臨床醫(yī)學(xué)八年制“聯(lián)席授課”教學(xué)改革的效果分析*

劉 芳，冀凱宏，孫繼虎，許家軍，楊向群，張傳森，黃 平，許金廉 (第二軍醫(yī)大學(xué)解剖學(xué)教研室， 上海 00;第二軍醫(yī)大學(xué)組織胚胎學(xué)教研室;第二軍醫(yī)大學(xué)生理學(xué)教研室;第二軍醫(yī)大學(xué)數(shù)理教研室;第二軍醫(yī)大學(xué)訓(xùn)練部; 通訊作者)

在傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)是分別單獨(dú)講授的，這種模式雖能較好地體現(xiàn)基礎(chǔ)學(xué)科的系統(tǒng)性和完整性，但由于授課時(shí)間最長的相隔一個(gè)學(xué)年，同學(xué)們往往是學(xué)了后面忘了前面，而且學(xué)科間有較多的重復(fù)交叉或者是有“死角”存在，各學(xué)科的內(nèi)容銜接欠佳。為更好地解決這些問題，參照目前國內(nèi)外“以器官系統(tǒng)為中心”的教育教學(xué)模式［1-3］，我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)八年制2009級(jí)27名學(xué)員中試行了正常人體學(xué):神經(jīng)系統(tǒng)的跨學(xué)科“聯(lián)席授課”，此次改革旨在力求實(shí)現(xiàn)三個(gè)“化”，即教學(xué)內(nèi)容一體化、優(yōu)質(zhì)學(xué)科科研資源向教學(xué)資源的轉(zhuǎn)化和教學(xué)方式的多樣化，從教材的編寫、教案的形成、討論案例的選定、課堂的具體組織實(shí)施到最后的考核評(píng)估等，都是由解剖學(xué)、組織學(xué)、生理學(xué)學(xué)科三位經(jīng)驗(yàn)豐富的老師共同承擔(dān)完成。此次“聯(lián)席授課”的一個(gè)重要環(huán)節(jié)是案例討論，老師結(jié)合所學(xué)知識(shí)點(diǎn)選取合適的案例，提前下發(fā)給學(xué)生，學(xué)生先以小組為單位在課下準(zhǔn)備，課堂上再以2－3名學(xué)生為討論主持人，在分析案例的同時(shí)隨機(jī)提出問題引導(dǎo)大家討論，三位老師也參加到討論中，在其中起著“穿針引線”的作用，最后大家達(dá)成共識(shí)，形成案例分析的結(jié)論。結(jié)合布魯姆的教育目標(biāo)分類學(xué)理論［4］，在教學(xué)設(shè)計(jì)中，我們還兼顧認(rèn)知、情感、精神運(yùn)動(dòng)等3個(gè)目標(biāo)領(lǐng)域，經(jīng)過一個(gè)學(xué)期的試行，我們初步在神經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)中實(shí)現(xiàn)了宏觀與微觀、形態(tài)與機(jī)能、基礎(chǔ)與臨床、知識(shí)與能力的統(tǒng)一。為進(jìn)一步了解學(xué)生對(duì)“聯(lián)席授課”教學(xué)模式的接受程度、對(duì)于在“聯(lián)席授課”中開展討論式教學(xué)的看法以及學(xué)生對(duì)于學(xué)習(xí)效果的自評(píng)，了解學(xué)員在認(rèn)知、情感、精神運(yùn)動(dòng)等3個(gè)目標(biāo)領(lǐng)域的收獲情況。我們發(fā)放了正常人體學(xué):神經(jīng)系統(tǒng)“聯(lián)席授課”調(diào)查問卷，發(fā)放問卷全部收回，有效問卷率為100%，主要結(jié)果分析如下。

1 學(xué)生對(duì)“聯(lián)席授課”教學(xué)模式的接受程度

傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式雖具有較強(qiáng)的學(xué)科系統(tǒng)性和完整性，易于實(shí)施教學(xué)與組織管理，但各學(xué)科之間存在過多的交叉和重復(fù)，在加重學(xué)生負(fù)擔(dān)的同時(shí)還引起時(shí)間和資源的浪費(fèi);基礎(chǔ)與臨床之間缺乏緊密的聯(lián)系甚至互相脫節(jié)，明顯地影響了學(xué)生的臨床技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［5］。以往的解剖學(xué)、組織學(xué)和生理學(xué)是獨(dú)立授課，學(xué)生們學(xué)習(xí)到的知識(shí)點(diǎn)也往往是孤立的，形態(tài)和功能容易脫節(jié)。我們本次在神經(jīng)系統(tǒng)試行以器官系統(tǒng)為中心的“聯(lián)席授課”教學(xué)模式改革中，注重教學(xué)內(nèi)容的一體化，具體表現(xiàn)在教學(xué)內(nèi)容編排上各學(xué)科的相互銜接、課堂上各學(xué)科的聯(lián)席互動(dòng)和病例討論中各學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的彼此滲透。比如在腦干(中腦、腦橋、延髓)的外形特征及內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，臨床相關(guān)的疾病也多。有與之相聯(lián)系的10對(duì)腦神經(jīng)以及眾多的腦神經(jīng)核團(tuán)，延髓內(nèi)還有人體重要的生命中樞(呼吸中樞、心血管活動(dòng)中樞等)。這次課由解剖學(xué)的老師主講，為幫助同學(xué)們理解得更透徹，生理學(xué)的老師進(jìn)一步就腦干的功能以及如何確定腦干各個(gè)組成部分的功能和同學(xué)們一起展開討論。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，有81.5%的學(xué)生認(rèn)為與傳統(tǒng)教學(xué)相比，“聯(lián)席授課”的效果更好，并有近15%的學(xué)生認(rèn)為很有必要將這種教學(xué)模式推廣至其他系統(tǒng)，有85.2%的學(xué)生認(rèn)為可以試著推廣至其他系統(tǒng);但也有7.4%的學(xué)生認(rèn)為“聯(lián)席授課”的教學(xué)模式效果不如傳統(tǒng)教學(xué)，分析這部分學(xué)生的情況，可能與他們的思維方式還沒有完全轉(zhuǎn)變有關(guān)，他們習(xí)慣于傳統(tǒng)的孤立教學(xué)模式，喜歡被動(dòng)地聽老師講解，自己課下再死記硬背，一時(shí)還較難適應(yīng)新的授課模式，這一現(xiàn)象提示我們?cè)谝云鞴傧到y(tǒng)為中心的“聯(lián)席授課”中，可適當(dāng)?shù)亩喟才判r(shí)間將相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講清楚將透徹，尤其是涉及到多個(gè)學(xué)科交叉的知識(shí)點(diǎn)，以幫助學(xué)生盡快地進(jìn)入角色。

2 學(xué)生對(duì)“聯(lián)席授課”中開展討論式教學(xué)的體會(huì)及建議

學(xué)生們?cè)谝酝膶W(xué)習(xí)中習(xí)慣了“上課被動(dòng)聽、課后反復(fù)記、考前再強(qiáng)化”的模式，這樣學(xué)到的知識(shí)大多是死記硬背來的，容易遺忘。以器官系統(tǒng)為中心的“聯(lián)席授課”教學(xué)模式對(duì)學(xué)生們提出了更高的要求，不僅要求學(xué)生掌握各學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，還要將這些知識(shí)點(diǎn)靈活應(yīng)用于實(shí)際案例的分析中。我們?cè)谑谡n過程中廣泛應(yīng)用討論式教學(xué)，幾乎在“聯(lián)席授課”的每次課上都安排有討論，每次課1/3左右的時(shí)間用于討論，有的是針對(duì)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，有的是針對(duì)一個(gè)案例，這要求學(xué)生在課前要做大量的文獻(xiàn)閱讀和準(zhǔn)備工作，課上要積極地參與到討論中，課后再作相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的總結(jié)。通過一學(xué)期的訓(xùn)練，問卷調(diào)查顯示，所有的學(xué)生都支持在“聯(lián)席授課”中開展討論式教學(xué)，雖然有44.4%的學(xué)生認(rèn)為有點(diǎn)難度但可以接受，55.6%的學(xué)生都覺得非常必要。至于在“聯(lián)系授課”中安排討論式教學(xué)的頻率，66.7%的學(xué)生認(rèn)為案例討論最好放在每個(gè)章節(jié)結(jié)束后進(jìn)行，有超過1/4的學(xué)生認(rèn)為可以每周進(jìn)行1次?？紤]到學(xué)生們的實(shí)際情況，他們尚處于醫(yī)學(xué)教育的初級(jí)階段，在以后的教學(xué)中我們可以把案例討論放在每個(gè)章節(jié)結(jié)束后進(jìn)行，在課程開始之初提前下發(fā)案例，并附上相應(yīng)的討論要點(diǎn)，這將有助于學(xué)生盡快地適應(yīng)新的授課模式，并能最大程度地從中獲益。

3 學(xué)生對(duì)“聯(lián)席授課”教學(xué)模式學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)

為了解以器官系統(tǒng)為中心的“聯(lián)席授課”對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的影響，在調(diào)查問卷中我們以3分制的形式表示其作用大小(見表1):3分為明顯促進(jìn)，2分為有所促進(jìn)，1分為較少促進(jìn)。從評(píng)分結(jié)果可見，學(xué)員普遍認(rèn)為“聯(lián)席授課”明顯促進(jìn)了他們的語言表達(dá)能力和自信心的樹立，演講水平有了很大提高;近60%的同學(xué)認(rèn)為自學(xué)能力有了顯著提高，知識(shí)面也得到了大大的拓展;超過一半的同學(xué)認(rèn)為“聯(lián)席授課”明顯促進(jìn)了各課程間的聯(lián)系;在對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解方面，近30%的學(xué)生認(rèn)為有明顯促進(jìn)作用，大部分同學(xué)認(rèn)為是有所促進(jìn);但在學(xué)習(xí)積極性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面，僅1/4的學(xué)生認(rèn)為有明顯促進(jìn)作用，還有1/4的學(xué)生認(rèn)為對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力少有促進(jìn)，這一現(xiàn)象值得關(guān)注。團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的培養(yǎng)實(shí)際上是關(guān)系到如何在“聯(lián)席授課”中組織案例討論的問題，我們?cè)趯?shí)施過程中是提前一周將案例交給課代表，由課代表先組織課下小組討論，在課堂上由幾位同學(xué)主持討論，但往往其他的同學(xué)參與度不夠高，有時(shí)還有冷場(chǎng)的現(xiàn)象發(fā)生，在今后的教學(xué)中如何進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性是值得我們思考的一個(gè)問題。

表1 學(xué)生對(duì)“聯(lián)席授課”教學(xué)模式學(xué)習(xí)效果的評(píng)價(jià)人(%)

總體上，學(xué)生們認(rèn)為通過本次“聯(lián)席授課”教學(xué)模式的改革，他們主要的收益在于語言表達(dá)能力、溝通能力、演講能力、自我學(xué)習(xí)的能力、檢索文獻(xiàn)的能力、綜合分析解決問題的能力、邏輯思維能力、理論應(yīng)用于實(shí)際的能力等方面的提高，以及形態(tài)與功能的聯(lián)系、思維方式的轉(zhuǎn)變、思路的開拓、知識(shí)面的拓展、以考試為中心的觀念轉(zhuǎn)變等。

綜上所述，第二軍醫(yī)大學(xué)在正常人體學(xué)—神經(jīng)系統(tǒng)“聯(lián)席授課”的教學(xué)改革中，注重各學(xué)科間的聯(lián)系、重視討論式教學(xué)方法的應(yīng)用以及學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，摸索出了一些經(jīng)驗(yàn)，但還有不少環(huán)節(jié)需要進(jìn)一步完善，如編寫更適合“聯(lián)席授課”的教材、進(jìn)一步探討聯(lián)席授課的模式、確定更為合適的病例及討論形式、探討完備的考核體系等等。希望通過師生的不懈努力，能為將來培養(yǎng)創(chuàng)新性高素質(zhì)人才積累更多的經(jīng)驗(yàn)。

［1］ Frenk J，Chen L，Bhutta ZA，et al．Health professional for a new century:transforming education to strenghthen health systems in an interdependent world［J］．Lancet，2010，376(9756):1923 －1958．

［2］ 張金波，周秀芳，李曉蕾．“以器官系統(tǒng)為中心課程體系改革”在醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力與實(shí)踐動(dòng)手能力培養(yǎng)中的作用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(10):61 －62．

［3］ 冼利青．美加五所不同學(xué)制的醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式分析與借鑒［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(7):129 －130．

［4］ 蘇博，劉鑒汶．高等醫(yī)學(xué)教育學(xué)［M］．北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:182．

［5］ 王庸晉，宋曉亮，費(fèi)麗萍．醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革與PBL教學(xué)初探［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2008，10(4):436－438．