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    家庭干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘控制中的作用

    2014-12-26 18:33:08南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診兒科湖南衡陽421001
    關(guān)鍵詞:學(xué)齡期兒童哮喘控制率

    (南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診兒科,湖南 衡陽 421001)

    家庭干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘控制中的作用

    宋霞
    (南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診兒科,湖南 衡陽 421001)

    目的探討家庭干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘控制中的應(yīng)用效果。方法回顧性分析已確診并在家進(jìn)行治療的學(xué)齡期哮喘患兒96例,其中常規(guī)組和干預(yù)組各48例,常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上采取家庭干預(yù),干預(yù)時間為半年,比較兩組控制率、發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)、失學(xué)天數(shù),并分析干預(yù)前、后呼氣高峰流量占預(yù)計值的百分比(PEF%)和第1秒用力呼氣量占預(yù)計值的百分比(FEV1%)。結(jié)果干預(yù)組控制率明顯高于常規(guī)組(P<0.05),而發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)、失學(xué)天數(shù)低于常規(guī)組(P<0.05)。兩組干預(yù)前PEF%、FEV1%比較,差異無顯著性(P>0.05),干預(yù)組干預(yù)后PEF%、FEV1%較常規(guī)組升高(P<0.05)。結(jié)論家庭干預(yù)可明顯改善學(xué)齡期哮喘患兒的哮喘控制水平,減少急性發(fā)作,并增強(qiáng)肺功能。

    哮喘; 家庭干預(yù); 肺功能; 兒童

    哮喘屬于呼吸系統(tǒng)最常見病,盡管全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案的制定和執(zhí)行使哮喘的診治水平大為改善,但仍不能徹底消除引起哮喘發(fā)作的致病因素,哮喘反復(fù)發(fā)作不僅嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量,而且給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。哮喘急性發(fā)作期,患兒往往在醫(yī)院進(jìn)行治療,出院后進(jìn)入緩解期,家庭則成為治療的主要場所,但很多患兒和家長對于家庭治療的重要性認(rèn)識不夠。為了探討家庭在哮喘長期控制中的作用,本研究以學(xué)齡期哮喘患兒為研究對象,觀察家庭干預(yù)對哮喘控制率、療效和肺功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性收集2010年1月~2013年6月在本院確診并在家進(jìn)行治療的學(xué)齡期哮喘患兒96例,均符合2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并排除其它呼吸道疾病以及肝、腎功能不全者。96例哮喘患兒分為干預(yù)組和常規(guī)組,每組48例。干預(yù)組男27例,女21例;年齡5~12歲,平均年齡為9.45±3.74歲;病程0.5~8.0年,平均4.73±1.64年;輕度19例,中度29例。常規(guī)組男25例,女23例;年齡6~13歲;平均年齡為9.84±4.02歲;病程0.6~9.0年,平均4.79±2.01年;輕度21例,中度27例。干預(yù)組與常規(guī)組在性別、年齡、病程及病情等方面比較,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

    1.2 干預(yù)方法

    兩組患兒均按2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南制訂治療措施,吸入不同劑量的糖皮質(zhì)激素,輕度持續(xù)吸入丙酸氟替卡松氣霧劑(輔舒酮),中度持續(xù)吸入沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(舒利迭),在急性發(fā)作時使用短效β2激動劑(沙丁胺醇),兩組輔舒酮及舒利迭治療例數(shù)無差異(P>0.05)。常規(guī)組患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及健康教育,發(fā)送并細(xì)致講解《兒童哮喘防治知識》,介紹藥物的使用方法、注意事項、不良反應(yīng)等。干預(yù)組患兒在此基礎(chǔ)上由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的??谱o(hù)士進(jìn)行以家庭為中心的綜合護(hù)理干預(yù),干預(yù)時間為半年,每月干預(yù)1次,每月第1個周末在患兒家中進(jìn)行干預(yù),每次30 min,總共6次,每次干預(yù)后進(jìn)行電話回訪1次,并隨時保持電話、短信、QQ、微信或E-mail聯(lián)系,以監(jiān)督患兒的治療情況,具體如下:(1)指導(dǎo)家長為患兒布置一個溫馨的居住房間,保持清潔,開窗通風(fēng),避免接觸過敏源,不用皮毛、羽絨、地毯、絲綿用物,不擺放花草,不養(yǎng)寵物,特別在花粉飛揚(yáng)的季節(jié)應(yīng)盡量減少戶外活動,以免造成哮喘復(fù)發(fā);(2)努力查找引起哮喘發(fā)作的誘因,解決哮喘患兒危險因素識別和處理行為方面的問題,制訂減少或避免誘因的計劃;(3)學(xué)習(xí)哮喘的相關(guān)知識,了解哮喘發(fā)作前的先兆和發(fā)作時的癥狀、體征及其處理措施,并指導(dǎo)患兒在突發(fā)哮喘或者病情加重時采取積極有效的自救措施;(4)指導(dǎo)患兒正確使用藥物,每月現(xiàn)場示范藥品仿真模型,監(jiān)督患兒服藥以檢查其吸入方法是否正確,確保有效吸入足量的藥液,特別強(qiáng)調(diào)吸入激素?zé)o成癮性、毒性以及不影響生長發(fā)育,但每次吸入激活后應(yīng)漱口,以避免激素副作用,從而解除患兒及其家長對用藥安全方面的顧慮,更加配合治療;(5)掌握峰流速儀的使用方法,要求患兒每天使用簡易峰流速儀測定峰流速值,并填入記錄表格,學(xué)會自己判斷病情是否穩(wěn)定或階段性用藥的效果;(6)要求患兒每天堅持寫哮喘日記,詳細(xì)記錄天氣(溫度和濕度)、特殊飲食、病情(咳喘時間、頻率等)、峰流速測值;(7)教會患兒使用兒童哮喘控制測試,自我判斷哮喘的控制水平;(8)根據(jù)患兒自身情況制訂運(yùn)動計劃,每周不少于3天,每天不少于30 min的有氧運(yùn)動,如步行、慢跑、騎自行車、健身操等;(9)做好患兒心理咨詢,發(fā)現(xiàn)心理問題時及時進(jìn)行疏導(dǎo)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)哮喘控制水平:利用C-ACT調(diào)查問卷評價哮喘控制水平,該問卷具備很好的信度和效度,適用于4~11歲哮喘患兒,包括活動受限、喘息癥狀、夜間癥狀、急救藥物的使用頻次和患兒對哮喘控制的自我評估5項內(nèi)容,每項滿分為5分,總分為25分,如果評分為25分則為完全控制,評分為20~24分為部分控制,評分低于20分為未控制[3]??刂坡?(完全控制例數(shù)+部分控制例數(shù))/總例數(shù)。(2)療效:干預(yù)期間,記錄兩組患兒發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)及失學(xué)天數(shù)。(3)肺功能:干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束時(干預(yù)后)采用PFT2型肺功能測試儀(意大利COSMED公司)測量患兒肺功能,包括呼氣高峰流量占預(yù)計值的百分比(PEF%)和第1秒用力呼氣量占預(yù)計值的百分比(FEV1%)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患兒哮喘控制情況

    通過C-ACT調(diào)查問卷評價哮喘控制水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn),常規(guī)組哮喘控制率為60.42%,干預(yù)組哮喘控制率為87.50%,兩組比較,差異有顯著性(χ2=11.14,P<0.05)(表1),提示家庭干預(yù)可提高哮喘控制水平。

    表1兩組患兒哮喘控制率的比較(例)

    組 別n完全控制部分控制未控制控制率常規(guī)組4818111960.42%干預(yù)組482715687.50%

    兩組間比較,χ2=11.14,P<0.05

    2.2 兩組患兒治療效果比較

    由表2可知,與常規(guī)組比較,干預(yù)組發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)和失學(xué)天數(shù)明顯降低(P<0.05),表明家庭干預(yù)能夠減少哮喘急性發(fā)作次數(shù)及失學(xué)時間。

    表2兩組患兒發(fā)作次數(shù)、住院次數(shù)、住院天數(shù)和失學(xué)天數(shù)的比較

    組 別n發(fā)作次數(shù)(次)住院次數(shù)(次)住院天數(shù)(天)失學(xué)天數(shù)(天)常規(guī)組484.69±0.833.23±0.5116.39±3.8624.36±4.89干預(yù)組482.81±0.471.75±0.3610.13±2.7517.35±4.12t4.285.154.784.53P<0.05<0.05<0.05<0.05

    2.3 兩組患兒肺功能變化的比較

    采用PFT2型肺功能測試儀測量患兒干預(yù)前、后肺功能,干預(yù)前兩組PEF%、FEV1%比較,差異無顯著性(P>0.05),干預(yù)后,兩組PEF%、FEV1%均較干預(yù)前增加(P<0.05,P<0.01),而且干預(yù)組高于常規(guī)組(P<0.05)(表3),提示家庭干預(yù)可改善哮喘患兒肺功能。

    3 討 論

    家庭干預(yù)是指以家庭為中心進(jìn)行的干預(yù)治療,通過規(guī)范患者行為方式,并營造一個和諧的家庭氛圍,提高其家庭功能,從而改善患者的癥狀體征[4]。國際兒童哮喘與過敏研究中心2002~2003年對全球哮喘患病率的調(diào)查顯示,13~14歲兒童于過去一年內(nèi)曾發(fā)生哮喘癥狀的比列為13.70%,6~7歲則為11.60%,與1995年比較分別升高0.28%、0.18%[5]。吸入維持量糖皮質(zhì)激素是哮喘緩解期治療的主要藥物,吸入治療場所主要為家庭或?qū)W校,學(xué)齡期哮喘患兒由于自控能力較差,不能按照醫(yī)囑服藥,或者吸入方法不正確,致使哮喘復(fù)發(fā)。郭建華等[6]報道,激素吸入技術(shù)正確率與哮喘控制率呈正相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)組患兒哮喘控制率顯著高于常規(guī)組,與文獻(xiàn)[7]報道相符,提示通過積極的家庭干預(yù),教會患兒正確使用吸入裝置,并嚴(yán)格要求患兒家長及其老師督促患兒服藥,避免接觸過敏源,并在家庭隨訪時予以證實,從而達(dá)到提高哮喘控制率的目的。

    表3兩組患兒干預(yù)前、干預(yù)后PEF%和FEV1%的比較

    組 別nPEF%干預(yù)前干預(yù)后FEV1%干預(yù)前干預(yù)后常規(guī)組7068.13±7.1474.25±8.39a72.45±8.2677.51±8.82a干預(yù)組7069.38±7.5683.62±9.47bc74.13±8.4286.94±9.53bc

    與本組干預(yù)前比較,a:P<0.05,b:P<0.01;與常規(guī)組比較,c:P<0.05

    家庭干預(yù)在臨床上越來越受到重視,已成為一種重要的輔助治療手段[8]。本研究通過對居家進(jìn)行治療的學(xué)齡期哮喘患兒及其家長進(jìn)行干預(yù),并隨時保持聯(lián)系,根據(jù)患兒具體情況制定個性化的護(hù)理方案,指導(dǎo)患兒及家長學(xué)習(xí)哮喘的相關(guān)知識,使他們認(rèn)識到養(yǎng)成良好的行為和生活方式在哮喘防治中的重要作用,掌握相關(guān)藥物特別是糖皮質(zhì)激素的正確使用方法,特別強(qiáng)調(diào)吸入激素?zé)o成癮性、毒性以及不影響生長發(fā)育等,并要求患兒在家長指導(dǎo)下每天使用簡易峰流速儀測定峰流速值,學(xué)會自我判斷病情是否穩(wěn)定,結(jié)果顯示,干預(yù)半年內(nèi),與常規(guī)組比較,干預(yù)組發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)、住院天數(shù)及失學(xué)天數(shù)降低,且PEF%、FEV1%增加,表明家庭干預(yù)能夠增強(qiáng)哮喘患兒的治療效果,減少發(fā)作次數(shù)及改善肺功能,從而有助于患兒病情控制。此外,本研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)組干預(yù)后PEF%、FEV1%增加不如干預(yù)組顯著,其原因可能為常規(guī)組哮喘控制率較低,不能堅持遵醫(yī)囑長期、規(guī)律服藥,甚至藥物吸入方法不正確。

    總之,家庭干預(yù)模式在學(xué)齡期兒童哮喘的長期控制中起重要作用,有效保證了臨床治療向家庭治療的延續(xù),而且不需要特殊的設(shè)備,簡單、實用、經(jīng)濟(jì)、操作性強(qiáng)、效果較好,作為藥物治療的輔助措施,具有推廣價值。

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    2095-1116(2014)05-0535-03

    2014-04-27

    宋霞,本科,主管護(hù)師,研究方向:哮喘的防治與護(hù)理,E-mail:623477862@qq.com.

    R725.6

    B

    (此文編輯:朱雯霞)

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