瑞芬太尼、芬太尼和地佐辛對骨折手術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

劉小鳴，羅小燕

(南豐縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 南豐 344500)

手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛由于其效果滿意，使用方法簡單安全，且采用微量泵恒定速度持續(xù)給藥，藥代動力學(xué)穩(wěn)定，可減少血藥濃度的波動，所以被廣泛采用。骨科術(shù)后疼痛是一種急性疼痛，不及時處理就會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如延長切口愈合、內(nèi)分泌穩(wěn)亂、高血壓、心臟病等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果不在初起階段對疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激會引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病例性重構(gòu)［1］。本文旨在研究瑞芬太尼、芬太尼較地佐辛在骨折手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和安全性。

1 資料和方法

1.1 病例選擇和分組

選擇2012 年8 月至2014 年2 月在南豐縣人民醫(yī)院擇期骨折手術(shù)患者120 例，年齡16～68 歲，體質(zhì)量55～70 kg，性別不限，ASA 分級I 或II 級，采用隨機數(shù)字表法將患者分為瑞芬太尼組、芬太尼組、地佐辛組，每組40 例。3 組患者性別、年齡、骨折部位、骨折類型的分布差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 3 組患者年齡、骨折部位、骨折類型的分布 例

1.2 麻醉方法

所有患者均采用硬膜外麻醉，術(shù)前開通靜脈通道后給咪唑安定2 mg，監(jiān)護(hù)心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、脈搏和血氧飽和度。術(shù)后鎮(zhèn)痛：瑞芬太尼組予瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：6131215)1 mg；芬太尼組予芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號：1131210A3)0.8 mg，地佐辛組予地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號14051441)50 mg，每組均加氟哌利多5 mg 用生理鹽水稀釋至100 mL。于手術(shù)結(jié)束前10 min 給混合液2 mL 作為負(fù)荷量，選用微量泵，維持量2 mL·h-1，鎖定時間30 min，單次追加量2 mL。術(shù)后患者回病房均給予輸氧2 L·h-1。

1.3 觀察項目

采用視覺模擬評分(VAS)法對鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評估（0 分為無痛，10 分為難以忍受的痛），其中0～3 分為優(yōu)，3～5 分為良，5～7 分為可，7～10 分為差。同時觀察3 組患者惡心嘔吐、嗜睡、尿潴留等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗；計量資料的比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 組患者鎮(zhèn)痛效果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。芬太尼組中1 例患者術(shù)后出現(xiàn)一過性呼吸抑制，給予高流量輸氧，癥狀緩解。3 組血壓、心率無明顯異常，未見皮膚瘙癢。瑞芬太尼組和地佐辛組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于芬太尼組（P＜0.05）。見表2—3。

表2 3 組鎮(zhèn)痛效果比較

表3 3 組不良反應(yīng)比較

3 討論

阿片類麻醉性鎮(zhèn)痛藥作用于腦和脊髓內(nèi)的阿片受體，與其有很強的親和力，與受體結(jié)合后釋放β內(nèi)啡肽，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，同時抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放，使痛閥提高，可產(chǎn)生強效鎮(zhèn)痛作用［2］。阿片類藥物因其鎮(zhèn)痛效果確切而成為主要的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，但隨著使用劑量的增加其不良反應(yīng)也明顯增加。

芬太尼為阿片受體激動劑，是一種強效的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛，但由于術(shù)后鎮(zhèn)痛應(yīng)用劑量比較大，惡心嘔吐及呼吸抑制等并發(fā)癥也時有發(fā)生［3］。瑞芬太尼是υ 受體激動劑，血腦平衡時間僅為1 min，起效迅速且作用消失快，5～10 min 作用消失，代謝產(chǎn)物無藥理作用，無蓄積作用，對肝腎功能影響小。由于手術(shù)應(yīng)激引起的血流動力學(xué)變化更小，呼吸抑制更輕，術(shù)后呼吸管理較芬太尼的安全性提高。地佐辛是阿片受體拮抗-激動劑，對κ 受體產(chǎn)生激動作用，對υ 受體有部分激動作用，但不產(chǎn)生典型的υ 受體依賴，是同時兼顧阿片受體激動劑和拮抗劑的藥物，其鎮(zhèn)痛作用比嗎啡、可卡因強，由于地佐辛不產(chǎn)生典型的υ 受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐的發(fā)生率［4］。

本研究結(jié)果提示，骨折術(shù)后患者應(yīng)用瑞芬太尼與芬太尼和地佐辛術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但瑞芬太尼、地佐辛較芬太尼不良反應(yīng)更少，安全性更高。

［1］呂文強，張志鋒，吳偉斌，等.VAMT 助骨內(nèi)固定聯(lián)合術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛治療連枷胸［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10(1):20-21.

［2］劉海燕.芬太尼和嗎啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3(36):66-67

［3］段紅芳，李志斌.地佐辛在老年冠心病患者脊柱手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2011，7(2):113-115.

［4］段礪瑕，李小玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用［J］.中國新藥雜志，2004，13(9):851-852.