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    米力農(nóng)治療難治性心力衰竭的療效觀察

    2014-12-21 06:59:54尚孟旗陸潤(rùn)平
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2014年10期
    關(guān)鍵詞:米力農(nóng)難治性心臟病

    尚孟旗,陸潤(rùn)平

    (銅陵市立醫(yī)院心內(nèi)科,安徽 銅陵 244000)

    心力衰竭是由于心肌功能障礙或心肌丟失,致左心室發(fā)生擴(kuò)張和(或)肥厚性重塑,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌失常,出現(xiàn)全身組織器官灌流不足和淤血等循環(huán)功能異常,并出現(xiàn)典型臨床癥狀和體征,如體液潴留、呼吸困難、乏力(特別是運(yùn)動(dòng)時(shí))等[1]。盡管臨床醫(yī)師給予休息、吸氧、抗感染,ACEI 類、利尿劑、地高辛、硝酸酯類和β 受體阻滯劑等藥物常規(guī)治療,但難治性心心力衰竭常為心力衰竭的終末期,治療效果差[2]。2010 年8 月至2013 年12 月,銅陵市立醫(yī)院心內(nèi)科對(duì)收治的20 例難治性心力衰竭患者采用米力農(nóng)治療,均取得了較好的療效。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本科收治的難治性心力衰竭患者40 例,均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男22 例,女18 例,年齡50~85 (68.2±12.3)歲,病程20~30(25.3±9.4)年。原發(fā)病:冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病16 例,高血壓性心臟病4 例,擴(kuò)張型心肌病10 例,肺源性心臟病7 例,風(fēng)濕性心臟病2 例,先天性心臟病1 例。心功能NYΗA 分級(jí):Ⅲ級(jí)26 例,Ⅳ級(jí)14 例。臨床表現(xiàn):患者均存在不同程度的體液潴留、呼吸困難、乏力(特別是運(yùn)動(dòng)時(shí))等。將40 例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組20 例。2 組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病及心功能分級(jí)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.2 治療方法

    對(duì)照組給予休息、吸氧、抗感染,ACEI 刑尿劑、地高辛、硝酸酯類和β 受體阻滯劑等藥物常規(guī)治療,7~10 d 為1 個(gè)療程;研究組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予米力農(nóng)(魯南制藥集團(tuán)股份有限公司,批號(hào):17140307)5 mg 加入5%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注6 h,1 次·d-1,連用1 周后停藥。

    1.3 觀察項(xiàng)目

    觀察2 組患者療效,治療前后心胸比、心率、N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、左心射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照衛(wèi)生部《新藥臨床指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)定。顯效:心功能下降至少2 級(jí),臨床癥狀明顯改善;有效:心功能下降1 級(jí),臨床癥狀有所改善;無(wú)效:心功能無(wú)明顯改善或加重甚至死亡??傆行?(顯效+有效)病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用表示,組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2 組患者療效的比較

    治療結(jié)束后,對(duì)照組總有效率為65.0%,研究組的總有效率為95.0%,2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2 組患者療效的比較

    2.2 2 組患者治療前后心胸比、心率、NT-proBNP及LVEF 的比較

    2 組患者治療前心胸比、心率、NT-proBNP 及LVEF 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療結(jié)束后,2 組患者的心胸比、心率、NT-proBNP 及LVEF均較治療前有明顯改善 (P<0.05)。研究組的NTproBNP 較對(duì)照組有明顯降低、LVEF 較對(duì)照組明顯升高(均P<0.05)。見表2。

    2.3 2 組患者不良反應(yīng)的比較

    研究組1 例患者出現(xiàn)血壓降低,停長(zhǎng)效硝酸類藥物后并給予對(duì)癥處理后血壓恢復(fù)穩(wěn)定,2 組均無(wú)室速、室顫等惡性心律失常病例。

    表2 2 組治療心力衰竭前后各項(xiàng)參數(shù)的比較

    表2 2 組治療心力衰竭前后各項(xiàng)參數(shù)的比較

    #P<0.05 與治療前比較,*P<0.05 與對(duì)照組比較。

    3 討論

    難治性心力衰竭是指由各種原因所致心臟病的終末期階段,往往在各種治療后病情持續(xù)存在或逐步加重,臨床病死率較高。治療心力衰竭最重要的就是消除基本誘因[4],減輕患者心臟前、后負(fù)荷,增強(qiáng)心肌收縮力。洋地黃類藥物是治療心力衰竭的常規(guī)用藥,但臨床實(shí)踐表明,對(duì)于難治性心力衰竭患者,這種常規(guī)用藥療效并不理想,而且不利于患者預(yù)后[5]。

    米力農(nóng)是人工合成的雙吡啶化合物,為磷酸二酯酶-Ⅲ(PDE-Ⅲ)抑制劑,可明顯減少心肌細(xì)胞中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)降解,增加了心肌收縮蛋白中可利用的鈣離子濃度,達(dá)到增加收縮力及促進(jìn)舒張血管的聯(lián)合作用,從而改善心室重構(gòu)及心臟收縮與舒張功能[6]。本研究結(jié)果表明,治療結(jié)束后,對(duì)照組的總有效率為65.0%,研究組的總有效率為95.0%,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而且研究組的NT-proBNP 較對(duì)照組明顯降低、LVEF 均較對(duì)照組明顯升高(均P<0.05)。筆者分析,米力農(nóng)作為新代二吡啶酮類衍生物[7],對(duì)心力衰竭患者具有良好的治療作用,但若長(zhǎng)期使用米力農(nóng)治療,也會(huì)增加患者死亡概率[8]。因此,筆者認(rèn)為,在使用米力農(nóng)治療心力衰竭時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊,在發(fā)揮其治療作用的同時(shí),應(yīng)最大限度地減輕其不良反應(yīng)。

    [1]王愛琴.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):583-585.

    [2]李敏.米力農(nóng)治療難治性心力衰竭的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2013,6(1):55.

    [3]周娟,尤紅.米力農(nóng)治療頑固性心衰的近期療效[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(13):39.

    [4]劉路平,謝曉林,林玎,等.參麥聯(lián)合米力農(nóng)治療難治性心力衰竭的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2012,19(1):4-5.

    [5]Bhat G.Predictors of clinical outcome in advanced heart failure patients on continuous intravenous milrinone therapy[J].ASAIO J,2006,52(6):677-681.

    [6]陳天平,張乃菊,陳耀,等.米力農(nóng)治療充血性心力衰竭25例療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(9):1337-1338.

    [7]李中原,安邦,黃鑫濤.米力農(nóng)治療心力衰竭的療效及對(duì)白細(xì)胞介素腫瘤壞死因子的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2010,17(1):81-82.

    [8]姜巧珍.米力農(nóng)治療心力衰竭的臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(3):368-369.

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