全肩關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)鏡輔助下切開(kāi)治療肩袖損傷臨床效果對(duì)比觀察

陳慶槐

【摘要】 目的 分析全肩關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)鏡輔助下切開(kāi)治療肩袖損傷的臨床療效。方法 58例肩袖損傷患者為觀察對(duì)象， 隨機(jī)分為關(guān)節(jié)鏡輔助組與全肩關(guān)節(jié)鏡組， 每組29例。全身麻醉后評(píng)估肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肩部被動(dòng)活動(dòng)范圍， 并通過(guò)前側(cè)入路將手術(shù)器械置入患者體內(nèi)， 將關(guān)節(jié)鏡置入時(shí)通過(guò)后側(cè)入路， 了解肩袖損傷后采用不同的手術(shù)方式對(duì)兩組患者進(jìn)行治療， 全肩關(guān)節(jié)鏡組的治療方案為關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 術(shù)后全肩關(guān)節(jié)鏡組VAS評(píng)分及ASES評(píng)分改善情況優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡輔助組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床治療效果優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)， 在治療肩袖損傷時(shí)， 可考慮行全肩關(guān)節(jié)鏡治療。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷；臨床效果

肩袖是關(guān)節(jié)盂與肱骨頭之間的支點(diǎn)關(guān)節(jié)， 肩袖損傷多發(fā)生于需要反復(fù)或極度外展肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中， 肩袖損傷發(fā)生后將會(huì)對(duì)上肢正常的外展功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在臨床中對(duì)保守治療效果不理想、肩袖損傷較為嚴(yán)重、肩袖被完全撕裂的患者進(jìn)行治療時(shí)， 通常采用手術(shù)切開(kāi)療法。本文對(duì)比觀察了關(guān)節(jié)鏡輔助下切開(kāi)與全肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2013年12月～2014年7月收治的58例肩袖損傷患者作為觀察對(duì)象， 男35例， 女23例， 年齡18～59歲， 平均年齡（34.2±3.9）歲。所有患者均被確診為肩袖損傷， 病程2～41個(gè)月， 平均病程（26.3±8.4）月；優(yōu)勢(shì)肩42例， 非優(yōu)勢(shì)肩16例；肩袖全層斷裂情況為小撕裂13例， 中度撕裂34例， 大撕裂11例。將58例患者隨機(jī)分為關(guān)節(jié)鏡輔助組與全肩關(guān)節(jié)鏡組， 每組29例。兩組患者的肩袖斷裂情況、病程、年齡及性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 為兩組患者實(shí)施手術(shù)治療， 全身麻醉后評(píng)估肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肩部被動(dòng)活動(dòng)范圍， 并通過(guò)前側(cè)入路將手術(shù)器械置入患者體內(nèi)， 將關(guān)節(jié)鏡置入時(shí)通過(guò)后側(cè)入路， 以便有效檢查肩峰與肩關(guān)節(jié)情況， 隨后根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估肩袖損傷狀況。了解肩袖損傷情況后采用不同的手術(shù)方式對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)鏡輔助組的治療方法如下：將肩峰前緣作為中心， 并沿中心的延長(zhǎng)線延伸向前做一手術(shù)切口， 切口為3～4 cm；隨后通過(guò)手術(shù)切口沿中心線方向?qū)⒓绮咳羌冸x出來(lái)， 完成上述操作后采用帶針絲線對(duì)肩袖殘端進(jìn)行牽拉， 使肱骨結(jié)節(jié)足印與肩袖相互靠近， 同時(shí)對(duì)肱骨結(jié)節(jié)進(jìn)行打磨。當(dāng)骨面滲血時(shí)將帶線錨釘植入肱骨結(jié)節(jié)， 并將肱骨結(jié)節(jié)與肩袖斷端縫合在一起， 隨后將傷口逐層關(guān)閉。全肩關(guān)節(jié)鏡組的治療方案為關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)， 操作方法具體如下：將工作鞘管置入肩袖損傷部位， 同時(shí)切除肩峰部位的下滑囊， 當(dāng)肩峰成形后對(duì)肱骨關(guān)節(jié)進(jìn)行打磨。骨面滲血后將帶線錨釘植入并縫合好撕裂肩袖。幫助患者縫合撕裂部位后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)， 關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度達(dá)到理想范圍后對(duì)傷口進(jìn)行全層縫合。兩組患者在術(shù)后均常規(guī)使用抗生素， 并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為了比較兩組患者的臨床治療效果， 本研究在術(shù)后進(jìn)行了為期1年的隨訪， 以了解術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善及術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)前術(shù)后采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）對(duì)關(guān)節(jié)疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分：0～2分為優(yōu)， 3～5分為良， 6～8分為可， 9～10分為差。同時(shí)采用ASES（美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分）對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 量表分為兩個(gè)部分， 即生活功能評(píng)價(jià)與疼痛狀況評(píng)估兩部分， 每部分各占50%， 滿分為100分， 得分越高則肩關(guān)節(jié)的功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分及ASES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后全肩關(guān)節(jié)鏡組VAS評(píng)分及ASES評(píng)分改善情況優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡輔助組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面， 關(guān)節(jié)鏡輔助組中1例肩袖再次撕裂， 2例內(nèi)固定物出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%；全肩關(guān)節(jié)鏡組中1例肩袖再次撕裂， 1例內(nèi)固定物松動(dòng)， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分及ASES評(píng)分， 見(jiàn)表1。

3 討論

在對(duì)肩袖損傷進(jìn)行修復(fù)時(shí)如采用傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)， 則可能引起非常嚴(yán)重的并發(fā)癥， 進(jìn)而對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與預(yù)后狀況產(chǎn)生不良影響。因此， 目前利用關(guān)節(jié)鏡輔助行小切口手術(shù)已經(jīng)成為了修復(fù)肩袖損傷的重要手段。另一方面， 隨著小切口手術(shù)的廣泛應(yīng)用與關(guān)節(jié)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展， 在治療肩袖損傷的過(guò)程中也開(kāi)始應(yīng)用到了全肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)， 即關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)。相對(duì)于關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)而言， 全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的損傷具有更有效的臨床治療效果， 同時(shí)還可以有效減輕手術(shù)侵入性操作對(duì)肩關(guān)節(jié)附近軟組織所造成的損傷， 因此術(shù)后疼痛感較為輕微， 且具有加快肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程的作用。同時(shí)關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能夠有效協(xié)助診斷肩袖損傷狀況， 方便手術(shù)人員了解及把握患者的病情， 因此可以為手術(shù)方案的調(diào)整提供依據(jù)。②能夠?qū)τ垭抨P(guān)節(jié)中存在的疾患進(jìn)行探查與處理， 由于肩袖損傷合并盂肱關(guān)節(jié)疾病的幾率已經(jīng)達(dá)到了76%左右， 如無(wú)法在手術(shù)中處理盂肱關(guān)節(jié)損傷， 則會(huì)對(duì)全肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)效果造成影響。而在采用肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)的過(guò)程中能夠有效治療盂肱關(guān)節(jié)疾患。③可有效預(yù)防術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連， 有助于改善預(yù)后效果。在實(shí)施肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)時(shí)可保留三角肌的止點(diǎn)， 且能夠有效松解軟組織， 因此可以避免三角肌出現(xiàn)不愈合的情況。本研究采用了不同的手術(shù)方法對(duì)58例肩袖損傷患者進(jìn)行治療， 結(jié)果證實(shí)術(shù)后全肩關(guān)節(jié)鏡組VAS評(píng)分、ASES評(píng)分改善情況優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡輔助組， 且同時(shí)兩組的評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以認(rèn)為行全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后可有效改善肩關(guān)節(jié)功能與預(yù)后情況， 與目前研究所得出的結(jié)論保持一致。此外， 本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了肩袖撕裂與固定物不良松動(dòng)的并發(fā)癥， 且兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示在使用關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的過(guò)程中應(yīng)掌握好適應(yīng)證， 術(shù)前仔細(xì)檢查損傷狀況， 以保證手術(shù)縫合的有效性， 從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。有研究指出， 在關(guān)節(jié)鏡輔助下行小切口手術(shù)時(shí)容易引起切口感染， 而采用全肩關(guān)節(jié)鏡的治療方法則有可能引起肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛攣縮癥狀， 對(duì)于切口感染應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療即可， 但對(duì)于疼痛攣縮， 則通常需要再次進(jìn)行手術(shù)以松解關(guān)節(jié)囊及切斷二頭肌腱[2]。因此在臨床中應(yīng)用以上兩種手術(shù)方法時(shí)， 應(yīng)注意預(yù)防以上兩種并發(fā)癥。

綜上所述， 在對(duì)肩袖損傷患者進(jìn)行治療時(shí)可以?xún)?yōu)先考慮行全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)， 以加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程及改善術(shù)后患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣勝波， 董躍福， 劉旭東， 等.應(yīng)力負(fù)荷對(duì)關(guān)節(jié)鏡下骨鉚釘治療兔急性肩袖損傷后骨-肌腱修復(fù)過(guò)程的影響.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志， 2013， 5（2）：93-98.

[2] 劉亞娟.綜合康復(fù)治療對(duì)老年肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 32（12）：2945-2946.

[收稿日期：2014-08-27]endprint

【摘要】 目的 分析全肩關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)鏡輔助下切開(kāi)治療肩袖損傷的臨床療效。方法 58例肩袖損傷患者為觀察對(duì)象， 隨機(jī)分為關(guān)節(jié)鏡輔助組與全肩關(guān)節(jié)鏡組， 每組29例。全身麻醉后評(píng)估肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肩部被動(dòng)活動(dòng)范圍， 并通過(guò)前側(cè)入路將手術(shù)器械置入患者體內(nèi)， 將關(guān)節(jié)鏡置入時(shí)通過(guò)后側(cè)入路， 了解肩袖損傷后采用不同的手術(shù)方式對(duì)兩組患者進(jìn)行治療， 全肩關(guān)節(jié)鏡組的治療方案為關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 術(shù)后全肩關(guān)節(jié)鏡組VAS評(píng)分及ASES評(píng)分改善情況優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡輔助組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床治療效果優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)， 在治療肩袖損傷時(shí)， 可考慮行全肩關(guān)節(jié)鏡治療。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷；臨床效果

肩袖是關(guān)節(jié)盂與肱骨頭之間的支點(diǎn)關(guān)節(jié)， 肩袖損傷多發(fā)生于需要反復(fù)或極度外展肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中， 肩袖損傷發(fā)生后將會(huì)對(duì)上肢正常的外展功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在臨床中對(duì)保守治療效果不理想、肩袖損傷較為嚴(yán)重、肩袖被完全撕裂的患者進(jìn)行治療時(shí)， 通常采用手術(shù)切開(kāi)療法。本文對(duì)比觀察了關(guān)節(jié)鏡輔助下切開(kāi)與全肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2013年12月～2014年7月收治的58例肩袖損傷患者作為觀察對(duì)象， 男35例， 女23例， 年齡18～59歲， 平均年齡（34.2±3.9）歲。所有患者均被確診為肩袖損傷， 病程2～41個(gè)月， 平均病程（26.3±8.4）月；優(yōu)勢(shì)肩42例， 非優(yōu)勢(shì)肩16例；肩袖全層斷裂情況為小撕裂13例， 中度撕裂34例， 大撕裂11例。將58例患者隨機(jī)分為關(guān)節(jié)鏡輔助組與全肩關(guān)節(jié)鏡組， 每組29例。兩組患者的肩袖斷裂情況、病程、年齡及性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 為兩組患者實(shí)施手術(shù)治療， 全身麻醉后評(píng)估肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肩部被動(dòng)活動(dòng)范圍， 并通過(guò)前側(cè)入路將手術(shù)器械置入患者體內(nèi)， 將關(guān)節(jié)鏡置入時(shí)通過(guò)后側(cè)入路， 以便有效檢查肩峰與肩關(guān)節(jié)情況， 隨后根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估肩袖損傷狀況。了解肩袖損傷情況后采用不同的手術(shù)方式對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)鏡輔助組的治療方法如下：將肩峰前緣作為中心， 并沿中心的延長(zhǎng)線延伸向前做一手術(shù)切口， 切口為3～4 cm；隨后通過(guò)手術(shù)切口沿中心線方向?qū)⒓绮咳羌冸x出來(lái)， 完成上述操作后采用帶針絲線對(duì)肩袖殘端進(jìn)行牽拉， 使肱骨結(jié)節(jié)足印與肩袖相互靠近， 同時(shí)對(duì)肱骨結(jié)節(jié)進(jìn)行打磨。當(dāng)骨面滲血時(shí)將帶線錨釘植入肱骨結(jié)節(jié)， 并將肱骨結(jié)節(jié)與肩袖斷端縫合在一起， 隨后將傷口逐層關(guān)閉。全肩關(guān)節(jié)鏡組的治療方案為關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)， 操作方法具體如下：將工作鞘管置入肩袖損傷部位， 同時(shí)切除肩峰部位的下滑囊， 當(dāng)肩峰成形后對(duì)肱骨關(guān)節(jié)進(jìn)行打磨。骨面滲血后將帶線錨釘植入并縫合好撕裂肩袖。幫助患者縫合撕裂部位后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)， 關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度達(dá)到理想范圍后對(duì)傷口進(jìn)行全層縫合。兩組患者在術(shù)后均常規(guī)使用抗生素， 并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為了比較兩組患者的臨床治療效果， 本研究在術(shù)后進(jìn)行了為期1年的隨訪， 以了解術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善及術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)前術(shù)后采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）對(duì)關(guān)節(jié)疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分：0～2分為優(yōu)， 3～5分為良， 6～8分為可， 9～10分為差。同時(shí)采用ASES（美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分）對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 量表分為兩個(gè)部分， 即生活功能評(píng)價(jià)與疼痛狀況評(píng)估兩部分， 每部分各占50%， 滿分為100分， 得分越高則肩關(guān)節(jié)的功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分及ASES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后全肩關(guān)節(jié)鏡組VAS評(píng)分及ASES評(píng)分改善情況優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡輔助組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面， 關(guān)節(jié)鏡輔助組中1例肩袖再次撕裂， 2例內(nèi)固定物出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%；全肩關(guān)節(jié)鏡組中1例肩袖再次撕裂， 1例內(nèi)固定物松動(dòng)， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分及ASES評(píng)分， 見(jiàn)表1。

3 討論

在對(duì)肩袖損傷進(jìn)行修復(fù)時(shí)如采用傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)， 則可能引起非常嚴(yán)重的并發(fā)癥， 進(jìn)而對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與預(yù)后狀況產(chǎn)生不良影響。因此， 目前利用關(guān)節(jié)鏡輔助行小切口手術(shù)已經(jīng)成為了修復(fù)肩袖損傷的重要手段。另一方面， 隨著小切口手術(shù)的廣泛應(yīng)用與關(guān)節(jié)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展， 在治療肩袖損傷的過(guò)程中也開(kāi)始應(yīng)用到了全肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)， 即關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)。相對(duì)于關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)而言， 全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的損傷具有更有效的臨床治療效果， 同時(shí)還可以有效減輕手術(shù)侵入性操作對(duì)肩關(guān)節(jié)附近軟組織所造成的損傷， 因此術(shù)后疼痛感較為輕微， 且具有加快肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程的作用。同時(shí)關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能夠有效協(xié)助診斷肩袖損傷狀況， 方便手術(shù)人員了解及把握患者的病情， 因此可以為手術(shù)方案的調(diào)整提供依據(jù)。②能夠?qū)τ垭抨P(guān)節(jié)中存在的疾患進(jìn)行探查與處理， 由于肩袖損傷合并盂肱關(guān)節(jié)疾病的幾率已經(jīng)達(dá)到了76%左右， 如無(wú)法在手術(shù)中處理盂肱關(guān)節(jié)損傷， 則會(huì)對(duì)全肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)效果造成影響。而在采用肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)的過(guò)程中能夠有效治療盂肱關(guān)節(jié)疾患。③可有效預(yù)防術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連， 有助于改善預(yù)后效果。在實(shí)施肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)時(shí)可保留三角肌的止點(diǎn)， 且能夠有效松解軟組織， 因此可以避免三角肌出現(xiàn)不愈合的情況。本研究采用了不同的手術(shù)方法對(duì)58例肩袖損傷患者進(jìn)行治療， 結(jié)果證實(shí)術(shù)后全肩關(guān)節(jié)鏡組VAS評(píng)分、ASES評(píng)分改善情況優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡輔助組， 且同時(shí)兩組的評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以認(rèn)為行全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后可有效改善肩關(guān)節(jié)功能與預(yù)后情況， 與目前研究所得出的結(jié)論保持一致。此外， 本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了肩袖撕裂與固定物不良松動(dòng)的并發(fā)癥， 且兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示在使用關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的過(guò)程中應(yīng)掌握好適應(yīng)證， 術(shù)前仔細(xì)檢查損傷狀況， 以保證手術(shù)縫合的有效性， 從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。有研究指出， 在關(guān)節(jié)鏡輔助下行小切口手術(shù)時(shí)容易引起切口感染， 而采用全肩關(guān)節(jié)鏡的治療方法則有可能引起肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛攣縮癥狀， 對(duì)于切口感染應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療即可， 但對(duì)于疼痛攣縮， 則通常需要再次進(jìn)行手術(shù)以松解關(guān)節(jié)囊及切斷二頭肌腱[2]。因此在臨床中應(yīng)用以上兩種手術(shù)方法時(shí)， 應(yīng)注意預(yù)防以上兩種并發(fā)癥。

綜上所述， 在對(duì)肩袖損傷患者進(jìn)行治療時(shí)可以?xún)?yōu)先考慮行全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)， 以加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程及改善術(shù)后患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣勝波， 董躍福， 劉旭東， 等.應(yīng)力負(fù)荷對(duì)關(guān)節(jié)鏡下骨鉚釘治療兔急性肩袖損傷后骨-肌腱修復(fù)過(guò)程的影響.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志， 2013， 5（2）：93-98.

[2] 劉亞娟.綜合康復(fù)治療對(duì)老年肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 32（12）：2945-2946.

[收稿日期：2014-08-27]endprint

【摘要】 目的 分析全肩關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)鏡輔助下切開(kāi)治療肩袖損傷的臨床療效。方法 58例肩袖損傷患者為觀察對(duì)象， 隨機(jī)分為關(guān)節(jié)鏡輔助組與全肩關(guān)節(jié)鏡組， 每組29例。全身麻醉后評(píng)估肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肩部被動(dòng)活動(dòng)范圍， 并通過(guò)前側(cè)入路將手術(shù)器械置入患者體內(nèi)， 將關(guān)節(jié)鏡置入時(shí)通過(guò)后側(cè)入路， 了解肩袖損傷后采用不同的手術(shù)方式對(duì)兩組患者進(jìn)行治療， 全肩關(guān)節(jié)鏡組的治療方案為關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果 術(shù)后全肩關(guān)節(jié)鏡組VAS評(píng)分及ASES評(píng)分改善情況優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡輔助組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床治療效果優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡輔助手術(shù)， 在治療肩袖損傷時(shí)， 可考慮行全肩關(guān)節(jié)鏡治療。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷；臨床效果

肩袖是關(guān)節(jié)盂與肱骨頭之間的支點(diǎn)關(guān)節(jié)， 肩袖損傷多發(fā)生于需要反復(fù)或極度外展肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)中， 肩袖損傷發(fā)生后將會(huì)對(duì)上肢正常的外展功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。在臨床中對(duì)保守治療效果不理想、肩袖損傷較為嚴(yán)重、肩袖被完全撕裂的患者進(jìn)行治療時(shí)， 通常采用手術(shù)切開(kāi)療法。本文對(duì)比觀察了關(guān)節(jié)鏡輔助下切開(kāi)與全肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院在2013年12月～2014年7月收治的58例肩袖損傷患者作為觀察對(duì)象， 男35例， 女23例， 年齡18～59歲， 平均年齡（34.2±3.9）歲。所有患者均被確診為肩袖損傷， 病程2～41個(gè)月， 平均病程（26.3±8.4）月；優(yōu)勢(shì)肩42例， 非優(yōu)勢(shì)肩16例；肩袖全層斷裂情況為小撕裂13例， 中度撕裂34例， 大撕裂11例。將58例患者隨機(jī)分為關(guān)節(jié)鏡輔助組與全肩關(guān)節(jié)鏡組， 每組29例。兩組患者的肩袖斷裂情況、病程、年齡及性別等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 為兩組患者實(shí)施手術(shù)治療， 全身麻醉后評(píng)估肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及肩部被動(dòng)活動(dòng)范圍， 并通過(guò)前側(cè)入路將手術(shù)器械置入患者體內(nèi)， 將關(guān)節(jié)鏡置入時(shí)通過(guò)后側(cè)入路， 以便有效檢查肩峰與肩關(guān)節(jié)情況， 隨后根據(jù)檢查結(jié)果評(píng)估肩袖損傷狀況。了解肩袖損傷情況后采用不同的手術(shù)方式對(duì)兩組患者進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)鏡輔助組的治療方法如下：將肩峰前緣作為中心， 并沿中心的延長(zhǎng)線延伸向前做一手術(shù)切口， 切口為3～4 cm；隨后通過(guò)手術(shù)切口沿中心線方向?qū)⒓绮咳羌冸x出來(lái)， 完成上述操作后采用帶針絲線對(duì)肩袖殘端進(jìn)行牽拉， 使肱骨結(jié)節(jié)足印與肩袖相互靠近， 同時(shí)對(duì)肱骨結(jié)節(jié)進(jìn)行打磨。當(dāng)骨面滲血時(shí)將帶線錨釘植入肱骨結(jié)節(jié)， 并將肱骨結(jié)節(jié)與肩袖斷端縫合在一起， 隨后將傷口逐層關(guān)閉。全肩關(guān)節(jié)鏡組的治療方案為關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)， 操作方法具體如下：將工作鞘管置入肩袖損傷部位， 同時(shí)切除肩峰部位的下滑囊， 當(dāng)肩峰成形后對(duì)肱骨關(guān)節(jié)進(jìn)行打磨。骨面滲血后將帶線錨釘植入并縫合好撕裂肩袖。幫助患者縫合撕裂部位后活動(dòng)肩關(guān)節(jié)， 關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度達(dá)到理想范圍后對(duì)傷口進(jìn)行全層縫合。兩組患者在術(shù)后均常規(guī)使用抗生素， 并進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)鍛煉。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 為了比較兩組患者的臨床治療效果， 本研究在術(shù)后進(jìn)行了為期1年的隨訪， 以了解術(shù)后關(guān)節(jié)功能改善及術(shù)后并發(fā)癥情況。術(shù)前術(shù)后采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）對(duì)關(guān)節(jié)疼痛狀況進(jìn)行評(píng)分：0～2分為優(yōu)， 3～5分為良， 6～8分為可， 9～10分為差。同時(shí)采用ASES（美國(guó)肩肘外科協(xié)會(huì)評(píng)分）對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)， 量表分為兩個(gè)部分， 即生活功能評(píng)價(jià)與疼痛狀況評(píng)估兩部分， 每部分各占50%， 滿分為100分， 得分越高則肩關(guān)節(jié)的功能越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分及ASES評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)后全肩關(guān)節(jié)鏡組VAS評(píng)分及ASES評(píng)分改善情況優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡輔助組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥方面， 關(guān)節(jié)鏡輔助組中1例肩袖再次撕裂， 2例內(nèi)固定物出現(xiàn)松動(dòng)現(xiàn)象， 并發(fā)癥發(fā)生率為10.34%；全肩關(guān)節(jié)鏡組中1例肩袖再次撕裂， 1例內(nèi)固定物松動(dòng)， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%， 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分及ASES評(píng)分， 見(jiàn)表1。

3 討論

在對(duì)肩袖損傷進(jìn)行修復(fù)時(shí)如采用傳統(tǒng)切開(kāi)術(shù)， 則可能引起非常嚴(yán)重的并發(fā)癥， 進(jìn)而對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與預(yù)后狀況產(chǎn)生不良影響。因此， 目前利用關(guān)節(jié)鏡輔助行小切口手術(shù)已經(jīng)成為了修復(fù)肩袖損傷的重要手段。另一方面， 隨著小切口手術(shù)的廣泛應(yīng)用與關(guān)節(jié)鏡治療技術(shù)的不斷發(fā)展， 在治療肩袖損傷的過(guò)程中也開(kāi)始應(yīng)用到了全肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)， 即關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)。相對(duì)于關(guān)節(jié)鏡輔助小切口手術(shù)而言， 全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對(duì)于肩關(guān)節(jié)內(nèi)部的損傷具有更有效的臨床治療效果， 同時(shí)還可以有效減輕手術(shù)侵入性操作對(duì)肩關(guān)節(jié)附近軟組織所造成的損傷， 因此術(shù)后疼痛感較為輕微， 且具有加快肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程的作用。同時(shí)關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①能夠有效協(xié)助診斷肩袖損傷狀況， 方便手術(shù)人員了解及把握患者的病情， 因此可以為手術(shù)方案的調(diào)整提供依據(jù)。②能夠?qū)τ垭抨P(guān)節(jié)中存在的疾患進(jìn)行探查與處理， 由于肩袖損傷合并盂肱關(guān)節(jié)疾病的幾率已經(jīng)達(dá)到了76%左右， 如無(wú)法在手術(shù)中處理盂肱關(guān)節(jié)損傷， 則會(huì)對(duì)全肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)效果造成影響。而在采用肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)的過(guò)程中能夠有效治療盂肱關(guān)節(jié)疾患。③可有效預(yù)防術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連， 有助于改善預(yù)后效果。在實(shí)施肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)時(shí)可保留三角肌的止點(diǎn)， 且能夠有效松解軟組織， 因此可以避免三角肌出現(xiàn)不愈合的情況。本研究采用了不同的手術(shù)方法對(duì)58例肩袖損傷患者進(jìn)行治療， 結(jié)果證實(shí)術(shù)后全肩關(guān)節(jié)鏡組VAS評(píng)分、ASES評(píng)分改善情況優(yōu)于關(guān)節(jié)鏡輔助組， 且同時(shí)兩組的評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此可以認(rèn)為行全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后可有效改善肩關(guān)節(jié)功能與預(yù)后情況， 與目前研究所得出的結(jié)論保持一致。此外， 本研究還發(fā)現(xiàn)兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了肩袖撕裂與固定物不良松動(dòng)的并發(fā)癥， 且兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 提示在使用關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷的過(guò)程中應(yīng)掌握好適應(yīng)證， 術(shù)前仔細(xì)檢查損傷狀況， 以保證手術(shù)縫合的有效性， 從而預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。有研究指出， 在關(guān)節(jié)鏡輔助下行小切口手術(shù)時(shí)容易引起切口感染， 而采用全肩關(guān)節(jié)鏡的治療方法則有可能引起肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛攣縮癥狀， 對(duì)于切口感染應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療即可， 但對(duì)于疼痛攣縮， 則通常需要再次進(jìn)行手術(shù)以松解關(guān)節(jié)囊及切斷二頭肌腱[2]。因此在臨床中應(yīng)用以上兩種手術(shù)方法時(shí)， 應(yīng)注意預(yù)防以上兩種并發(fā)癥。

綜上所述， 在對(duì)肩袖損傷患者進(jìn)行治療時(shí)可以?xún)?yōu)先考慮行全肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)， 以加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程及改善術(shù)后患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣勝波， 董躍福， 劉旭東， 等.應(yīng)力負(fù)荷對(duì)關(guān)節(jié)鏡下骨鉚釘治療兔急性肩袖損傷后骨-肌腱修復(fù)過(guò)程的影響.中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志， 2013， 5（2）：93-98.

[2] 劉亞娟.綜合康復(fù)治療對(duì)老年肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 32（12）：2945-2946.

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