行為心理護理干預(yù)模式在子宮切口妊娠患者中的應(yīng)用

(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 衡陽 421001)

行為心理護理干預(yù)模式在子宮切口妊娠患者中的應(yīng)用

董紅建
(南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 衡陽 421001)

目的探討介入治療子宮切口妊娠(CSP)患者最佳的護理措施。方法回顧性收集74例CSP患者，按照其護理方式分為常規(guī)組和干預(yù)組，兩組均采用子宮動脈栓塞術(shù)(UAE)進行治療，常規(guī)組給予常規(guī)生物醫(yī)學(xué)護理，干預(yù)組采取生物醫(yī)學(xué)護理與行為心理醫(yī)學(xué)護理有機結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護理。結(jié)果干預(yù)組患者平均住院時間少于常規(guī)組，干預(yù)組患者在醫(yī)護水平信任度、醫(yī)護態(tài)度滿意度、醫(yī)護關(guān)懷滿意度等方面優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論生物醫(yī)學(xué)護理與行為心理醫(yī)學(xué)護理有機結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護理能提高UAE治療效果，促進患者康復(fù)，改善醫(yī)患關(guān)系。

優(yōu)質(zhì)護理； 子宮切口妊娠； 生物醫(yī)學(xué)護理； 行為心理護理

剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一種特殊類型的異位妊娠。近年來，國內(nèi)外剖宮產(chǎn)率顯著增多，2011年國家衛(wèi)計委統(tǒng)計在中國醫(yī)院的平均剖宮產(chǎn)率高達46%，CSP的發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。子宮動脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization,UAE)現(xiàn)廣泛應(yīng)用于CSP的治療，是一種微創(chuàng)、安全、有效的臨床治療方法。UAE可聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX)動脈灌注，迅速有效止血，保留患者子宮和生育功能，為以后清宮治療提供必要條件[2-4]。本文對CSP患者采取生物醫(yī)學(xué)護理與行為心理醫(yī)學(xué)護理有機結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護理，取得良好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集本院2009年8月～2013年7月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠患者74例，年齡22～39歲，孕次2～5次，產(chǎn)次1～2次，停經(jīng)40～60天，剖宮產(chǎn)術(shù)后距本次妊娠時間最短6個月，最長10年。其中63例患者停經(jīng)后有不規(guī)則少量陰道流血，無明顯腹痛史。尿HCG均為陽性，血HCG升高，陰道超聲提示子宮腔上1/2空虛，子宮頸管內(nèi)無妊娠囊，妊娠囊位于子宮前壁原手術(shù)疤痕處并向漿膜隆起，局部血流豐富。以上病人均采用介入治療，根據(jù)護理措施不同分成兩組，常規(guī)組進行醫(yī)院常規(guī)生物醫(yī)學(xué)護理，干預(yù)組采取生物醫(yī)學(xué)護理與行為心理醫(yī)學(xué)護理有機結(jié)合的優(yōu)質(zhì)護理，兩組患者在年齡、文化、孕產(chǎn)次和病情等方面具有均衡可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

介入治療是通過對子宮動脈栓塞而阻斷胚胎的血流供應(yīng)，使胚胎死亡，從而減少胚胎脫落或清宮術(shù)時的出血。采用Sedingar技術(shù)穿刺右股動脈成功后，通過5.0Fcobra導(dǎo)管鞘引入4.0F導(dǎo)管，于雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影，尋找子宮動脈開口，超選擇插管至子宮動脈，先分別于雙側(cè)子宮動脈內(nèi)注入MTX各50 mg,再用明膠海綿顆粒(直徑1～2 mm)栓塞子宮動脈主干，造影證實栓塞滿意后拔管。術(shù)后穿刺點壓迫15 min后加壓包扎，右下肢制動8 h，24～48 h內(nèi)在B超監(jiān)測下行清宮術(shù)[2]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 護 理

2.1 生物醫(yī)學(xué)護理

2.1.1 基礎(chǔ)護理 因手術(shù)可能損傷血管壁引起穿孔與內(nèi)出血，要求患者絕對臥床休息24 h，動態(tài)監(jiān)測生命體征，密切觀察造影劑遲發(fā)反應(yīng)，鼓勵患者多喝水、多食高蛋白和富含鐵質(zhì)的飲食[5]，保持大便通暢。

2.1.2 穿刺部位護理 密切注意有無滲血或血栓形成，術(shù)側(cè)制動6～8 h，穿刺點繃帶或沙袋加壓包扎。嚴密觀察足背動脈搏動情況，注意觀察雙側(cè)足背皮膚的色澤與溫度、肌力及感覺等指標(biāo)，確定患者有無5 P征：疼痛、麻木、運動障礙、無脈、蒼白。每30分鐘觀察1次，連續(xù)6次，平穩(wěn)后改為每4小時觀察1次。

2.1.3 疼痛護理 栓塞動脈易造成血供不足，故術(shù)后經(jīng)常會出現(xiàn)下腹疼痛，部分患者出現(xiàn)右臀部疼痛，囑其局部熱敷并輔以止痛藥物，疼痛癥狀一般1周左右可以緩解。

2.1.4 預(yù)防感染 手術(shù)創(chuàng)傷可致患者免疫力下降，動脈栓塞常引起宮頸部位供血不足，從而導(dǎo)致泌尿生殖道感染機會增加，甚至引起上行性乃至全身感染。護理要點為密切關(guān)注患者體溫變化，囑患者保持會陰清潔衛(wèi)生，必要時行常規(guī)抗生素治療。

2.1.5 護理指導(dǎo) 加強對患者與家屬的保健知識指導(dǎo)，術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活，避免過度勞累，注意個人衛(wèi)生，加強避孕。如有再次妊娠需要，時間要求不低于術(shù)后6個月，且再次妊娠后須到醫(yī)院保胎治療維持至妊娩不少于3個月。

2.2 行為心理醫(yī)學(xué)護理

2.2.1 人格與認知交流 人格與認知交流的方法有現(xiàn)實問題探討、生活事例引導(dǎo)等，包括身邊的正面影響作用的人與事的探討，各種媒體的成功與健康典型事例報道等，通過這些積極、健康、成功的范例引導(dǎo)患者建立的健全的人格和健康的認知，促進其以良好的心態(tài)接受治療。

2.2.2 減壓引導(dǎo) 在人格與認知交流的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)臏p壓心理護理非常必要，如告訴病人傷口愈合良好可以令患者欣慰、鼓勵小孩及家人營造寬松和諧的氛圍可以帶給患者快樂、鼓勵家人陪同患者看喜歡的電視節(jié)目和閱讀喜歡的書籍等。

2.2.3 恐懼誘導(dǎo) 護理要點告知患者不遵醫(yī)囑會導(dǎo)致治療出現(xiàn)偏差，不配合護士會引起治療效果下降，不必要的擔(dān)心害怕會延長甚至加重病情等等，誘導(dǎo)患者放松心情，配合治療。

2.2.4 醫(yī)療宣教 醫(yī)療宣教的目的在于向患者乃至家屬科學(xué)、全面、充分地介紹疾病的相關(guān)知識和醫(yī)院的成功治療經(jīng)驗與水平，重點介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，結(jié)合患者的住院體格檢查和治療情況，詳盡細致告知患者實時的病情狀況，以利患者樹立信心和勇氣，同時促進患者對醫(yī)護人員的充分信任和積極配合。

3 結(jié) 果

從表1可見，干預(yù)組住院時間明顯短于常規(guī)組(P<0.05)，醫(yī)護水平信任、醫(yī)護態(tài)度滿意、醫(yī)護關(guān)懷滿意均明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。

表1常規(guī)組與干預(yù)組醫(yī)護相關(guān)指標(biāo)比較

組 別n住院時間(天)醫(yī)護水平信任(例，%)醫(yī)護態(tài)度滿意(例，%)醫(yī)護關(guān)懷滿意(例，%)常規(guī)組3713．7±4．326(70．3)29(78．4)30(81．1)干預(yù)組3711．8±3．2a36(97．3)a37(100．0)a36(97．3)a

與常規(guī)組比較，a:P<0.05

4 討 論

CSP一旦確診必須采取積極有效的治療。CSP患者在治療過程中，常常面臨許多行為與心理問題，例如，很多患者有不同程度的恐懼心理，害怕大出血、害怕不能再次妊娠等；部分患者有急躁情緒，過于迫切希望血HCG迅速下降以便盡快出院；也有些患者對醫(yī)生、護士甚至家人都不信任；還有些患者擔(dān)心孩子沒人照顧、醫(yī)療費用太高等[6]。本文采用行為心理醫(yī)學(xué)護理進行護理干預(yù)，主要從以下幾個方面觀察干預(yù)效果：(1)人格與認知交流的關(guān)鍵是幫助患者以樂觀和積極向上的態(tài)度面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能夠很好地應(yīng)對疾病帶來的各種困難，引導(dǎo)患者建立剛性人格(有責(zé)任感、能控制局面、有戰(zhàn)勝困難的勇氣)；(2)過度的壓力可引起人體抵抗力下降，導(dǎo)致患者恢復(fù)減慢，還可引起心理與行為異常，如心理障礙、吸煙、酗酒等，所以，減壓引導(dǎo)可以促進患者康復(fù)；(3)一般來說，人們接觸到某種恐懼誘導(dǎo)的訊息，就會減少危害健康的行為，在一定范圍內(nèi)這種關(guān)系是呈反比的[7]，因此，適度的恐懼誘導(dǎo)旨在對患者的行為意向產(chǎn)生積極引導(dǎo)作用；(4)普通患者很難對院方的治療方案及自己的病情進行全面充分的了解，繼而產(chǎn)生種種不良的心理活動，影響治療與恢復(fù)。醫(yī)療宣教的目的在于樹立患者的信心和勇氣，同時促進患者對醫(yī)護人員的充分信任和積極配合。研究表明，在子宮切口妊娠患者的介入治療過程中，行為心理醫(yī)學(xué)護理是一種良好的護理干預(yù)手段，能夠減少患者平均住院時間、提升患者對醫(yī)護水平的信任度、醫(yī)護態(tài)度的滿意度和醫(yī)護關(guān)懷的滿意度等，提高治療效果。

[1] 張穎.切口妊娠的相關(guān)研究進展[J].山東醫(yī)藥,2012,52(48):100-101.

[2] 王飛,白莉平,禇艷俠,等.子宮動脈化療栓塞在子宮切口妊娠中的研究進展[J].華西醫(yī)學(xué),2011,26(12):1909-1912.

[3] Yi SW,Lee JH.Uterine pseudoaneurysm leskage may cause delayed postpartum haemorrhage:multidetector CT with angiography and transcatheter uterinearterial embolisation[J].J Obstet Gynaecol,2012,32(6):552-555.

[4] Yang XY,Yu H,Li KM,et al.Uterine artery embolisation combined with local methotrexate for treatment of caesarean scar pregnancy[J].BJOG,2010,117(8):990-996.

[5] 柴青松.子宮切口妊娠介入治療的圍手術(shù)期護理[J].中國中醫(yī)急癥,2010,19(2):347-348.

[6] 曹漪.12例甲氨喋呤聯(lián)合米非司酮治療治療子宮切口妊娠的心理干預(yù)[J].中外醫(yī)療,2011,9:112-114.

[7] 李魯,吳群紅.社會醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:74.

2095-1116(2014)05-0529-02

2014-04-22

衡陽市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃項目(2011KS13).

董紅建，本科，主管護師，研究方向：婦產(chǎn)科護理，E-mail:laydhjldz@sina.com.

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(此文編輯：朱雯霞)