帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療50 例抑郁癥患者的療效

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（洛陽市精神衛(wèi)生中心，河南 洛陽 471000）

有研究[1]認(rèn)為：5-羥色胺(5-HT)功能低下直接導(dǎo)致了抑郁癥的發(fā)病，而非典型抗精神病藥奧氮平具有阻斷5-羥色胺2A 受體以及ɑ2 受體的作用，使單胺發(fā)生脫抑制性釋放起到抗抑郁作用。近年來有研究[2]指出，奧氮平與抗抑郁藥物聯(lián)合應(yīng)用可以提高抗抑郁療效。本研究采用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥患者50 例，取得了良好的效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012 年2 月至2013 年4 月在洛陽市精神衛(wèi)生中心就診的抑郁癥患者100 例，均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[2]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46 例，女54 例，年齡20～45(31.3±1.4)歲，病程3～6(4.2±1.4)個(gè)月。臨床表現(xiàn)主要有情緒低落、思維遲緩和運(yùn)動(dòng)抑制。所有患者均無使用抗抑郁藥或抗精神病藥物史。將100 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組50 例。2 組患者在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。所有研究對(duì)象在試驗(yàn)前均簽署了知情同意書。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予帕羅西?。ㄖ忻捞旖蚴房酥扑幱邢薰?，批號(hào)：20110183)治療，初始劑量10 mg·d-1，根據(jù)患者的病情變化對(duì)藥物的劑量進(jìn)行調(diào)整，最高服藥劑量為40 mg·d-1；觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予奧氮平（常州華生制藥有限公司，批號(hào)：20110799）2.5 mg·d-1，每晚睡前服用。2 組均進(jìn)行8周的治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

在治療前及治療后2、4、8 周末，由2 名醫(yī)師對(duì)2 組患者的漢密爾頓抑郁量表（HAMD，24 項(xiàng))及副反應(yīng)量表(TESS)進(jìn)行評(píng)分。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)HAMD 減分率進(jìn)行評(píng)定：HAMD 減分率＞75%為治愈，HAMD減分率51%～75%為顯效，25%～50%為有效，＜25%為無效?？傆行?（治愈+顯效）病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。采用TESS 對(duì)患者治療后的不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料用表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后HAMD 評(píng)分的比較

2 組患者治療前HAMD 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2、4、8 周末，2 組患者的HAMD 評(píng)分均較治療前有明顯下降（均P＜0.05），但觀察組2、4 周末下降幅度較對(duì)照組更加顯著（均P＜0.05）；治療8 周末2 組患者HAMD 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2 組患者治療前后HAMD 評(píng)分的比較 ，分

表1 2 組患者治療前后HAMD 評(píng)分的比較 ，分

#P＜0.05 與治療前比較，*P＜0.05 與對(duì)照組比較。

2.2 2 組患者療效的比較

觀察組總有效率為86.0%，對(duì)照組總有效率為56.0%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.44，P＜0.01）。

表2 2 組患者治療2 月后的治療效果比較

2.3 2 組患者不良反應(yīng)的比較

觀察組有7 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，8 例患者出現(xiàn)便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%；對(duì)照組有8 例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，5例患者出現(xiàn)便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.0%。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

新型抗精神病藥物相比于傳統(tǒng)的典型抗精神病藥物，它的一個(gè)顯著的特點(diǎn)是對(duì)陰性癥狀有著更好的治療效果，用于一些精神分裂癥患者的治療過程中，會(huì)對(duì)患者的抑郁、焦慮甚至是自殺的傾向都會(huì)有所緩解或消失[4]，這也說明了新型的抗精神病藥物本身就可以起到抗焦慮及抑郁的效果。

奧氮平是目前臨床上應(yīng)用廣泛的一種新型抗精神病藥物，它對(duì)5-HT2受體有著很強(qiáng)的親和力，對(duì)與精神活動(dòng)關(guān)系密切的中腦邊緣系統(tǒng)有很強(qiáng)的選擇性作用，通過對(duì)5-HT2受體的作用，可使得大部分的5-HT2a 受體活化而產(chǎn)生抗抑郁的作用[5]。通過本研究的結(jié)果可以看出，采用帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥的觀察組總有效率為86.0%，明顯高于對(duì)照組的56.0%，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=42.44，P＜0.01）。

在治療的初始階段患者常常會(huì)出現(xiàn)中途停藥的現(xiàn)象，這與其初期達(dá)不到理想的效果有很大的關(guān)系[6]，本研究結(jié)果顯示：2 組患者治療2、4 周 末的HAMD 評(píng)分較治療前明顯下降，但觀察組下降幅度更加顯著（均P＜0.05）。證明帕羅西汀聯(lián)合奧氮平用于抑郁癥的治療起效更快，可以避免患者因早期沒有達(dá)到理想的效果而停藥治療，且2 組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。因此，帕羅西汀與奧氮平聯(lián)合治療可以更快地控制抑郁癥患者的臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，提高患者的治療依從性。此聯(lián)合用藥方案可作為治療抑郁癥一種有效的方法。

［1］李凌江.抑郁癥的殘留癥狀與藥物治療［J］.中華精神科雜志，2013，46(6):375-376.

［2］張斌，郝雪利，李雪麗，等.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑對(duì)抑郁癥患者睡眠結(jié)構(gòu)的影響及與臨床療效的關(guān)系研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(1):55-58.

［3］谷巖，姜濤，郭建兵，等.艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療老年性抑郁癥對(duì)照研究［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(6):445-449.

［4］陳川柏.帕羅西汀聯(lián)合小劑量非典型抗精神病藥物對(duì)老年抑郁癥的臨床療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(13):3216-3217.

［5］溫天明.帕羅西汀治療抑郁癥早期合用小劑量奧氮平臨床觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34(1):69-71.

［6］劉虹.帕羅西汀聯(lián)合奧氮平治療抑郁癥200 例［J］.中國藥業(yè)，2012，21(9):63-64.