臨床護(hù)理路徑在闌尾炎切除術(shù)患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用

張 瑩 石趁梅

開封市第二人民醫(yī)院普外科，河南開封 475000

臨床護(hù)理路徑是目前臨床上較新的護(hù)理模式之一，該模式一經(jīng)產(chǎn)生就在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]，該研究即旨在探討臨床護(hù)理路徑在闌尾炎切除術(shù)患者護(hù)理過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果，分析2009年10月—2013年4月間在該院行闌尾炎切除術(shù)的96例患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行闌尾炎切除術(shù)的96例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合闌尾炎切除術(shù)的手術(shù)指征[2]；②簽署知情同意書，服從該研究安排。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病而不能耐受麻醉或手術(shù)的患者；②急性闌尾炎發(fā)病時(shí)間＞3 d，已經(jīng)形成局部炎性包塊的患者；③以及形成闌尾周圍膿腫，經(jīng)保守治療后癥狀、體征無(wú)擴(kuò)大跡象的患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。

1.2 研究方法

所有患者均接受闌尾炎切除術(shù)。觀察組患者接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理，方法如下：①成立臨床護(hù)理路徑領(lǐng)導(dǎo)小組：該小組由科護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、科主任、主管醫(yī)師組成。護(hù)士長(zhǎng)、科主任主要負(fù)責(zé)臨床與手術(shù)室、醫(yī)技科室、后勤保障科室之間的協(xié)調(diào)工作，并對(duì)上述相關(guān)人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。責(zé)任護(hù)士主要職責(zé)是以患者為中心，通過(guò)護(hù)理手段促進(jìn)患者的康復(fù)。②制定臨床護(hù)理路徑表：該表由臨床護(hù)理路徑領(lǐng)導(dǎo)小組成員共同協(xié)調(diào)制定，制定原則是以患者為中心，制定目標(biāo)是提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、確保護(hù)理安全，根據(jù)闌尾炎患者入院前評(píng)估，結(jié)合闌尾炎患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格以時(shí)間為框架，為闌尾炎患者入院后的每天設(shè)定護(hù)理路徑，當(dāng)患者病情變異時(shí)再酌情修改。③臨床護(hù)理路徑實(shí)施方法：在患者入院時(shí)即由臨床護(hù)理路徑領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，決定患者是否可以進(jìn)入臨床護(hù)理路徑；當(dāng)患者進(jìn)入臨床護(hù)理路徑后，責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解臨床護(hù)理路徑的目的、方法、意義，使患者及其家屬盡量配合臨床護(hù)理路徑工作的開展；責(zé)任護(hù)士根據(jù)臨床護(hù)理路徑流程給予患者護(hù)理操作，如術(shù)前檢查、診療、護(hù)理、觀察病情、飲食以及活動(dòng)指導(dǎo)、健康教育等，當(dāng)病情按照臨床護(hù)理路徑的預(yù)定路徑發(fā)展時(shí)，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行相應(yīng)操作并簽名，當(dāng)病情發(fā)生變異時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)記錄病情變化情況，分析變異原因并給予適宜的處理措施，盡力使病情恢復(fù)到預(yù)定路徑；護(hù)士長(zhǎng)每天督導(dǎo)指導(dǎo)臨床護(hù)理路徑護(hù)理工作的落實(shí)。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，方法與傳統(tǒng)方法一致。

1.3 護(hù)理工作滿意度與疾病知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)方法

在患者出院時(shí)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理工作滿意度以及疾病知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)。護(hù)理工作滿意度評(píng)價(jià)方法為發(fā)放調(diào)查表，該表分十分滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意5個(gè)等級(jí)[3]，由患者自行選擇。疾病知識(shí)掌握情況評(píng)價(jià)方法為發(fā)放考卷，該卷共10 道題，答對(duì)9～10題為優(yōu)秀，答對(duì)7～8題為良好，答對(duì)6題為及格，答對(duì)0～5題為不及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間計(jì)量資料比較采用成組設(shè)計(jì)t 檢驗(yàn)，結(jié)果變量為有序變量單向有序R×C 列聯(lián)表資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用的比較

觀察組住院天數(shù)、住院總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用的比較（±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間以及住院總費(fèi)用的比較（±s）

組別住院時(shí)間（d） 住院總費(fèi)用（元）觀察組（n=48)對(duì)照組（n=48)5.31±0.65 8.09±0.47 3 799±359 4 985±285

2.2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度的比較

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n(%)]

2.3 兩組患者疾病知識(shí)掌握情況的比較

觀察組對(duì)疾病知識(shí)掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疾病知識(shí)掌握情況的比較[n(%)]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求趨于嚴(yán)格，醫(yī)務(wù)人員不僅僅需要為患者提高全方位的醫(yī)療服務(wù)，還需要在患者及早康復(fù)、盡可能少地減少醫(yī)療支出等方面盡可能地滿足患者需求，在這個(gè)背景下，臨床護(hù)理路徑逐步得到應(yīng)用、發(fā)展。隨著對(duì)該護(hù)理模式認(rèn)識(shí)的逐步加深，人們逐步意識(shí)到臨床護(hù)理路徑通過(guò)促使醫(yī)務(wù)人員按照路徑所預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行護(hù)理服務(wù)工作，這不但避免了個(gè)人因素所致的護(hù)理工作與疏忽，還保證了護(hù)理工作的延續(xù)性，從而可以減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生[4-5]。此外，臨床護(hù)理路徑還可以促使患者參與相關(guān)決策，使患者的主管能動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，促使患者盡早康復(fù)。

該研究中，觀察組患者接受臨床護(hù)理路徑護(hù)理，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，結(jié)果可見觀察組住院天數(shù)、住院總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05），護(hù)理工作滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05），疾病知識(shí)掌握情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在闌尾炎切除術(shù)患者護(hù)理過(guò)程中具有諸多優(yōu)點(diǎn)，臨床護(hù)理路徑值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]Hao AT,Huang LF,Wu LB.Building an innovation electronic nursing record pilot structure with nursing clinical pathway[J].Stud Health Tech nol Inform,2006,122:279-283.

[2]Hańczewski M,Marciniak R.Effect of BMI on the Quality of Life in Patients After Appendectomy Depending on Surgical Modality[J].Pol Prze gl Chir,2013,85(2):58-64.

[3]Bailey V.Satisfaction levels with a community night nursing service[J].Nurs Stand,2007,22(5):35-42.

[4]Allen J,Annells M,Nunn R.Evaluation of effectiveness and satisfaction outcomes of a mental health screening and referral clinical pathway for community nursing care[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2011,18(5):375-385.

[5]Kirchner K,Malessa Ch,Herzberg N.Supporting liver transplantation by clinical pathway intelligence[J].Transplant Proc,2013,45(5):1981-1982.