宮外孕腹腔鏡保守治療術(shù)后輸卵管通暢的臨床探討

楊鳳杰

河南鄭州華山醫(yī)院，河南鄭州 450000

宮外孕是相對于正常妊娠時，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)的宮內(nèi)孕來說的，宮外孕患者孕卵著床并生長于子宮體腔外，是婦科常見的急腹癥，其中大部分發(fā)生在輸卵管，輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)及輸卵管發(fā)育不良等因素都會引起其發(fā)生，發(fā)病后患者的臨床表現(xiàn)與受精卵著床部位、有無流產(chǎn)及腹腔出血等因素有關(guān)，通常有停經(jīng)、腹痛及陰道出血的癥狀表現(xiàn)[1]，臨床上通常進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療和開腹治療，為進(jìn)一步探討手術(shù)治療方法對患者輸卵管再通的影響，探討分析宮外孕腹腔鏡保守治療術(shù)后患者輸卵管通暢情況，該研究選取該院于2010年12月—2012年12月收治的100例宮外孕患者作為觀察對象進(jìn)行了詳細(xì)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例宮外孕患者作為觀察對象，所選患者均有生育要求，隨機(jī)將其分為觀察組與對照組兩組，觀察組患者年齡21～35歲，平均年齡（28±3.7）歲，妊娠部位：17例患者為左側(cè)壺腹部，3例在傘端，5例峽部，18例患者在右側(cè)壺腹部，2例患者在傘端，5例在峽部。對照組患者年齡20～34歲，平均年齡（27±3.4）歲，妊娠部位：16例患者為左側(cè)壺腹部，4例在傘端，4例峽部，19例患者在右側(cè)壺腹部，3例患者在傘端，4例在峽部。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)時間選在非經(jīng)期，觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡保守治療，患者平躺后進(jìn)行硬膜外麻醉，在患者臍部下緣1 cm 處進(jìn)行常規(guī)穿刺，建立二氧化碳?xì)飧梗┐?0 mm 后將腹腔鏡置入觀察患者壺腹部和峽部的妊娠情況，對癥進(jìn)行輸卵管開窗術(shù)或切開術(shù)，手術(shù)完成后仔細(xì)檢查妊娠切除情況，清理盆腔并將透明質(zhì)酸鈉注入防止發(fā)生粘連。縫合清潔切口后結(jié)束手術(shù)。

對照組患者進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)治療，硬膜外麻醉后在患者腹部做大小合適的切口，并尋找發(fā)生異位妊娠的輸卵管，縱向切開后將妊娠產(chǎn)物取出，檢查后清理盆腔，縫合并清潔切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d 預(yù)防感染，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，防止其他病變的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時間、住院時間及輸卵管通暢情況，隨訪半年，比較其復(fù)發(fā)率及再妊娠情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者術(shù)后輸卵管再通率判斷治療效果，通暢：注入輸卵管的美蘭液經(jīng)傘部順利溢出，無堵塞現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：注入美蘭液后輸卵管局部有明顯膨脹，液體經(jīng)傘部緩慢流出；堵塞：注入美蘭液后輸卵管有明顯膨脹，液體無法順利溢出。隨訪1年，觀察兩組患者的受孕率。

1.5 統(tǒng)計方法

該次研究資料均采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者恢復(fù)較快，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較（±s）

組別 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時間(min)下床活動時間(h)住院時間（d)觀察組（n=50）對照組（n=50）tP 540±150 610±220 0.80<0.05 35±15 46±14 10.10<0.05 4±3.6 18±11 18.66<0.05 3±1.6 7±2.7 21.33<0.05

2.2 兩組患者輸卵管通暢情況的比較

治療1 周后觀察組患者通暢34例，好轉(zhuǎn)6例，堵塞109例，通暢率為80%，對照組患者通暢20例，好轉(zhuǎn)10例，堵塞20例，通暢率為60%。術(shù)后隨訪半年，觀察組患者無復(fù)發(fā)患者，對照組患者有2例再次發(fā)生宮外孕，患者的生育能力無影響，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

宮外孕是婦科常見的急腹癥，近年來其發(fā)生率呈上升趨勢，其中發(fā)生于輸卵管的宮外孕最為常見，多發(fā)生在輸卵管壺腹部、峽部及傘部，輸卵管妊娠流產(chǎn)或者斷裂容易造成患者腹腔內(nèi)大出血[2]，如不能及時治療會危及患者生命，因此需積極采取治療措施，臨床上有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，手術(shù)治療分為開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，開腹手術(shù)是治療宮外孕的傳統(tǒng)手術(shù)方法，但因術(shù)中出血量大，創(chuàng)傷大，而且會對患者的生育能力造成影響，術(shù)后患者恢復(fù)慢，并不能取得理想的治療效果，隨著腹腔鏡在宮外孕手術(shù)中的應(yīng)用，腹腔鏡保守治療得到了廣大年輕宮外孕患者的認(rèn)可，這種治療方法應(yīng)用腹腔鏡屬于微創(chuàng)治療，術(shù)中出血量小，術(shù)后恢復(fù)快，它不僅能夠?qū)⑷焉锝M織切除，也能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]，該組研究中應(yīng)用腹腔鏡保守治療的觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動時間及住院時間均較對照組短，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），術(shù)后輸卵管再通率較高，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者在隨訪中無復(fù)發(fā)病例，對照組患者有2例復(fù)發(fā)，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上，腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，在保守治療宮外孕上有著良好的療效，術(shù)后恢復(fù)快、輸卵管再通率高，可以在臨床上廣泛推廣。

[1]李光儀.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006,22(4):198-200.

[2]張軍，魏煒，李燕娜，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守治療及術(shù)后輸卵管通暢情況的觀察[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007,7(6):524-525.

[3]黃玉梅.腹腔鏡治療宮外孕臨床效果觀察[J].中外婦兒健康，2011,19(5):134.