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    心理護(hù)理配合巨刺法對丘腦卒中后感覺異常的療效分析

    2014-12-26 18:33:04南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科湖南衡陽421001
    關(guān)鍵詞:丘腦針刺實驗組

    (南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科,湖南 衡陽 421001)

    心理護(hù)理配合巨刺法對丘腦卒中后感覺異常的療效分析

    彭清
    (南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科,湖南 衡陽 421001)

    目的觀察心理護(hù)理配合巨刺法治療丘腦卒中后感覺異常的臨床療效。方法將58例伴有感覺異常的丘腦卒中患者回顧性分為實驗組和對照組。實驗組采用心理護(hù)理配合巨刺法針刺治療,對照組采用常規(guī)治療,治療10天后觀察兩組癥狀評分。結(jié)果實驗組麻木、淺感覺減退、緊束感評分及異常感覺總評分改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05);實驗組總有效率高于對照組(P<0.05)。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,心理護(hù)理配合巨刺法能減輕丘腦卒中后感覺異常。

    丘腦卒中; 感覺異常; 巨刺; 心理護(hù)理

    丘腦出血或梗塞后,可出現(xiàn)丘腦綜合癥[1],常表現(xiàn)病變對側(cè)半身出現(xiàn)麻木、自發(fā)疼痛、淺感覺減退、深感覺障礙等感覺異常。本文對此類患者通過心理護(hù)理配合特色針刺療法,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2012年1月~2013年5月在本科室住院治療的丘腦出血及丘腦梗塞的58例患者,均伴有不同程度的病變對側(cè)感覺異常,包括麻木、疼痛、淺感覺減退、位置覺減退、緊束感等。將58例入選病例回顧性分為實驗組和對照組,兩組患者在性別、年齡、病程、卒中性質(zhì)上比較,差異無顯著性(P>0.05),具有可比性,見表1。

    1.2 治療方法

    兩組均按2010年《中國腦血管病防治指南》采用常規(guī)治療,包括改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、降壓、降脂、降糖、抗血小板聚集等對癥治療。對照組采取常規(guī)對癥治療。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上加巨刺法針刺治療,參照新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[2]對中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的治療,主穴為內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中,配穴及操作均按此書要求操作,但操作均選在健側(cè)。在留針過程中,囑患者活動患側(cè)肢體,如患者肢體不能主動活動者,醫(yī)生被動活動患側(cè),同時配合心理護(hù)理:在患者整個針刺治療前、治療中、治療后,醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)不斷采用暗示方法,引導(dǎo)患者將注意力集中在健側(cè),告知患者此種針刺方法對緩解感覺障礙有較好療效。每天針刺1次,10天1個療程,治療1療程后統(tǒng)計療效。

    表1兩組一般資料比較

    組別n男/女(例)年齡(歲)病程(天)丘腦出血(例)丘腦梗塞(例)實驗組2916/1359.6±1.2558.5±1.331514對照組2915/1458.2±4.6560.3±3.501316

    1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

    癥狀評分:麻木、疼痛、淺感覺減退、位置覺減退、緊束感按無、輕、中、重分別記為1分、2分、3分、4分。記錄兩組治療10天前后感覺異常癥狀評分情況。按感覺異常癥狀積分改善情況設(shè)定療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:痊愈:感覺異常完全消退,積分減少90%以上;顯效:感覺異常明顯消退,總積分減少61%~90%;有效:感覺異常消退不明顯,總積分減少30%~60%;無效:治療前后感覺異常無變化,總積分減少少于30%。記錄兩組治療后的臨床療效。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組治療前后感覺異常評分比較

    兩組在治療后所有感覺異常癥狀評分都有所降低,且前后比較差異均有顯著性(P<0.05);實驗組在降低麻木、淺感覺減退、緊束感評分及感覺異常癥狀總評分時療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

    2.2 兩組臨床療效評分比較

    實驗組總有效率為79.31%,顯著高于對照組(55.17%),差異有顯著性(P<0.05),見表3。

    表2兩組治療前后感覺異常評分比較(分)

    項目實驗組治療前治療后對照組治療前治療后麻木3.00±2.601.44±1.53ab3.84±2.673.12±2.20a疼痛1.80±1.730.84±1.37a1.92±1.911.56±1.52a淺感覺減退1.16±0.740.56±0.58ab1.36±0.991.24±0.83a位置覺減退1.44±0.860.76±0.59a1.60±1.001.28±0.84a緊束感1.08±1.460.77±0.68ab2.28±1.791.92±1.70a總分8.88±3.013.84±1.46ab8.12±0.696.96±2.06a

    與治療前比較,a:P<0.05;與對照組治療后比較,b:P<0.05

    表3兩組臨床療效評分比較(例,%)

    組別n痊愈顯效有效無效有效率實驗組292(6.9)13(44.8)8(27.6)6(20.7)79.3%對照組291(3.4)6(20.7)9(31.0)13(44.8)55.2%

    3 討 論

    丘腦為次級感覺中樞,其中丘腦外側(cè)核群參與痛覺傳導(dǎo)通路[3],當(dāng)丘腦病變時,影響感覺信息的傳遞和接收,患者會產(chǎn)生肢體所在位置的感覺減退或缺失[4],以及出現(xiàn)各種異常感覺。異常感覺的出現(xiàn),既影響患者的運動功能,也給患者心理上帶來恐慌。既往通過針刺感覺異常一側(cè)的治療,療效欠佳,且發(fā)現(xiàn)部分患者針刺后注意力過度關(guān)注患側(cè),出現(xiàn)感覺異常加重,久而久之甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題。

    心理護(hù)理在腦卒中感覺障礙的患者中尤其重要,因患者感覺缺失、運動不協(xié)調(diào)無穩(wěn)定性、缺少安全感等,往往造成患者獨立站立或行走過程中的恐懼感,誘發(fā)不正確的運動模式,影響完全康復(fù)的效果。巨刺法屬于古代九刺之一?!鹅`樞·官針》篇日:“巨刺者,左取右,右取左。”這就是一種左病取右、右病取左、左右交叉施治的方法。從經(jīng)絡(luò)循行上來看,經(jīng)絡(luò)本身“上下相連,左右貫通”,人體左右兩側(cè)的經(jīng)絡(luò)在生理上是相互調(diào)節(jié)、相互為用的,在病理上是相互影響的,在治療上是相互調(diào)整的[5]。已有研究表明,巨刺法治療腦卒中,可以通過治療健側(cè),疏通健側(cè)的經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血的運行,最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò),活血化瘀,調(diào)整機體平衡的作用[6]。“巨刺”法對中風(fēng)偏癱的康復(fù)有效性已經(jīng)得到認(rèn)可并日益受到重視[7]。

    本文用巨刺法治療丘腦卒中,能較好的轉(zhuǎn)移患者對患側(cè)的過分關(guān)注,此種針刺方法對緩解感覺障礙有較好療效,疏導(dǎo)患者心理,減輕患者的各種感覺異常,可取得較好的臨床療效。

    [1] 鄒霞,李莉.丘腦性感覺障礙急性期的康復(fù)[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(4):491.

    [2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].中國醫(yī)藥科技出版社,2002:421-423.

    [3] 張楊,王錦,羅非.參與疼痛感覺辨別的丘腦皮層結(jié)構(gòu)[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(3):174.

    [4] 黃河.丘腦出血后感覺障礙患者康復(fù)3例[J].中國康復(fù)理論與實踐,2002,8(10):587.

    [5] 劉光亭.巨針巨刺治療腦梗死206例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(3):144-145.

    [6] 楚海波,付俊麗,廉全榮,等.繆刺法與巨刺法治療中風(fēng)偏癱的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(23):85-88.

    [7] 姜勁峰,王欣君,張建斌.巨刺法治療偏癱的神經(jīng)生理機制及其臨床應(yīng)用策略探討[J].中國康復(fù)理論與實踐,2011,17(12):1198-1200.

    2095-1116(2014)05-0533-02

    2014-04-16

    彭清,專科,護(hù)士長,研究方向: 中醫(yī)護(hù)理,E-mail: 1277356061@qq.com.

    R473.74

    B

    (此文編輯:蔣湘蓮)

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