HBM在COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者健康教育中的應(yīng)用效果

吉梅　王愛(ài)紅

【摘要】目的：探討應(yīng)用健康信念模式（HBM）對(duì)COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者實(shí)施健康教育的效果。方法：將99例COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者隨機(jī)分為對(duì)照組52例和實(shí)驗(yàn)組47例。對(duì)照組接受常規(guī)教育，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受HBM干預(yù)。應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)定兩組患者干預(yù)前后的焦慮，采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí)問(wèn)卷記錄呼吸困難分級(jí)并評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組干預(yù)后焦慮改善不顯著，而實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后改善顯著（P<0.01）；兩組干預(yù)后，呼吸困難評(píng)分均有顯著下降（P<0.01），但實(shí)驗(yàn)組下降更明顯。結(jié)論：應(yīng)用HBM對(duì)COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者進(jìn)行健康教育可有效改善患者的焦慮和呼吸困難。

【關(guān)鍵詞】健康信念模式；慢性阻塞性；肺疾?。唤箲] ；呼吸困難

【中圖分類(lèi)號(hào)】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851（2014）10 在慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）急性發(fā)作期，患者的焦慮患病率為9%～58%[1]。有研究表明，焦慮作為長(zhǎng)期的負(fù)性情緒體驗(yàn)是影響COPD治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后非常重要的因素，可導(dǎo)致COPD患者呼吸困難主觀(guān)感覺(jué)加重，從而嚴(yán)重影響COPD患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。目前，健康教育已成為COPD治療不可或缺的的一部分。本研究通過(guò)對(duì)COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者實(shí)施健康信念模式干預(yù)，探討其對(duì)患者焦慮、呼吸困難的影響。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象：

選擇2012年12月～2013年10月入住我院呼吸科的COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者99例，男71例，女28例，年齡35～96歲。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組47例和對(duì)照組52例。兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P>0.05）。

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2007年修訂版中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者因COPD急性發(fā)作入院且神志清楚；（3）自愿參加本次研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）日?；顒?dòng)能力嚴(yán)重受損、病情危重；（2）嚴(yán)重認(rèn)知障礙；（3）同時(shí)合并嚴(yán)重疾患及精神病史者。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)。

1.2.1 對(duì)照組：患者從入院至出院采用常規(guī)教育。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：除按對(duì)照組方法外，還接受由經(jīng)驗(yàn)豐富的課題組研究員進(jìn)行的以HBM為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，每周五次，每次30-45分鐘。

1.2.3 健康信念模式的主要內(nèi)容：

1.2.3.1 知識(shí)指導(dǎo)：1.向患者講解COPD急性發(fā)作期伴焦慮的的流行病學(xué)知識(shí)及疾病預(yù)后。2.講解COPD急性發(fā)作期伴焦慮治療的重要意義：講解正性情緒的的重要性；講解呼吸困難控制技術(shù)、放松訓(xùn)練技術(shù)重要性及注意事項(xiàng)。3講解COPD急性發(fā)作期伴焦慮治療中存在的問(wèn)題。

1.2.3.2 信念支持：1.心理支持：與患者及家屬良好溝通；提供情感支持并進(jìn)行心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.社會(huì)支持：教育的對(duì)象包括家屬；動(dòng)員患者日常支持系統(tǒng)；增加個(gè)體獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑。

1.2.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.2.4.1 焦慮評(píng)分 ：應(yīng)用Zung 焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS量表）[3]。滿(mǎn)分為100分，50分為臨界值。分值越低，焦慮程度越輕。

1.2.4.2 心理健康評(píng)分 ：采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí)問(wèn)卷記錄呼吸困難分級(jí)并評(píng)分。分值越高，呼吸困難越重[4]。

1.2.5 觀(guān)測(cè)時(shí)點(diǎn)及量表評(píng)定方法：兩組均于入院時(shí)、出院時(shí)進(jìn)行SAS、呼吸困難評(píng)價(jià)，并采用自我報(bào)告法。

1.3 數(shù)據(jù)處理：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

3討論

COPD造成肺功能進(jìn)行性減退，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，已居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)首位[5]。因此，COPD患者極易出現(xiàn)焦慮情緒及呼吸困難。急性發(fā)作對(duì)COPD患者而言是一種急性應(yīng)激，會(huì)加劇患者的焦慮。健康信念模式[6]（Health Belief Model HBM）是Rosenstock和Hochbaum于上世紀(jì)50年代在研究了人的健康信念與健康行為之間的關(guān)系后提出的，其后由社會(huì)心理學(xué)家修訂成健康信念模式，該模式主要用于預(yù)測(cè)人的健康行為和實(shí)施健康教育[7-8]，HBM以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)影響個(gè)體的信念和態(tài)度，促進(jìn)其健康依從行為。

3.1 HBM能改善COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者的焦慮

在實(shí)際臨床工作中，COPD急性發(fā)作期患者的焦慮易被忽略，往往得不到及時(shí)治療。對(duì)照組出院時(shí)焦慮改善不顯著可能與未對(duì)患者進(jìn)行HBM教育有關(guān)。表1顯示，出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組HBM干預(yù)后，COPD急性發(fā)作患者的焦慮顯著改善（p均<0.01）。這可能是因?yàn)镠BM提高了患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的積極性及對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，從而改善了患者的呼吸功能，緩解焦慮情緒。臨床研究進(jìn)一步證明通過(guò)良好的健康教育及心理干預(yù)能夠顯著改善患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[9]，這與本研究的結(jié)果是一致的。

3.2 HBM能改善COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者的呼吸困難

呼吸困難是COPD急性發(fā)作期伴焦慮最常見(jiàn)的主訴。呼吸困難不僅僅影響COPD急性發(fā)作期患者的生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致患者焦慮；而這種負(fù)性情緒又會(huì)消極地影響急性發(fā)作期COPD患者的呼吸訓(xùn)練和日?；顒?dòng)，形成“惡性循環(huán)”[10]。表2提示兩組干預(yù)均有效，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分下降更明顯。分析原因可能為，從入院到出院，全程應(yīng)用HBM對(duì)急性發(fā)作期COPD伴焦慮患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，即通過(guò)呼吸困難控制技術(shù)、放松訓(xùn)練技術(shù)等改善了急性發(fā)作期COPD伴焦慮患者的呼吸功能，從而緩解呼吸困難。這與祁小磊[11]研究一致。

因此，HBM在COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者健康教育中取得了良好效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王辰.呼吸病學(xué)新進(jìn)展[M]. 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2010：71-76.

[2]劉雪梅，劉寶珍，張作清等.COPD患者伴發(fā)抑郁障礙及其相關(guān)因素的研究[J]. 臨床肺科雜志，2008，13（5）：555-6.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-42.

[4]閆晉華.慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量及其相關(guān)因素分析[D]. 山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008，5.

[5]吉梅，王愛(ài)紅.COPD患者焦慮、抑郁情緒研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014 ，20（18）2296-2297.

[6]林丹華，方曉義，李曉銘.健康行為改變理論述評(píng).心理發(fā)展與教育，2005，4：122-123.

[7]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]. 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：165-166.

[8]馬驍.健康教育學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[9]卿泉，謝桂珍，蔣振華等.影響中重度慢性阻塞性肺疾病患者吸入治療依從性的質(zhì)性研究. 2010，25（23）：2176-2178.

[10]de Voogd JN，Sanderman R，Postema K，etal.Relationship between anxiety and dyspnea on exertion in patients with chronie obstruetive pulmonary disease[J]. Anxiety Stress CoPing，2010，9：1-11.

[11]祁曉磊，高艷紅.慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志，2009，9（2） ：34-35.

【摘要】目的：探討應(yīng)用健康信念模式（HBM）對(duì)COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者實(shí)施健康教育的效果。方法：將99例COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者隨機(jī)分為對(duì)照組52例和實(shí)驗(yàn)組47例。對(duì)照組接受常規(guī)教育，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受HBM干預(yù)。應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)定兩組患者干預(yù)前后的焦慮，采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí)問(wèn)卷記錄呼吸困難分級(jí)并評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組干預(yù)后焦慮改善不顯著，而實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后改善顯著（P<0.01）；兩組干預(yù)后，呼吸困難評(píng)分均有顯著下降（P<0.01），但實(shí)驗(yàn)組下降更明顯。結(jié)論：應(yīng)用HBM對(duì)COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者進(jìn)行健康教育可有效改善患者的焦慮和呼吸困難。

【關(guān)鍵詞】健康信念模式；慢性阻塞性；肺疾病；焦慮 ；呼吸困難

【中圖分類(lèi)號(hào)】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851（2014）10 在慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）急性發(fā)作期，患者的焦慮患病率為9%～58%[1]。有研究表明，焦慮作為長(zhǎng)期的負(fù)性情緒體驗(yàn)是影響COPD治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后非常重要的因素，可導(dǎo)致COPD患者呼吸困難主觀(guān)感覺(jué)加重，從而嚴(yán)重影響COPD患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。目前，健康教育已成為COPD治療不可或缺的的一部分。本研究通過(guò)對(duì)COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者實(shí)施健康信念模式干預(yù)，探討其對(duì)患者焦慮、呼吸困難的影響。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象：

選擇2012年12月～2013年10月入住我院呼吸科的COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者99例，男71例，女28例，年齡35～96歲。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組47例和對(duì)照組52例。兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P>0.05）。

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2007年修訂版中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者因COPD急性發(fā)作入院且神志清楚；（3）自愿參加本次研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）日?；顒?dòng)能力嚴(yán)重受損、病情危重；（2）嚴(yán)重認(rèn)知障礙；（3）同時(shí)合并嚴(yán)重疾患及精神病史者。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)。

1.2.1 對(duì)照組：患者從入院至出院采用常規(guī)教育。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：除按對(duì)照組方法外，還接受由經(jīng)驗(yàn)豐富的課題組研究員進(jìn)行的以HBM為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，每周五次，每次30-45分鐘。

1.2.3 健康信念模式的主要內(nèi)容：

1.2.3.1 知識(shí)指導(dǎo)：1.向患者講解COPD急性發(fā)作期伴焦慮的的流行病學(xué)知識(shí)及疾病預(yù)后。2.講解COPD急性發(fā)作期伴焦慮治療的重要意義：講解正性情緒的的重要性；講解呼吸困難控制技術(shù)、放松訓(xùn)練技術(shù)重要性及注意事項(xiàng)。3講解COPD急性發(fā)作期伴焦慮治療中存在的問(wèn)題。

1.2.3.2 信念支持：1.心理支持：與患者及家屬良好溝通；提供情感支持并進(jìn)行心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.社會(huì)支持：教育的對(duì)象包括家屬；動(dòng)員患者日常支持系統(tǒng)；增加個(gè)體獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑。

1.2.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.2.4.1 焦慮評(píng)分 ：應(yīng)用Zung 焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS量表）[3]。滿(mǎn)分為100分，50分為臨界值。分值越低，焦慮程度越輕。

1.2.4.2 心理健康評(píng)分 ：采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí)問(wèn)卷記錄呼吸困難分級(jí)并評(píng)分。分值越高，呼吸困難越重[4]。

1.2.5 觀(guān)測(cè)時(shí)點(diǎn)及量表評(píng)定方法：兩組均于入院時(shí)、出院時(shí)進(jìn)行SAS、呼吸困難評(píng)價(jià)，并采用自我報(bào)告法。

1.3 數(shù)據(jù)處理：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

3討論

COPD造成肺功能進(jìn)行性減退，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，已居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)首位[5]。因此，COPD患者極易出現(xiàn)焦慮情緒及呼吸困難。急性發(fā)作對(duì)COPD患者而言是一種急性應(yīng)激，會(huì)加劇患者的焦慮。健康信念模式[6]（Health Belief Model HBM）是Rosenstock和Hochbaum于上世紀(jì)50年代在研究了人的健康信念與健康行為之間的關(guān)系后提出的，其后由社會(huì)心理學(xué)家修訂成健康信念模式，該模式主要用于預(yù)測(cè)人的健康行為和實(shí)施健康教育[7-8]，HBM以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)影響個(gè)體的信念和態(tài)度，促進(jìn)其健康依從行為。

3.1 HBM能改善COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者的焦慮

在實(shí)際臨床工作中，COPD急性發(fā)作期患者的焦慮易被忽略，往往得不到及時(shí)治療。對(duì)照組出院時(shí)焦慮改善不顯著可能與未對(duì)患者進(jìn)行HBM教育有關(guān)。表1顯示，出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組HBM干預(yù)后，COPD急性發(fā)作患者的焦慮顯著改善（p均<0.01）。這可能是因?yàn)镠BM提高了患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的積極性及對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，從而改善了患者的呼吸功能，緩解焦慮情緒。臨床研究進(jìn)一步證明通過(guò)良好的健康教育及心理干預(yù)能夠顯著改善患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[9]，這與本研究的結(jié)果是一致的。

3.2 HBM能改善COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者的呼吸困難

呼吸困難是COPD急性發(fā)作期伴焦慮最常見(jiàn)的主訴。呼吸困難不僅僅影響COPD急性發(fā)作期患者的生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致患者焦慮；而這種負(fù)性情緒又會(huì)消極地影響急性發(fā)作期COPD患者的呼吸訓(xùn)練和日?；顒?dòng)，形成“惡性循環(huán)”[10]。表2提示兩組干預(yù)均有效，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分下降更明顯。分析原因可能為，從入院到出院，全程應(yīng)用HBM對(duì)急性發(fā)作期COPD伴焦慮患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，即通過(guò)呼吸困難控制技術(shù)、放松訓(xùn)練技術(shù)等改善了急性發(fā)作期COPD伴焦慮患者的呼吸功能，從而緩解呼吸困難。這與祁小磊[11]研究一致。

因此，HBM在COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者健康教育中取得了良好效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王辰.呼吸病學(xué)新進(jìn)展[M]. 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2010：71-76.

[2]劉雪梅，劉寶珍，張作清等.COPD患者伴發(fā)抑郁障礙及其相關(guān)因素的研究[J]. 臨床肺科雜志，2008，13（5）：555-6.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-42.

[4]閆晉華.慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量及其相關(guān)因素分析[D]. 山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008，5.

[5]吉梅，王愛(ài)紅.COPD患者焦慮、抑郁情緒研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014 ，20（18）2296-2297.

[6]林丹華，方曉義，李曉銘.健康行為改變理論述評(píng).心理發(fā)展與教育，2005，4：122-123.

[7]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]. 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：165-166.

[8]馬驍.健康教育學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[9]卿泉，謝桂珍，蔣振華等.影響中重度慢性阻塞性肺疾病患者吸入治療依從性的質(zhì)性研究. 2010，25（23）：2176-2178.

[10]de Voogd JN，Sanderman R，Postema K，etal.Relationship between anxiety and dyspnea on exertion in patients with chronie obstruetive pulmonary disease[J]. Anxiety Stress CoPing，2010，9：1-11.

[11]祁曉磊，高艷紅.慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志，2009，9（2） ：34-35.

【摘要】目的：探討應(yīng)用健康信念模式（HBM）對(duì)COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者實(shí)施健康教育的效果。方法：將99例COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者隨機(jī)分為對(duì)照組52例和實(shí)驗(yàn)組47例。對(duì)照組接受常規(guī)教育，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受HBM干預(yù)。應(yīng)用Zung焦慮自評(píng)量表評(píng)定兩組患者干預(yù)前后的焦慮，采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí)問(wèn)卷記錄呼吸困難分級(jí)并評(píng)分。結(jié)果：對(duì)照組干預(yù)后焦慮改善不顯著，而實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后改善顯著（P<0.01）；兩組干預(yù)后，呼吸困難評(píng)分均有顯著下降（P<0.01），但實(shí)驗(yàn)組下降更明顯。結(jié)論：應(yīng)用HBM對(duì)COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者進(jìn)行健康教育可有效改善患者的焦慮和呼吸困難。

【關(guān)鍵詞】健康信念模式；慢性阻塞性；肺疾?。唤箲] ；呼吸困難

【中圖分類(lèi)號(hào)】R49【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851（2014）10 在慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）急性發(fā)作期，患者的焦慮患病率為9%～58%[1]。有研究表明，焦慮作為長(zhǎng)期的負(fù)性情緒體驗(yàn)是影響COPD治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后非常重要的因素，可導(dǎo)致COPD患者呼吸困難主觀(guān)感覺(jué)加重，從而嚴(yán)重影響COPD患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[2]。目前，健康教育已成為COPD治療不可或缺的的一部分。本研究通過(guò)對(duì)COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者實(shí)施健康信念模式干預(yù)，探討其對(duì)患者焦慮、呼吸困難的影響。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象：

選擇2012年12月～2013年10月入住我院呼吸科的COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者99例，男71例，女28例，年齡35～96歲。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組47例和對(duì)照組52例。兩組在性別、年齡、文化程度等方面比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P>0.05）。

1.1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2007年修訂版中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者因COPD急性發(fā)作入院且神志清楚；（3）自愿參加本次研究。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）日常活動(dòng)能力嚴(yán)重受損、病情危重；（2）嚴(yán)重認(rèn)知障礙；（3）同時(shí)合并嚴(yán)重疾患及精神病史者。

1.2 研究方法

采用隨機(jī)對(duì)照研究設(shè)計(jì)。

1.2.1 對(duì)照組：患者從入院至出院采用常規(guī)教育。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：除按對(duì)照組方法外，還接受由經(jīng)驗(yàn)豐富的課題組研究員進(jìn)行的以HBM為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，每周五次，每次30-45分鐘。

1.2.3 健康信念模式的主要內(nèi)容：

1.2.3.1 知識(shí)指導(dǎo)：1.向患者講解COPD急性發(fā)作期伴焦慮的的流行病學(xué)知識(shí)及疾病預(yù)后。2.講解COPD急性發(fā)作期伴焦慮治療的重要意義：講解正性情緒的的重要性；講解呼吸困難控制技術(shù)、放松訓(xùn)練技術(shù)重要性及注意事項(xiàng)。3講解COPD急性發(fā)作期伴焦慮治療中存在的問(wèn)題。

1.2.3.2 信念支持：1.心理支持：與患者及家屬良好溝通；提供情感支持并進(jìn)行心理疏導(dǎo)；鼓勵(lì)樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.社會(huì)支持：教育的對(duì)象包括家屬；動(dòng)員患者日常支持系統(tǒng)；增加個(gè)體獲取疾病相關(guān)知識(shí)的途徑。

1.2.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.2.4.1 焦慮評(píng)分 ：應(yīng)用Zung 焦慮自評(píng)量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS量表）[3]。滿(mǎn)分為100分，50分為臨界值。分值越低，焦慮程度越輕。

1.2.4.2 心理健康評(píng)分 ：采用英國(guó)醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)呼吸困難分級(jí)問(wèn)卷記錄呼吸困難分級(jí)并評(píng)分。分值越高，呼吸困難越重[4]。

1.2.5 觀(guān)測(cè)時(shí)點(diǎn)及量表評(píng)定方法：兩組均于入院時(shí)、出院時(shí)進(jìn)行SAS、呼吸困難評(píng)價(jià)，并采用自我報(bào)告法。

1.3 數(shù)據(jù)處理：使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異。

3討論

COPD造成肺功能進(jìn)行性減退，給患者、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，已居我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)首位[5]。因此，COPD患者極易出現(xiàn)焦慮情緒及呼吸困難。急性發(fā)作對(duì)COPD患者而言是一種急性應(yīng)激，會(huì)加劇患者的焦慮。健康信念模式[6]（Health Belief Model HBM）是Rosenstock和Hochbaum于上世紀(jì)50年代在研究了人的健康信念與健康行為之間的關(guān)系后提出的，其后由社會(huì)心理學(xué)家修訂成健康信念模式，該模式主要用于預(yù)測(cè)人的健康行為和實(shí)施健康教育[7-8]，HBM以心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)影響個(gè)體的信念和態(tài)度，促進(jìn)其健康依從行為。

3.1 HBM能改善COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者的焦慮

在實(shí)際臨床工作中，COPD急性發(fā)作期患者的焦慮易被忽略，往往得不到及時(shí)治療。對(duì)照組出院時(shí)焦慮改善不顯著可能與未對(duì)患者進(jìn)行HBM教育有關(guān)。表1顯示，出院時(shí)實(shí)驗(yàn)組HBM干預(yù)后，COPD急性發(fā)作患者的焦慮顯著改善（p均<0.01）。這可能是因?yàn)镠BM提高了患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉的積極性及對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知，從而改善了患者的呼吸功能，緩解焦慮情緒。臨床研究進(jìn)一步證明通過(guò)良好的健康教育及心理干預(yù)能夠顯著改善患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[9]，這與本研究的結(jié)果是一致的。

3.2 HBM能改善COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者的呼吸困難

呼吸困難是COPD急性發(fā)作期伴焦慮最常見(jiàn)的主訴。呼吸困難不僅僅影響COPD急性發(fā)作期患者的生活質(zhì)量，還會(huì)導(dǎo)致患者焦慮；而這種負(fù)性情緒又會(huì)消極地影響急性發(fā)作期COPD患者的呼吸訓(xùn)練和日?；顒?dòng)，形成“惡性循環(huán)”[10]。表2提示兩組干預(yù)均有效，但實(shí)驗(yàn)組評(píng)分下降更明顯。分析原因可能為，從入院到出院，全程應(yīng)用HBM對(duì)急性發(fā)作期COPD伴焦慮患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，即通過(guò)呼吸困難控制技術(shù)、放松訓(xùn)練技術(shù)等改善了急性發(fā)作期COPD伴焦慮患者的呼吸功能，從而緩解呼吸困難。這與祁小磊[11]研究一致。

因此，HBM在COPD急性發(fā)作期伴焦慮患者健康教育中取得了良好效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王辰.呼吸病學(xué)新進(jìn)展[M]. 中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，2010：71-76.

[2]劉雪梅，劉寶珍，張作清等.COPD患者伴發(fā)抑郁障礙及其相關(guān)因素的研究[J]. 臨床肺科雜志，2008，13（5）：555-6.

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-42.

[4]閆晉華.慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量及其相關(guān)因素分析[D]. 山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008，5.

[5]吉梅，王愛(ài)紅.COPD患者焦慮、抑郁情緒研究進(jìn)展.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014 ，20（18）2296-2297.

[6]林丹華，方曉義，李曉銘.健康行為改變理論述評(píng).心理發(fā)展與教育，2005，4：122-123.

[7]李小妹.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M]. 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2001：165-166.

[8]馬驍.健康教育學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[9]卿泉，謝桂珍，蔣振華等.影響中重度慢性阻塞性肺疾病患者吸入治療依從性的質(zhì)性研究. 2010，25（23）：2176-2178.

[10]de Voogd JN，Sanderman R，Postema K，etal.Relationship between anxiety and dyspnea on exertion in patients with chronie obstruetive pulmonary disease[J]. Anxiety Stress CoPing，2010，9：1-11.

[11]祁曉磊，高艷紅.慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量研究進(jìn)展[J]. 護(hù)理管理雜志，2009，9（2） ：34-35.