靜脈用藥調(diào)配中心在醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)中的作用探討

夏如冰　胡念康　余麗娜

[摘要] 目的 探討建立靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的作用。 方法 將2012年2月～2013年2月建立PIVAS前200例未通過藥師審方的用藥醫(yī)囑作為對照組，將2013年8月～2014年8月建立PIVAS后200例通過藥師審方的用藥醫(yī)囑作為觀察組，比較兩組醫(yī)囑中的藥物配伍不當(dāng)問題、抗生素應(yīng)用不規(guī)范現(xiàn)象、輸液反應(yīng)發(fā)生率及兩組患者對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的滿意度。 結(jié)果 觀察組醫(yī)囑中的藥物配伍不當(dāng)、抗生素應(yīng)用不規(guī)范、輸液反應(yīng)發(fā)生率分別為5.5%、7.0%、5.0%，均明顯低于對照組的23.0%、34.0%、27.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的滿意度為97.0%，明顯高于對照組的70.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 建立PIVAS能夠顯著提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 靜脈用藥調(diào)配中心；醫(yī)院醫(yī)學(xué)服務(wù)；作用

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0149-03

[Abstract] Objective To investigate the role of establishment of pharmacy intravenous admixture services （PIVAS） in hospital pharmacy services. Methods 200 cases of prescriptions which were not reviewed by pharmacists before the establishment of PIVAS from February 2012 to February 2013 were selected as control group，and 200 cases reviewed by pharmacists from August 2013 to August 2014 were selected as observation group.Drug incompatibility，improper use of antibiotics，infusion reactions，and patients satisfaction for the pharmacy services of the hospital for both groups were statistically analyzed. Results The incidence of drug incompatibility，the infusion reactions and improper use of antibiotics of the observation group was 5.5%，7.0% and 5.0% respectively，which was lower than 23.0%，34.0% and 27.5% of the control group respectively，the difference was significant （P<0.05）；the satisfaction for hospital pharmacy services of the observation group was 97.0%，which was higher than 70.5% of the control group，the difference was significant （P<0.05）. Conclusion PIVAS can significantly improve the hospital pharmacy service quality，and thus is worthy of promotion.

[Key words] Pharmacy intravenous admixture services；Hospital Medical services；Role

靜脈用藥調(diào)配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）是根據(jù)國家原衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)，建立的集醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)與科研為一體的機(jī)構(gòu)。該機(jī)構(gòu)依據(jù)藥物特性對工作環(huán)境進(jìn)行了有效的設(shè)計，組成人員為受過培訓(xùn)的專業(yè)技術(shù)人員，在先進(jìn)的管理理念的引導(dǎo)下按照嚴(yán)格的操作規(guī)范進(jìn)行抗生素、全靜脈營養(yǎng)液（total parenteral nutrition，TPN）、細(xì)胞毒性藥物及普通藥物的配置[1]。本研究對2012年2月～2014年8月本院的400例用藥醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計分析，探討建立PIVAS對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心于2013年2月籌建，8月開展工作。中心面積600余平方，擁有水平層流臺和生物安全柜共計10臺，工作人員36名，大多數(shù)擁有本科學(xué)歷，均為專業(yè)技術(shù)人員。全院1000張床位的靜脈用藥配置均由中心承擔(dān)，共分為工作區(qū)、示教區(qū)、衛(wèi)生區(qū)、生活區(qū)四個區(qū)，其中工作區(qū)包括緩沖區(qū)、審核區(qū)、排藥區(qū)、復(fù)核區(qū)、配送區(qū)、調(diào)配區(qū)；調(diào)配區(qū)包括兩個配置間，分別用來對普通及腸外營養(yǎng)藥物、抗生素及細(xì)胞毒性藥物進(jìn)行配置。同時配備5臺水平層流臺和5臺生物安全柜，調(diào)配間的環(huán)境達(dá)到了萬級層流，局部環(huán)境達(dá)到了百級層流，能夠同時供20名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈用藥的無菌配置，成功實現(xiàn)了“醫(yī)-護(hù)”結(jié)合模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)-藥-護(hù)”結(jié)合的模式轉(zhuǎn)變。本研究將2012年2月～2013年2月建立PIVAS前200例未通過藥師審方的用藥醫(yī)囑作為對照組，將2013年8月～2014年8月建立PIVAS后200例通過藥師審方的用藥醫(yī)囑作為觀察組，兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法endprint

PIVAS由藥學(xué)人員與護(hù)理人員組成，其中藥學(xué)人員的主要職責(zé)為醫(yī)囑審核、確認(rèn)藥物相容性及輸液配制完后的復(fù)核，發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床溝通。用藥醫(yī)囑的審核內(nèi)容主要包括藥品名稱、規(guī)格、給藥頻次、給藥時間、溶媒選擇、藥物適應(yīng)證、藥物相互作用、配伍禁忌等多個方面。通過PIVAS，藥師可充分發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)優(yōu)勢，利用自身豐富的藥動學(xué)、藥效學(xué)知識，綜合各種藥學(xué)信息嚴(yán)格審方，對不同藥物之間、藥物與溶媒之間的相容性及溶媒選擇等進(jìn)行科學(xué)甄別，提出合理用藥方案，最大限度地規(guī)避藥物不良反應(yīng)及不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，充分挖掘藥師的職業(yè)潛能，保障用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性，更好地體現(xiàn)以人為本的藥學(xué)服務(wù)宗旨，為醫(yī)院帶來了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組用藥醫(yī)囑中的藥物配伍不當(dāng)、抗生素不規(guī)范應(yīng)用現(xiàn)象、輸液反應(yīng)發(fā)生率等進(jìn)行認(rèn)真觀察和記錄，同時應(yīng)用問卷調(diào)查的形式對兩組患者對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，分為十分滿意、較滿意、不滿意三個選項，滿意度=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

3 討論

3.1 保證藥品的配置質(zhì)量和臨床用藥安全

傳統(tǒng)臨床靜脈輸液中的加藥工作是由各病區(qū)護(hù)士在各自的治療室完成。由于病房治療室的環(huán)境相對開放，因此微生物、熱原等極易在加藥過程中對環(huán)境造成污染[3]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，如果輸液和藥物配伍在非結(jié)晶條件下進(jìn)行，那么存在微粒檢測不合格的藥品殘液將至少占總數(shù)的一半[4]。PIVAS依據(jù)藥物特性經(jīng)萬級潔凈區(qū)、百級水平層流操作臺等設(shè)計，使藥物配置人員能夠在全封閉的潔凈環(huán)境中完成靜脈藥物配置的整個過程，從而使溶液的無菌性得到了切實有效的保證，大大降低了微生物、熱原及微粒污染的概率，最大限度地減少了輸液反應(yīng)，確保了患者的用藥安全[5]。本研究結(jié)果表明，觀察組醫(yī)囑的輸液反應(yīng)發(fā)生率為5.0%，明顯低于對照組的27.5%（P<0.05），充分證實了建立PIVAS能夠顯著降低輸液反應(yīng)發(fā)生率，從而確保臨床用藥安全。

3.2 降低給藥錯誤，促進(jìn)藥物合理應(yīng)用

3.2.1 配伍不當(dāng)問題 本院建立PIVAS前，臨床醫(yī)生常常將多種藥物混合在同一輸液袋中，而忽視了藥物之間的配伍，引起藥物理化性質(zhì)或藥效方面的變化，可能會出現(xiàn)沉淀、變色或肉眼察覺不到的藥效降低等反應(yīng)。比如，奧美拉唑為強(qiáng)堿性（pH>10）藥物，在pH<9的環(huán)境中極易分解，多出現(xiàn)變色現(xiàn)象，故此類藥物的溶媒只限用0.9%氯化鈉注射液，且溶媒量不宜過大。而臨床常選用葡萄糖注射液（pH 3.12～5.15）或>100 ml的溶媒滴注，使其穩(wěn)定性降低，出現(xiàn)變色現(xiàn)象；亞胺培南/西司他丁輸注液的配制應(yīng)為0.5 g藥物加入稀釋液100 ml，臨床常選用的載體量過少，使藥物粉末不能溶解完全，導(dǎo)致輸液中微粒數(shù)大大增加；維生素C與維生素K1合用，維生素C具有強(qiáng)還原性，與醌類藥物維生素K1混合后可發(fā)生氧化還原反應(yīng)而致維生素K1療效降低等配伍不當(dāng)問題；運行PIVAS以后，藥師通過醫(yī)囑審核發(fā)現(xiàn)這些不合理處方后及時聯(lián)系醫(yī)師更正，從而將給藥錯誤減少到最低限度，促進(jìn)靜脈藥物治療安全性的顯著提升[6-9]。同時本院藥師收集資料將醫(yī)院中藥注射劑、抗菌藥物注射劑、消化系統(tǒng)藥物注射劑、呼吸系統(tǒng)藥物注射劑、心血管系統(tǒng)藥物注射劑、腫瘤藥物注射劑、營養(yǎng)類藥物注射劑等的適合溶媒和注意事項等編寫了出來，并將其向臨床醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行宣教，使其系統(tǒng)地認(rèn)識藥物溶媒的正確選擇，從而在極大程度上減少了藥物配伍不當(dāng)[10]。本研究結(jié)果表明，觀察組醫(yī)囑的配伍不當(dāng)發(fā)生率為5.5%，明顯低于對照組的23.0%（P<0.05），充分證實了建立PIVAS能夠顯著降低配伍不當(dāng)發(fā)生率，促進(jìn)臨床合理用藥。

3.2.2 抗生素的規(guī)范應(yīng)用問題 目前抗生素給藥時間、給藥頻次不當(dāng)是臨床不合理治療方案中普遍存在的問題。每個抗菌藥物半衰期和最小抑菌濃度及用藥次數(shù)會在其不同特性的作用下千差萬別，嚴(yán)格地說，如果抗菌藥物的給藥頻次為2次/d，那么這2次用藥間隔應(yīng)該為12 h[11]。本院將PIVAS建立起來之前，連續(xù)用藥是通常采用的用藥方式，特殊情況除外。這樣血藥濃度就具有極大的波動，尤其是對時間依賴型的抗菌藥物來說更是如此。運行PIVAS以后，藥師通過醫(yī)囑審核發(fā)現(xiàn)了這些不合理處方后及時聯(lián)系醫(yī)師更正，從而抗生素的合理應(yīng)用在一定程度上得到了有效的規(guī)范[12]。本研究結(jié)果表明，觀察組醫(yī)囑的抗生素應(yīng)用不規(guī)范發(fā)生率為7.0%，明顯低于對照組的34.0%（P<0.05），充分證實了建立PIVAS能夠顯著降低抗生素應(yīng)用不規(guī)范發(fā)生率，從而切實保證抗生素的規(guī)范應(yīng)用。

3.3 減少藥品浪費，降低醫(yī)療成本

醫(yī)院開展PIVAS工作，集中管理藥品，一方面能夠使藥物質(zhì)量得到切實有效的保證，另一方面還能夠?qū)λ幬镞^期浪費的現(xiàn)象進(jìn)行有效的防止。①由于具有高潔凈度的配置環(huán)境及嚴(yán)格的無菌操作等，因此藥物粉末及病原菌污染率得到了最大程度的降低，從而使溶液的無菌性得到了切實有效的保證；②由于對每一道工序均嚴(yán)格執(zhí)行，使藥物的相容性和穩(wěn)定性得到了切實有效的保證；③藥師在對藥品進(jìn)行管理的過程中由于對藥品的儲存條件進(jìn)行了較為系統(tǒng)的掌握，能夠集中有效地管理藥品，從而保證了藥品質(zhì)量。此外，集中配置還能夠?qū)⒅挥糜?個以下包裝單位的藥品節(jié)約了下來，同時按單劑量（IU）計算常規(guī)胰島素等特殊藥物的費用，從而將患者的醫(yī)療費用降到最低，最終達(dá)到提升患者對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)滿意度的目的。本研究結(jié)果表明，觀察組患者對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的滿意度為97.0%，明顯高于對照組的70.5%（P<0.05），證實了建立靜脈用藥調(diào)配中心能夠有效保證藥物質(zhì)量，減少藥品浪費，降低醫(yī)療成本，從而顯著提升患者的滿意度。

綜上所述，PIVAS是應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)型的需要，順應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)調(diào)劑模式向全程藥學(xué)技術(shù)服務(wù)模式的發(fā)展趨勢而建立的，解決了藥物的物理、化學(xué)、藥理配伍及貯藏、應(yīng)用等問題，確保了患者的用藥安全，是符合時代發(fā)展要求的一項新舉措，是醫(yī)院現(xiàn)代化的一個標(biāo)志，是醫(yī)院“以病人為中心、以服務(wù)質(zhì)量為核心”這一宗旨的充分體現(xiàn)。靜脈用藥集中調(diào)配在美國、英國、澳大利亞、加拿大等發(fā)達(dá)國家均已開展多年，是醫(yī)院藥學(xué)工作必不可少的一部分[13-14]。近幾年，國內(nèi)已有三百多家醫(yī)院陸續(xù)建立了PIVAS，但目前我市仍處于起步階段，本院是全市首家建立PIVAS的。它的建立為本院藥學(xué)服務(wù)開辟了新的領(lǐng)域，顯著提升了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，值得推廣。endprint

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（收稿日期：2014-11-03 本文編輯：郭靜娟）endprint

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（收稿日期：2014-11-03 本文編輯：郭靜娟）endprint