護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度的調(diào)查研究

韓劍童

護(hù)理不良事件定義為病人在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯(cuò)誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與病人安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件［1］。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人事制度的改革，合同制護(hù)士在醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍中所占的比例也越來越高。了解正式在編護(hù)士與合同制護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度是否存在差異，從而對(duì)他們進(jìn)行有針對(duì)性、高效的培訓(xùn)，對(duì)完善不良事件報(bào)告系統(tǒng)、做好護(hù)理不良事件的管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便整群抽樣的方法選取在我院臨床一線工作的791名護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，工作在臨床一線的護(hù)士并在我院工作1年以上，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：在院工作時(shí)間1年以下的護(hù)理人員，護(hù)理實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生，護(hù)理部管理者。其中，正式在編221人，合同制570人；最高學(xué)歷中專146人，?？?83人，本科及以上262人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具與方法 采用練敏［2］改編的不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度調(diào)查問卷，該問卷包括各5個(gè)維度，共28個(gè)項(xiàng)目，其中懲罰環(huán)境包括各4個(gè)項(xiàng)目，報(bào)告認(rèn)知、執(zhí)行意向包括各5個(gè)項(xiàng)目，科室文化、管理期望包括各7個(gè)項(xiàng)目。另外，正性項(xiàng)目14條，負(fù)性項(xiàng)目14條。本量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，其中“不知道”計(jì)1分，“清楚一點(diǎn)”計(jì)2分，“了解”計(jì)3分，“熟悉”計(jì)4分，“熟練掌握”計(jì)5分；“非常不贊同”計(jì)1分，“不贊同”計(jì)2分，“中立”計(jì)3分，“贊同”計(jì)4分，“非常贊同”計(jì)5分。負(fù)性條目反向計(jì)分。問卷的內(nèi)部一致性信度為0.848；總量表和5個(gè)維度的相關(guān)系數(shù)為0.114～0.545，內(nèi)容效度比為0.8，具有較好的信效度。調(diào)查前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查目的、填寫方法，獲得調(diào)查對(duì)象知情同意后，于2013年6月利用全院護(hù)理人員“三基”考試的機(jī)會(huì)，對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)一發(fā)放，當(dāng)場回收，共發(fā)放調(diào)查表810份，全部回收，剔除無效問卷19份，有效問卷791份，合格率97.7%。并且對(duì)不同任職方式的個(gè)別護(hù)理人員進(jìn)行深度訪談，獲取對(duì)護(hù)理不良事件報(bào)告的真實(shí)情況。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)算出每份問卷各個(gè)維度的原始分?jǐn)?shù)，然后運(yùn)用SPSS17.0for Windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析與處理，采用的方法有：基本資料用百分比描述，不同任職方式各組間采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析。

2 結(jié)果

2.1 不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度量表及各維度得分 護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度量表得分為（3.82±0.45）分。量表各維度的得分為：報(bào)告認(rèn)知（3.98±0.78）分，執(zhí)行意向（3.61±0.71）分，科室文化（3.85±0.58）分，懲罰環(huán)境（3.64±0.85）分，管理期望（3.94±0.48）分。

2.2 不同任職方式護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度得分比較不同任職方式護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，正式在編比合同制護(hù)士具有更高水平的報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度。其中在報(bào)告認(rèn)知、執(zhí)行意向、管理期望維度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 不同任職方式護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度得分比較（±s） 分

表1 不同任職方式護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度得分比較（±s） 分

任職方式 人數(shù) 報(bào)告認(rèn)知 執(zhí)行意向 科室文化 懲罰環(huán)境 管理期望 總分正式在編 221 4.09±0.82 3.70±0.76 3.88±0.57 3.71±0.894.08±0.53 3.91±0.47合同制 570 3.94±0.76 3.57±0.69 3.84±0.58 3.62±0.83 3.88±0.44 3.79±0.44 t值 2.514 2.286 0.934 1.366 5.562 3.530 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 不同任職方式護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度的學(xué)歷變化趨勢 正式護(hù)士的報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度隨學(xué)歷的增高呈低—高—高的發(fā)展趨勢。方差分析結(jié)果表明，各學(xué)歷間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。合同制護(hù)士的報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度隨學(xué)歷的增高也呈低—高—高的發(fā)展趨勢。方差分析結(jié)果顯示，不同學(xué)歷間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝14.162，P＜0.01）。進(jìn)一步LSD多重比較結(jié)果見表2。

表2 不同學(xué)歷合同制護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度的多重比較（P）

3 討論

3.1 護(hù)理人員不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度的整體狀況 護(hù)理人員不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度的整體得分為3.82分±0.45分，介于“中立”與“贊同”之間，趨向于贊同，說明研究對(duì)象的認(rèn)知與態(tài)度整體上較正向的。認(rèn)知與態(tài)度各個(gè)維度的得分水平由高到低依次是報(bào)告認(rèn)知、管理期望、科室文化、懲罰環(huán)境、執(zhí)行意向。護(hù)理人員對(duì)不良事件的定義、分類、報(bào)告流程和報(bào)告制度比較熟悉，這與我院在2012年開始進(jìn)行不良事件管理有關(guān)。在管理上希望能優(yōu)化不良事件報(bào)告流程、明確報(bào)告種類、簡化報(bào)告格式并能及時(shí)反饋。醫(yī)院應(yīng)倡導(dǎo)營造科室安全文化氛圍，實(shí)行無懲罰性報(bào)告制度。責(zé)備文化使護(hù)士的報(bào)告態(tài)度較消極。

3.2 不同任職方式護(hù)理人員不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度特點(diǎn)本研究表明，護(hù)理人員不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度在任職方式上存在差異，正式在編高于合同制。表明正式在編護(hù)理人員對(duì)不良事件報(bào)告的了解程度較高、執(zhí)行意向較強(qiáng)。就各維度而言，在報(bào)告認(rèn)知、執(zhí)行意向、管理期望維度上不同任職方式間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明這些方面正式在編比合同制護(hù)理人員執(zhí)行意向更強(qiáng)。

隨著醫(yī)療體制和人事制度的改革，以及“以病人為中心”優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的推進(jìn)，很多醫(yī)院護(hù)士嚴(yán)重短缺。我院從幾年前開始招聘合同制護(hù)士，且人數(shù)逐年增加，現(xiàn)合同制護(hù)士已占我院護(hù)士的70%以上。合同制護(hù)士是相對(duì)正式在編護(hù)士而言的一個(gè)護(hù)士群體，最先被稱為“臨時(shí)護(hù)士”，是指畢業(yè)于正規(guī)衛(wèi)生學(xué)?；蜥t(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)專業(yè)，并持有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，檔案、人事關(guān)系不參與醫(yī)院統(tǒng)一管理，不占單位正式編制，跟醫(yī)院只簽勞動(dòng)合同的護(hù)理人員［3］。合同制護(hù)士的加入，一定程度上緩解了人力資源的短缺，但是也為護(hù)理管理工作帶來了一些挑戰(zhàn)。分析護(hù)理人員不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度的調(diào)查結(jié)果，認(rèn)為主要有兩個(gè)方面的原因：一是，我院正式護(hù)士年齡較大、護(hù)齡較長、職稱較高，大多數(shù)已是護(hù)士長、副護(hù)士長、帶教老師或責(zé)任組長。由于醫(yī)院的護(hù)士人數(shù)較多，一些學(xué)習(xí)和培訓(xùn)會(huì)選擇責(zé)任組長之上的人員參加，不能達(dá)到全院覆蓋，隨后，參與學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的人員將學(xué)到的內(nèi)容在各自科室進(jìn)行傳達(dá)，這些人員經(jīng)過講解知識(shí)會(huì)更牢固。根據(jù)信息傳遞理論，多次的傳遞使得信息會(huì)衰減，其余人員得到的知識(shí)將不全面。二是，合同制護(hù)士存在一定程度的工作不滿意感。首先，未實(shí)現(xiàn)同工同酬，缺乏激勵(lì)性。我院的合同制護(hù)士首先要經(jīng)過1年～2年的見習(xí)期，簽訂合同后的基本工資是700多元，相當(dāng)于同崗位正式護(hù)士的1／3～1／2。一位護(hù)士說到“我來院已工作一年兩個(gè)月，不知什么時(shí)候才能給我們漲工資呀，我已沒有了第一年工作的滿懷激情，現(xiàn)在是度日如年，盼著見習(xí)期的結(jié)束，就當(dāng)一天和尚撞一天鐘吧?！绷硪晃蝗藛T說“我們工作在臨床最前線，經(jīng)常值夜班，承擔(dān)著最辛苦、最繁重的任務(wù)。只因?yàn)槲覀兪呛贤o(hù)士，干一樣的活，拿不一樣的錢，很不公平，我不想主動(dòng)學(xué)習(xí)，不會(huì)關(guān)注與我無關(guān)的不良事件?！薄肮嚼碚摗保?］認(rèn)為，工作積極性不僅與個(gè)人實(shí)際報(bào)酬多少有關(guān)，而且與人們對(duì)報(bào)酬的分配是否感到公平更為密切。護(hù)士會(huì)將自己工作的付出與回報(bào)與他人進(jìn)行比較，因此醫(yī)院管理部門必須公平、公正對(duì)待聘用制護(hù)士，實(shí)現(xiàn)同工同酬。其次，合同制護(hù)士晉升機(jī)會(huì)很小，即使晉升也不與收入掛鉤，所以只有少部分人愿意參與科室的管理工作，大多數(shù)人認(rèn)為科室管理工作與自己無關(guān)，這在一定程度上會(huì)導(dǎo)致護(hù)士工作責(zé)任感差，影響了護(hù)理質(zhì)量。再次，合同制護(hù)士聘期為2年，之后能否續(xù)簽主動(dòng)權(quán)在醫(yī)院，他們自己沒有把握，致使他們有一種隨時(shí)下崗、丟工作的可能。另外，與正式護(hù)士相比，面臨著編制的不可轉(zhuǎn)換，因此他們有寄人籬下之感，自認(rèn)為社會(huì)地位低下，感覺前途渺茫，很難以主人翁的態(tài)度投入到工作中去，一旦有更好的工作就會(huì)辭職，形成了一種消極、淡漠的工作態(tài)度，降低了臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。因此，護(hù)理管理部門應(yīng)建立合理有效的培訓(xùn)機(jī)制，使正式護(hù)士與合同制護(hù)士享有同等的培訓(xùn)學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并加大對(duì)合同制護(hù)士不良事件知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的政策法規(guī)，維護(hù)合同制護(hù)士的合法權(quán)利，提高福利待遇，使他們樹立正確的價(jià)值觀，并給予他們一定的職業(yè)發(fā)展空間。

不同任職方式護(hù)士不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度遵循著學(xué)歷變化的趨勢：正式護(hù)士的報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度隨學(xué)歷增高而增高，無學(xué)歷差異?？紤]認(rèn)為，不良事件報(bào)告與認(rèn)知的教育主要是擇業(yè)后的教育，他們有同等的受教育機(jī)會(huì)。合同制護(hù)士的報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度也隨學(xué)歷增高而增高，存在學(xué)歷差異。分析認(rèn)為，專科與本科護(hù)士隨著知識(shí)的增加，評(píng)判性思維就會(huì)增加，認(rèn)知能力就會(huì)提高。因此，護(hù)理管理者要給予低學(xué)歷護(hù)士更多的關(guān)注。

4 小結(jié)

病人的安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容之一，護(hù)理管理者應(yīng)了解影響不良事件上報(bào)的因素和程度，采取相應(yīng)的措施。隨著我國人事制度的改革，合同制護(hù)士已成為護(hù)理隊(duì)伍的一個(gè)不可缺少的組成部分，對(duì)護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定性和整體護(hù)理水平的提高有明顯的影響。沒有滿意的護(hù)士就不會(huì)有滿意的護(hù)理服務(wù)。管理人員應(yīng)制定相應(yīng)的政策法規(guī)，維護(hù)合同制護(hù)士的合法權(quán)利，并加大對(duì)合同制護(hù)士尤其低學(xué)歷者不良事件知識(shí)的培訓(xùn)，為病人創(chuàng)建安全和諧健康的就醫(yī)環(huán)境，確保病人安全。

［1］ 李漓，劉雪琴.我院護(hù)理不良事件報(bào)告制度的建立與實(shí)施［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（11）：54－55.

［2］ 練敏.護(hù)理人員不良事件報(bào)告認(rèn)知與態(tài)度的調(diào)查與分析［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012：1.

［3］ 王衛(wèi)紅.湖南省三級(jí)醫(yī)院聘用護(hù)士職業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)策研究［D］.長沙：中南大學(xué)，2006：1.

［4］ 王志敏，向杰.現(xiàn)代醫(yī)院人力資源管理制度實(shí)務(wù)全書［M］.哈爾濱：黑龍江教育音像出版社，2004：1.