肺隱球菌肺炎一例治療體會(huì)

徐小軍

（新疆疏勒69296部隊(duì) 新疆 疏勒 844200）

肺隱球菌病為新生隱球菌感染引起的亞急性或慢性內(nèi)臟真菌病。主要侵犯肺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也可侵犯骨骼、皮膚、粘膜和其他臟器?，F(xiàn)報(bào)道我部臨床診斷該病一例，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道資料，對(duì)該病的病因、臨床特點(diǎn)及治療分析如下：

臨床資料：患者女性，21歲，因發(fā)熱、干咳、胸痛半月余就診。自訴于2013年9月中旬以來出現(xiàn)干咳伴有發(fā)熱（37.8-38.5℃），一周后出現(xiàn)左胸疼痛。門診化驗(yàn)檢查：WBC10.59×109／L、中性粒細(xì)胞80.3×109／L、中性粒細(xì)胞百分比78.3%、淋巴細(xì)胞百分比14.2%，X線片提示兩下肺感染。遂以支氣管肺炎給予頭孢曲松鈉2.0g，每日兩次靜滴，左氧氟沙星0.3g每日兩次靜滴，口服祛痰止咳藥物，治療十天后癥狀緩解。停藥5天后前述癥狀再次出現(xiàn)，行X線檢查右下肺感染消退，左下肺有一高密度影，CT檢查示左下肺下肺占位考慮球形肺炎（右側(cè)圖像1、2），實(shí)驗(yàn)室檢測痰液發(fā)現(xiàn)隱球菌、血清化驗(yàn)隱球菌抗原陽性，即以球性肺炎給予氟康唑400㎎／d，氟胞嘧啶口服，同時(shí)給予支持治療，15天后癥狀消除。復(fù)查CT左下肺高密度影基本吸收（圖像3）

左下肺高密度影基本吸收（圖像3）.繼續(xù)服藥，服藥期間檢測肝功。病程中，飲食、大小便正常，無畏寒、盜汗、咳膿痰、高熱等癥狀。

討論：

1、容易造成漏診。肺炎隱球菌病是菌體通過呼吸道進(jìn)入人體，肺是感染的首發(fā)部位。吸入肺內(nèi)引起感染，很少出現(xiàn)癥狀，有自愈傾向。所以很難發(fā)現(xiàn)，容易造成漏診，隨著過度疲勞或免疫缺損，容易經(jīng)血行傳播全身，侵入中樞神經(jīng)。

2、容易誤診。肺炎隱球菌感染后短期僅出現(xiàn)輕度炎癥發(fā)應(yīng)。肺部有局限性或廣泛性肉芽腫形成，壞死和空洞形成，也可在胸膜下形成小結(jié)節(jié)，同時(shí)伴有胸痛、低熱、乏力及體重減輕等癥狀。容易誤診成肺結(jié)核，年齡較大者在一般檢查后癌腫不能排除。

3、肺炎隱球菌為機(jī)會(huì)致病菌微生物，長期應(yīng)用免疫抑制劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素等患者為易感人群，入侵途徑以呼吸道為主。正確應(yīng)用抗生素，及時(shí)有效使用抗真菌藥物，可有效控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。

4、早期診斷至關(guān)重要。當(dāng)疑似隱球菌肺炎時(shí)，用通過各種途徑獲取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查，找到或培養(yǎng)出隱球菌。如在有必要可經(jīng)皮穿刺獲取標(biāo)本涂片，為最直接、最可靠的診斷依據(jù)。

［1］ 徐作軍.肺隱球菌感染的診斷和治療［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志.2006（05）

［2］ 鐘小寧.原發(fā)性肺部隱球菌肺炎臨床診治［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2003（06）