國(guó)目前已基本形成了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三部分構(gòu)成的醫(yī)療保障制度。截至2014年5月,已有28個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)出臺(tái)了關(guān)于重大疾病報(bào)銷的相關(guān)政策,總體起付線為12000元左右,平均封頂線為25萬(wàn)元,其中,北京、遼寧等9地不設(shè)封頂。

    不過(guò),從全國(guó)層面來(lái)看,農(nóng)村戶籍兒童的大病醫(yī)保保障十分不足。報(bào)告指出兒童大病醫(yī)療保障面臨三大挑戰(zhàn),基本支持上述結(jié)論:

    一是基本醫(yī)保對(duì)重大疾病的報(bào)銷比例有限,大病醫(yī)保尚不普遍,個(gè)人負(fù)擔(dān)高。數(shù)據(jù)顯示,基本醫(yī)保的報(bào)銷比例在20%-45%,超過(guò)20萬(wàn)元以上時(shí)報(bào)銷比例還會(huì)更低,有超過(guò)70%的參保農(nóng)民和參合居民仍未被城鄉(xiāng)大病醫(yī)保覆蓋;

    二是兒科醫(yī)療資源短缺且不均衡導(dǎo)致異地就醫(yī)非常普遍,而醫(yī)??h級(jí)統(tǒng)籌與異地就醫(yī)需求之間存在矛盾,導(dǎo)致報(bào)銷比例進(jìn)一步降低,且就醫(yī)和報(bào)銷流程非常復(fù)雜。

    中國(guó)目前有兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師15.8萬(wàn)人,占整個(gè)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的3.9%,與兒童人口占整個(gè)人口的16.5%的比例不匹配;醫(yī)療資源分配不均,三級(jí)以上的醫(yī)院幾乎全部分布在市級(jí)以上城市。

    三是流動(dòng)人口參保制度建設(shè)滯后,上千萬(wàn)流動(dòng)兒童醫(yī)保問(wèn)題突出。據(jù)統(tǒng)計(jì),2012年我國(guó)0-17歲城鄉(xiāng)流動(dòng)兒童約有3,581萬(wàn)人,其中跨省市流動(dòng)兒童有1078萬(wàn)名。但流動(dòng)人口的參保率僅44%,由于我國(guó)實(shí)行“先付費(fèi)后看病”的模式,這些沒(méi)有參加醫(yī)保的兒童一旦患病,則需要負(fù)擔(dān)全部醫(yī)療費(fèi)用,如果無(wú)法籌集到費(fèi)用,則不能接受治療。

    報(bào)告還顯示,在政府搭建的醫(yī)保體系尚難以全面保障的背景下,社會(huì)慈善組織救助成為兒童大病醫(yī)保的重要補(bǔ)充。2013年,全國(guó)90多家慈善組織共開(kāi)展了將近150個(gè)兒童大病救助項(xiàng)目,對(duì)10多萬(wàn)患兒進(jìn)行了有效救助。其中,對(duì)不區(qū)分病種的綜合救助項(xiàng)目最多,占25%。專項(xiàng)救助項(xiàng)目中,先心病、白血病、唇腭裂的救助項(xiàng)目數(shù)量最多,分別占24%、12%和10%。

    值得注意的是,新媒體在慈善組織籌措資金的過(guò)程中起到越來(lái)越重要的作用。2013年,中華兒慈會(huì)9958兒童緊急救助項(xiàng)目共籌善款超過(guò)1000萬(wàn)元,其中通過(guò)新媒體募集善款超過(guò)600萬(wàn)元,成為其主要募款方式。

    針對(duì)我國(guó)兒童大病救助的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn),報(bào)告提出了具體的意見(jiàn)和建議。第一,完善醫(yī)保政策,包括優(yōu)先提高兒童重大疾病的報(bào)銷比例和封頂線,優(yōu)先將兒童類慢性病和兒童類需大額門診費(fèi)用的重大疾病納入到特殊病種大額門診統(tǒng)籌中;推廣上海、北京等地經(jīng)驗(yàn),建立兒童互助基金;加大財(cái)政對(duì)慈善救助的支持力度,建立大額資金的集中投入機(jī)制,形成大病救助骨干項(xiàng)目等;第二,建立聯(lián)合救助的合作平臺(tái);第三,探索建立慈善救助聯(lián)合工作的示范區(qū)。在一些有較好醫(yī)療保障基礎(chǔ)、體制探索較為前衛(wèi)、慈善組織活動(dòng)較為發(fā)達(dá)的地區(qū),或人口相對(duì)偏少的地區(qū),慈善組織聯(lián)合行動(dòng)在這些地方建立全覆蓋的機(jī)制。

    北京大學(xué)教授、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員李玲表示,慈善組織要繼續(xù)發(fā)揮重要作用,但將來(lái)的重點(diǎn)在于推動(dòng)政府建設(shè)制度?!霸谠侥?,14歲以下的兒童可享受免費(fèi)醫(yī)療,越南經(jīng)濟(jì)發(fā)展比我們差遠(yuǎn)了,我們國(guó)家什么時(shí)候能夠建立起類似的制度?”

    針對(duì)報(bào)告指出的現(xiàn)狀,中國(guó)公益研究院院長(zhǎng)王振耀倡導(dǎo)建立政府主導(dǎo),公益組織配合,全社會(huì)共同參與的兒童生命健康保障體系。

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