脊柱單發(fā)椎體腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)分析

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像中心（江蘇 蘇州 2150060）

羅俊鵬 胡春洪 郝正梅 李勇剛 朱鴻飛 胡 粟

脊柱單發(fā)椎體腫瘤及腫瘤樣病變種類(lèi)繁多，任何發(fā)生于骨骼的病變均可見(jiàn)于脊柱，且影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似，出現(xiàn)所謂“同病異影，同影異病”，有時(shí)診斷存在一定困難[1]。本文通過(guò)分析34例脊柱單發(fā)椎體腫瘤及腫瘤樣病變的臨床及影像資料，旨在提高對(duì)該類(lèi)病變的認(rèn)識(shí)。

1 材料和方法

1.1 一般資料 臨床資料完整的患者共34例，男19例，女15例，年齡18～76歲，平均47.94±16.83歲。良性14例，惡性20例，具體病種類(lèi)型及發(fā)生部位見(jiàn)表1。臨床上出現(xiàn)局部疼痛31例，伴肢體麻木不適9例，行走不穩(wěn)1例；體檢意外發(fā)現(xiàn)2例；吞咽不適1例。

1.2 檢查方法 34例中，CT檢查8例，MRI檢查5例，同時(shí)行CT和MRI檢查21例。CT檢查采用SIEMENS SENSATION 64螺旋CT掃描機(jī)，常規(guī)軸位掃描后進(jìn)行薄層重組，數(shù)據(jù)上傳至后處理工作站進(jìn)行多平面重建。MRI掃描采用Philips Marconi Eclipse 1.5T超導(dǎo)型MR掃描儀，脊柱表面線圈，層厚5～10mm，層間距1～3mm，采用快速自旋回波（TSE）序列，分別獲取矢狀位T1WI（TR/TE=500/12～25ms）T2WI（TR/TE=2000～4000/90～110ms），橫斷位（TR/TE=500/12～25ms），9例加掃STIR序列。14例增強(qiáng)掃描使用Gd-DTPA，注射劑量為0.1mmol /kg體重。

1.3 圖像分析 分析內(nèi)容主要包括骨質(zhì)破壞形式、邊緣有無(wú)硬化、病變內(nèi)部密度或信號(hào)特征、有無(wú)軟組織腫塊形成以及強(qiáng)化方式等。按良、惡性對(duì)各種影像學(xué)特征進(jìn)行對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用樣本率比較的χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01認(rèn)為差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然后根據(jù)骨質(zhì)破壞情況及有無(wú)軟組織腫塊對(duì)具體病變進(jìn)行分組分析。

表1 34例脊柱單發(fā)腫瘤及腫瘤樣病變病種及發(fā)生部位

表2 脊柱單發(fā)椎體腫瘤及腫瘤樣病變的良、惡性對(duì)比分析

2 結(jié) 果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn) 34例脊柱單發(fā)椎體腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)表現(xiàn)，按良、惡性分組進(jìn)行比較如表2。本文通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)惡性病變相對(duì)于良性病變而言，更常發(fā)生骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊形成、邊界不清、易向椎管內(nèi)侵犯致硬膜囊受壓，差異均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在硬化邊、病灶內(nèi)瘤骨或鈣化、殘存骨以及強(qiáng)化方式上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 分組情況

2.2.1 無(wú)骨質(zhì)破壞型：共5例，均為良性病變。骨軟骨瘤3例，2例CT見(jiàn)骨性突起，骨皮質(zhì)與母骨相延續(xù)（圖1）；MRI呈等T1等T21例，長(zhǎng)T1短T2信號(hào)2例。骨纖維結(jié)構(gòu)不良1例，表現(xiàn)為椎體骨質(zhì)增生，呈T1WI低信號(hào)T2WI等高信號(hào)，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化不明顯。骨瘤1例，椎體后部及附件骨質(zhì)增生，呈長(zhǎng)T1短T2信號(hào)。

圖1 男性患者，29 歲，C7棘突見(jiàn)向上方生長(zhǎng)之骨性突起。病理證實(shí)為骨軟骨瘤。圖2-3 女性患者，29歲，腰骶痛三月。S1椎體左側(cè)膨脹性骨質(zhì)破壞，周?chē)?jiàn)硬化邊（圖2），增強(qiáng)MRI示邊緣強(qiáng)化（圖3），病理證實(shí)為骨纖維結(jié)構(gòu)不良。圖4 女性患者，34歲，胸背痛半年。T9椎體左側(cè)及附件膨脹性骨質(zhì)破壞，有硬化邊，骨皮質(zhì)完整，病理證實(shí)為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。圖5 男性患者，18歲，頸痛兩月。C6右側(cè)椎弓根部類(lèi)圓形瘤巢，內(nèi)見(jiàn)高密度影，周?chē)怯不±碜C實(shí)為骨樣骨瘤。圖6-7 男性患者，74歲，胸腰痛伴雙下肢無(wú)力一年。L2椎體后部及椎弓根部骨質(zhì)破壞，境界不清，并見(jiàn)軟組織腫塊向椎管內(nèi)侵犯（圖6），MRI T2WI呈不均勻高信號(hào)，椎管受侵顯示更清晰（圖7），病理證實(shí)為轉(zhuǎn)移瘤。圖8-9 男性患者，45歲，頸背痛1年。C7椎體及附件見(jiàn)軟組織腫塊，T2WI高信號(hào)（圖8），增強(qiáng)T1WI病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化（圖9），病理證實(shí)為軟骨肉瘤。

2.2.2 單純骨質(zhì)破壞型：表現(xiàn)為不同程度骨質(zhì)破壞，共13例，良性7例，惡性6例。轉(zhuǎn)移瘤4例，3例MRI上呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，STIR高信號(hào)，其中2例增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。漿細(xì)胞瘤2例，病灶內(nèi)見(jiàn)增生硬化之殘留骨性結(jié)構(gòu)。骨纖維結(jié)構(gòu)不良2例，骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣有硬化邊，其中1例MRI STIR呈等低信號(hào)，呈不均勻強(qiáng)化（圖2-3）。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫2例，均為膨脹性破壞，皮質(zhì)完整，有硬化環(huán)（圖4），其中1例MRI上可見(jiàn)液平。骨樣骨瘤1例，椎弓見(jiàn)類(lèi)圓形瘤巢，其內(nèi)見(jiàn)鈣化（圖5）。血管瘤1例，呈圓點(diǎn)花紋狀及柵欄狀骨質(zhì)破壞，T1WI等低信號(hào)，T2WI及STIR高信號(hào)。神經(jīng)鞘瘤1例，以椎間孔為中心，分葉狀骨質(zhì)破壞，見(jiàn)硬化帶及殘存骨嵴，呈等低T1等T2信號(hào)，STIR高信號(hào)，信號(hào)不均勻。

2.2.3 骨質(zhì)破壞伴軟組織腫塊形成：共16例，良性2例，惡性14例。轉(zhuǎn)移瘤4例，3例MRI上均為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI等或高信號(hào)，2例明顯不均勻強(qiáng)化（圖6-7）。漿細(xì)胞瘤4例，病灶內(nèi)見(jiàn)增生硬化的殘存骨小梁或骨皮質(zhì)結(jié)構(gòu)，3例MRI上表現(xiàn)為T(mén)1低T2低、等或高信號(hào)，其中2例明顯均勻強(qiáng)化。軟骨肉瘤3例，軟組織腫塊較大且不規(guī)則，2例內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)片狀鈣化，2例增強(qiáng)后邊緣環(huán)狀強(qiáng)化（圖8-9）。脊索瘤2例，MRI上均表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)的不規(guī)則軟組織腫塊，1例增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。骨巨細(xì)胞瘤1例，同時(shí)累及鄰近肋骨頭，呈等T1、等低T2信號(hào)，STIR明顯高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。侵襲性骨巨細(xì)胞瘤伴動(dòng)脈瘤樣骨囊腫1例，亦表現(xiàn)為等T1短T2信號(hào)之軟組織腫塊，境界不清。嗜酸性肉芽腫1例，境界不清之軟組織腫塊，增強(qiáng)后明顯均勻強(qiáng)化。

3 討 論

3.1 良、惡性鑒別 良、惡性骨腫瘤及腫瘤樣病變的影像學(xué)鑒別主要依靠病變生長(zhǎng)方式、鄰近組織結(jié)構(gòu)情況等，惡性者通常表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，且常伴有軟組織腫塊生成，境界不清，周?chē)Y(jié)構(gòu)往往受侵；而良性者無(wú)或輕度明顯骨質(zhì)破壞，呈膨脹性生長(zhǎng)，邊界清楚，常有硬化邊，軟組織腫塊不明顯[2,3]。本組統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果表明，惡性病變骨質(zhì)破壞多見(jiàn)、伴軟組織腫塊形成、境界不清且易向椎管內(nèi)侵犯。

3.2 各種影像學(xué)表現(xiàn)的腫瘤歸類(lèi) 無(wú)骨質(zhì)破壞型，均為良性病變。又分為兩種表現(xiàn)：向骨外生長(zhǎng)之骨性突起——此征象可作為診斷骨軟骨瘤的確切證據(jù)，盡管該病較少累及脊柱；骨內(nèi)骨質(zhì)增生，可見(jiàn)于多種疾病，包括骨纖維結(jié)構(gòu)不良、成骨性轉(zhuǎn)移等，無(wú)特異性，診斷時(shí)需結(jié)合病史臨床及相關(guān)檢查[2,4]。本組2例骨軟骨瘤均表現(xiàn)典型，骨纖維結(jié)構(gòu)不良及骨瘤各1例，影像表現(xiàn)相似。

單純骨質(zhì)破壞型，即骨質(zhì)破壞但不伴有軟組織腫塊形成，可見(jiàn)于各種良、惡性病變。通過(guò)邊界、內(nèi)部特征等細(xì)節(jié)不難判別良、惡性。本組7例良性者骨質(zhì)破壞區(qū)邊緣均見(jiàn)硬化邊，境界清楚；6例惡性者表現(xiàn)為溶骨性骨質(zhì)破壞，邊界不清。本型單發(fā)椎體轉(zhuǎn)移瘤缺乏特異性，術(shù)前診斷不易，常需依賴病理學(xué)檢查。漿細(xì)胞瘤骨質(zhì)破壞區(qū)?？梢?jiàn)到殘存之骨性結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)所謂“微腦征”[1,4]。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫骨質(zhì)呈膨脹性改變，若出現(xiàn)液液平則不難診斷[1,5,9]。骨樣骨瘤多有瘤巢及鈣化[6]。血管瘤為椎體較常見(jiàn)的良性腫瘤，多表現(xiàn)為柵欄狀——?dú)埓婀切×涸龃炙?。骨神?jīng)鞘瘤較罕見(jiàn)，單發(fā)者表現(xiàn)為單囊或分葉狀，界限清，有高密度骨嵴及硬化緣[3]。

骨質(zhì)破壞伴軟組織生成型，以惡性者多見(jiàn)，本組16例中有15例為惡性病變。影像表現(xiàn)典型者較易診斷，如漿細(xì)胞瘤之微腦征，軟骨肉瘤之腫塊內(nèi)軟骨樣鈣化伴邊緣環(huán)狀強(qiáng)化等[7,8]。但多數(shù)病變表現(xiàn)不典型，單靠影像學(xué)檢查術(shù)前較難正確診斷，需密切結(jié)合臨床。本組術(shù)前診斷正確9例，僅占56.25%。

脊柱單發(fā)椎體腫瘤及腫瘤樣病變不常見(jiàn)，但病種多樣，骨骼系統(tǒng)各類(lèi)疾病均可發(fā)生于脊柱，且多數(shù)影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)特征性，需仔細(xì)分析病變細(xì)節(jié)特征并結(jié)合臨床特點(diǎn)如年齡、發(fā)病部位等，以提高診斷正確性。

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