腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切治療子宮肌瘤的臨床效果觀察

彭愛珍

[摘要] 目的 探討腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切治療子宮肌瘤的臨床效果。 方法 選擇2010年1月～2013年9月本院收治的子宮肌瘤行手術(shù)子宮全切患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，觀察組采用腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切術(shù)，對照組實施單純的經(jīng)陰道子宮全切術(shù)，比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間及住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對照組（P<0.05）；術(shù)后傷口感染及術(shù)后嚴(yán)重疼痛的發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），對所有患者隨訪1年，其中觀察組術(shù)后性交痛的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)相對于單純陰式子宮全切術(shù)，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡輔助；經(jīng)陰道子宮全切；子宮肌瘤

[中圖分類號] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0176-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in the treatment of uterine fibroids. Methods 80 cases of patients with uterine fibroids treated in our hospital from January 2010 to September 2013 were selected and were randomly divided into observation group and control group，40 cases in each group，laparoscopic assisted vaginal hysterectomy was taken to the observation group，the control group were taken with simple vaginal hysterectomy，then operative time，intraoperative the amount of bleeding and length of hospital stay，and complications in the two groups were compared. Results The operative time and hospital stay of observation group was shorter than that of control group respectively （P<0.05），blood loss was less than that of control group （P<0.05）；postoperative wound infections and severe postoperative pain was lower than that of control group respectively （P<0.05），all patients were followed up for one year，dyspareunia appear of the observation group was lower than that of control group （P<0.05）. Conclusion Compared with simple vaginal hysterectomy，laparoscopic assisted vaginal hysterectomy has shorter surgery time and rapid postoperative recovery and fewer complications，so it is worthy of promotion in clinic.

[Key words] Laparoscopic assisted；Vaginal hysterectomy；Uterine fibroids子宮腫塊是最常見的一種婦科疾病，其以良性病變居多，尤其是子宮肌瘤最常見，也有部分惡性腫塊者，如子宮內(nèi)膜癌等，其治療方法差別加大，整體上均適用手術(shù)治療[1]。對于良性的子宮腫塊可以通過手術(shù)切除進(jìn)行治療。以往大多采用陰式子宮全切術(shù)，本方法主要適用于子宮與周圍組織無明顯粘連，活動度較好，且子宮相關(guān)韌帶較為松弛，術(shù)中易將子宮脫出陰道外者[2]，其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快，且無術(shù)后瘢痕，較為美觀[3]。但針對子宮較大或腫塊過大、既往行盆腔手術(shù)史以及盆腔可能存在嚴(yán)重粘連者，陰式子宮切除難度較大，甚至有中轉(zhuǎn)開腹的可能，故需引起臨床重視[4]。本研究主要探討單純陰式子宮全切術(shù)與腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年9月本院收治的子宮肌瘤行手術(shù)子宮全切患者80例，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查以及術(shù)后病理檢查確診，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例，觀察組年齡40～55歲，平均（49.5±5.6）歲，病程1～15年，平均（3.5±1.1）年，肌瘤大小5 cm×3 cm～12 cm×20 cm，既往存在盆腔手術(shù)史者12例；對照組年齡40～56歲，平均（49.6±5.5）歲，病程1～15年，平均（3.6±1.1）年，肌瘤大小5 cm×3.5 cm～12.5 cm×20 cm，既往存在盆腔手術(shù)史者13例；兩組患者的年齡、病程、肌瘤大小及存在盆腔手術(shù)史等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者入院后均簽署手術(shù)和麻醉知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。endprint

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切術(shù)：術(shù)中采用頭低腳高位，選擇臍下緣切口建立氣腹，保持氣腹壓力12～14 mm Hg，同時選擇雙側(cè)麥?zhǔn)宵c置入兩個操作鞘卡，使用超聲刀或者電凝刀切斷雙側(cè)子宮圓韌帶，分離輸卵管峽部、離斷卵巢固有韌帶，分離子宮闊韌帶，并于子宮與腹膜反折部行橫行切口，分離子宮，術(shù)中避免損傷膀胱，之后進(jìn)行陰式子宮全切術(shù)。對照組實施單純的經(jīng)陰道子宮全切術(shù)：經(jīng)陰道切斷連接子宮的所有韌帶以及宮底韌帶，并分離和結(jié)扎子宮動靜脈，待子宮完全游離后，通過陰道將子宮取出。使用陰道連續(xù)內(nèi)翻縫合，封閉盆底及陰道殘端。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等手術(shù)相關(guān)情況，并統(tǒng)計兩組發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)實在常規(guī)的腹腔鏡下子宮全切術(shù)基礎(chǔ)上延續(xù)形成的一種新型手術(shù)方法[5]，其主要利用了腹腔鏡手術(shù)視野廣泛，通過腹腔內(nèi)操作，松解和離斷子宮韌帶及其相關(guān)結(jié)構(gòu)，結(jié)合陰道手術(shù)，更方便地對子宮進(jìn)行切除[6]。本研究觀察組采用腹腔鏡輔助下陰式子宮全切，針對患者子宮附件及其血管以及子宮連接各種韌帶與盆腔存在的粘連達(dá)到直視下分離，其操作簡單有效，止血效果好，觀察組術(shù)中出血顯著少于對照組，且手術(shù)時間縮短，術(shù)后恢復(fù)更快，縮短了住院時間。同時腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后切口小恢復(fù)快，配合術(shù)中對盆腔組織進(jìn)行有效地分離，更好減少副損傷，縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的目的[7]。

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)手術(shù)成功的先決條件是病例的選擇，其主要適用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥等良性子宮病變，部分原位的子宮內(nèi)膜癌亦可使用[8]，一般要求子宮大小在5孕周以下[9]。并且在術(shù)前要注意排除合并有嚴(yán)重的盆腔粘連和腹腔黏連者[10]。同時對手術(shù)者不但要求具有開腹手術(shù)的操作技能，而且需要熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的操作技巧，以嫻熟的陰道手術(shù)經(jīng)驗以及對解剖的把握為前提。術(shù)中仔細(xì)操作，有效避免和減少并發(fā)癥，當(dāng)分離子宮韌帶及連接血管后應(yīng)選擇合適的陰道黏膜切口，一般以膀胱溝水平以上0.5 cm以內(nèi)進(jìn)行環(huán)切離斷陰道壁為宜[11]，切除深度則以接觸宮頸黏膜為標(biāo)準(zhǔn)[12]，在確保有效離斷宮頸和膀胱間隙與直腸宮頸間隙的同時，減少副損傷。術(shù)中還需避免輸尿管損傷，故在分離子宮時，一定要緊貼子宮進(jìn)行鉗夾與切斷操作。雖然本研究觀察組手術(shù)方法相對于單純的經(jīng)陰道子宮全切有較大優(yōu)勢，但是該方法亦有一定局限性，如針對腹盆腔粘連嚴(yán)重、子宮較大、陰道瘢痕或者狹窄、惡性可能性大需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃者不能貿(mào)然選擇，術(shù)前做好中轉(zhuǎn)開腹準(zhǔn)備是必要的。本研究認(rèn)為，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)相對于單純陰式子宮全切術(shù)，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜海燕，張美榮.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除和陰式子宮全切術(shù)的療效比較[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（1）：95-96.

[2] 劉伯云.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)在婦科疾病手術(shù)治療中的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，34（10）：124-126.

[3] 胡志芳，鄭建軍.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮全切術(shù)的療效對比[J].中國婦幼保健，2012，27（24）：3821-3822.

[4] 胡莉琴，李梅，楊晶珍.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應(yīng)用價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（4）：342-344.

[5] 張海清，李斌.腹腔鏡下全子宮切除與腹腔鏡輔助陰式子宮切除的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：258-261.

[6] 袁乾.腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2013，11（6）：520-521.

[7] 葉慧云，黃麗群.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（5）：139-140.

[8] 桂新紅.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（5）：70-72.

[9] 郭琦璇.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期生存質(zhì)量狀況研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：161-162.

[10] 楊學(xué)榮.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)臨床效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：578.

[11] 于曉紅，盛修貴，馮羽.腹腔鏡輔助陰式不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：29-31.

[12] 譚毅，林鐵成，江珍云，等.B超介導(dǎo)下腹腔鏡治療子宮肌瘤38例[J].淮南醫(yī)藥，2012，28（2）：123.

（收稿日期：2014-10-21 本文編輯：郭靜娟）endprint

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切術(shù)：術(shù)中采用頭低腳高位，選擇臍下緣切口建立氣腹，保持氣腹壓力12～14 mm Hg，同時選擇雙側(cè)麥?zhǔn)宵c置入兩個操作鞘卡，使用超聲刀或者電凝刀切斷雙側(cè)子宮圓韌帶，分離輸卵管峽部、離斷卵巢固有韌帶，分離子宮闊韌帶，并于子宮與腹膜反折部行橫行切口，分離子宮，術(shù)中避免損傷膀胱，之后進(jìn)行陰式子宮全切術(shù)。對照組實施單純的經(jīng)陰道子宮全切術(shù)：經(jīng)陰道切斷連接子宮的所有韌帶以及宮底韌帶，并分離和結(jié)扎子宮動靜脈，待子宮完全游離后，通過陰道將子宮取出。使用陰道連續(xù)內(nèi)翻縫合，封閉盆底及陰道殘端。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等手術(shù)相關(guān)情況，并統(tǒng)計兩組發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)實在常規(guī)的腹腔鏡下子宮全切術(shù)基礎(chǔ)上延續(xù)形成的一種新型手術(shù)方法[5]，其主要利用了腹腔鏡手術(shù)視野廣泛，通過腹腔內(nèi)操作，松解和離斷子宮韌帶及其相關(guān)結(jié)構(gòu)，結(jié)合陰道手術(shù)，更方便地對子宮進(jìn)行切除[6]。本研究觀察組采用腹腔鏡輔助下陰式子宮全切，針對患者子宮附件及其血管以及子宮連接各種韌帶與盆腔存在的粘連達(dá)到直視下分離，其操作簡單有效，止血效果好，觀察組術(shù)中出血顯著少于對照組，且手術(shù)時間縮短，術(shù)后恢復(fù)更快，縮短了住院時間。同時腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后切口小恢復(fù)快，配合術(shù)中對盆腔組織進(jìn)行有效地分離，更好減少副損傷，縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的目的[7]。

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)手術(shù)成功的先決條件是病例的選擇，其主要適用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥等良性子宮病變，部分原位的子宮內(nèi)膜癌亦可使用[8]，一般要求子宮大小在5孕周以下[9]。并且在術(shù)前要注意排除合并有嚴(yán)重的盆腔粘連和腹腔黏連者[10]。同時對手術(shù)者不但要求具有開腹手術(shù)的操作技能，而且需要熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的操作技巧，以嫻熟的陰道手術(shù)經(jīng)驗以及對解剖的把握為前提。術(shù)中仔細(xì)操作，有效避免和減少并發(fā)癥，當(dāng)分離子宮韌帶及連接血管后應(yīng)選擇合適的陰道黏膜切口，一般以膀胱溝水平以上0.5 cm以內(nèi)進(jìn)行環(huán)切離斷陰道壁為宜[11]，切除深度則以接觸宮頸黏膜為標(biāo)準(zhǔn)[12]，在確保有效離斷宮頸和膀胱間隙與直腸宮頸間隙的同時，減少副損傷。術(shù)中還需避免輸尿管損傷，故在分離子宮時，一定要緊貼子宮進(jìn)行鉗夾與切斷操作。雖然本研究觀察組手術(shù)方法相對于單純的經(jīng)陰道子宮全切有較大優(yōu)勢，但是該方法亦有一定局限性，如針對腹盆腔粘連嚴(yán)重、子宮較大、陰道瘢痕或者狹窄、惡性可能性大需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃者不能貿(mào)然選擇，術(shù)前做好中轉(zhuǎn)開腹準(zhǔn)備是必要的。本研究認(rèn)為，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)相對于單純陰式子宮全切術(shù)，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜海燕，張美榮.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除和陰式子宮全切術(shù)的療效比較[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（1）：95-96.

[2] 劉伯云.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)在婦科疾病手術(shù)治療中的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，34（10）：124-126.

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[4] 胡莉琴，李梅，楊晶珍.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除與陰式子宮切除在非脫垂子宮切除中的應(yīng)用價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（4）：342-344.

[5] 張海清，李斌.腹腔鏡下全子宮切除與腹腔鏡輔助陰式子宮切除的比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（3）：258-261.

[6] 袁乾.腹腔鏡輔助陰式子宮全切除術(shù)的護(hù)理配合[J].全科護(hù)理，2013，11（6）：520-521.

[7] 葉慧云，黃麗群.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)與開腹子宮全切術(shù)的臨床比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（5）：139-140.

[8] 桂新紅.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與經(jīng)腹子宮全切術(shù)的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（5）：70-72.

[9] 郭琦璇.腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)患者圍術(shù)期生存質(zhì)量狀況研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：161-162.

[10] 楊學(xué)榮.腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)臨床效果分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（3）：578.

[11] 于曉紅，盛修貴，馮羽.腹腔鏡輔助陰式不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（10）：29-31.

[12] 譚毅，林鐵成，江珍云，等.B超介導(dǎo)下腹腔鏡治療子宮肌瘤38例[J].淮南醫(yī)藥，2012，28（2）：123.

（收稿日期：2014-10-21 本文編輯：郭靜娟）endprint

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術(shù)，觀察組采用腹腔鏡輔助下經(jīng)陰道子宮全切術(shù)：術(shù)中采用頭低腳高位，選擇臍下緣切口建立氣腹，保持氣腹壓力12～14 mm Hg，同時選擇雙側(cè)麥?zhǔn)宵c置入兩個操作鞘卡，使用超聲刀或者電凝刀切斷雙側(cè)子宮圓韌帶，分離輸卵管峽部、離斷卵巢固有韌帶，分離子宮闊韌帶，并于子宮與腹膜反折部行橫行切口，分離子宮，術(shù)中避免損傷膀胱，之后進(jìn)行陰式子宮全切術(shù)。對照組實施單純的經(jīng)陰道子宮全切術(shù)：經(jīng)陰道切斷連接子宮的所有韌帶以及宮底韌帶，并分離和結(jié)扎子宮動靜脈，待子宮完全游離后，通過陰道將子宮取出。使用陰道連續(xù)內(nèi)翻縫合，封閉盆底及陰道殘端。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間等手術(shù)相關(guān)情況，并統(tǒng)計兩組發(fā)生的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)實在常規(guī)的腹腔鏡下子宮全切術(shù)基礎(chǔ)上延續(xù)形成的一種新型手術(shù)方法[5]，其主要利用了腹腔鏡手術(shù)視野廣泛，通過腹腔內(nèi)操作，松解和離斷子宮韌帶及其相關(guān)結(jié)構(gòu)，結(jié)合陰道手術(shù)，更方便地對子宮進(jìn)行切除[6]。本研究觀察組采用腹腔鏡輔助下陰式子宮全切，針對患者子宮附件及其血管以及子宮連接各種韌帶與盆腔存在的粘連達(dá)到直視下分離，其操作簡單有效，止血效果好，觀察組術(shù)中出血顯著少于對照組，且手術(shù)時間縮短，術(shù)后恢復(fù)更快，縮短了住院時間。同時腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后切口小恢復(fù)快，配合術(shù)中對盆腔組織進(jìn)行有效地分離，更好減少副損傷，縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥，達(dá)到促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)的目的[7]。

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)手術(shù)成功的先決條件是病例的選擇，其主要適用于子宮肌瘤、子宮腺肌癥等良性子宮病變，部分原位的子宮內(nèi)膜癌亦可使用[8]，一般要求子宮大小在5孕周以下[9]。并且在術(shù)前要注意排除合并有嚴(yán)重的盆腔粘連和腹腔黏連者[10]。同時對手術(shù)者不但要求具有開腹手術(shù)的操作技能，而且需要熟練掌握腹腔鏡手術(shù)的操作技巧，以嫻熟的陰道手術(shù)經(jīng)驗以及對解剖的把握為前提。術(shù)中仔細(xì)操作，有效避免和減少并發(fā)癥，當(dāng)分離子宮韌帶及連接血管后應(yīng)選擇合適的陰道黏膜切口，一般以膀胱溝水平以上0.5 cm以內(nèi)進(jìn)行環(huán)切離斷陰道壁為宜[11]，切除深度則以接觸宮頸黏膜為標(biāo)準(zhǔn)[12]，在確保有效離斷宮頸和膀胱間隙與直腸宮頸間隙的同時，減少副損傷。術(shù)中還需避免輸尿管損傷，故在分離子宮時，一定要緊貼子宮進(jìn)行鉗夾與切斷操作。雖然本研究觀察組手術(shù)方法相對于單純的經(jīng)陰道子宮全切有較大優(yōu)勢，但是該方法亦有一定局限性，如針對腹盆腔粘連嚴(yán)重、子宮較大、陰道瘢痕或者狹窄、惡性可能性大需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃者不能貿(mào)然選擇，術(shù)前做好中轉(zhuǎn)開腹準(zhǔn)備是必要的。本研究認(rèn)為，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術(shù)相對于單純陰式子宮全切術(shù)，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜海燕，張美榮.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除和陰式子宮全切術(shù)的療效比較[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，7（1）：95-96.

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（收稿日期：2014-10-21 本文編輯：郭靜娟）endprint