當(dāng)前醫(yī)療檔案的規(guī)范化管理分析

于映霞

[摘 要]醫(yī)療檔案管理已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院管理中的重要組成部分。隨著醫(yī)療規(guī)模的擴(kuò)大，加強(qiáng)醫(yī)療檔案的規(guī)范化管理勢(shì)在必行。本文立足于當(dāng)前醫(yī)療檔案管理中的問題，試圖尋求更合理有效的方式，使醫(yī)療檔案的管理更加規(guī)范化。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療檔案；規(guī)范化管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

一、醫(yī)療檔案管理的現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院檔案管理體系和制度不夠完善

在醫(yī)院的管理工作中，有些領(lǐng)導(dǎo)干部只重視“行政”“財(cái)務(wù)”“后勤保障”的管理，而忽視檔案管理工作，造成醫(yī)院檔案的管理制度不健全，規(guī)范、統(tǒng)一的管理體系無法建立起來[1]。

（二）檔案人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)欠缺

在很多醫(yī)院中，都更加重視醫(yī)療技術(shù)人員的素質(zhì)提高和繼續(xù)教育，而忽略了檔案管理人員的培訓(xùn)。而檔案專業(yè)出身的人本來就少，所以，醫(yī)院里的檔案管理人員往往由技術(shù)人員兼任，他們平時(shí)進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)不夠，業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，缺乏系統(tǒng)的檔案管理知識(shí)，水平停留在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)上，缺乏創(chuàng)新，造成檔案管理的技術(shù)化受到阻礙。因此，要進(jìn)一步加強(qiáng)檔案管理，必須提高檔案人員的業(yè)務(wù)和素質(zhì)，使其能適應(yīng)醫(yī)院各部門的協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、檔案規(guī)范化管理的重要性

檔案管理不僅有助于醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)的傳承，還對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的發(fā)展和提高具有重要作用。醫(yī)院業(yè)務(wù)建設(shè)基本包括醫(yī)療、教學(xué)和科研三個(gè)部分，檔案規(guī)范化管理對(duì)醫(yī)院業(yè)務(wù)水平的作用也體現(xiàn)在這三方面。

（一）人事檔案

醫(yī)院的人事檔案，一方面記錄了醫(yī)院人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀，另一方面也是醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)的重要依據(jù)，是制定醫(yī)院人才的培養(yǎng)及引進(jìn)計(jì)劃的基礎(chǔ)，有利于保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。人事檔案是醫(yī)院職工學(xué)歷、資質(zhì)的記錄，同職工個(gè)人的組織關(guān)系、工資待遇緊密相連。

（二）科研檔案

醫(yī)院的科研檔案，是醫(yī)院寶貴的信息資源。它記載著醫(yī)院科研成果的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。規(guī)范管理醫(yī)院的科研檔案，可以更好的總結(jié)名醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研水平。

（三）病案管理

病案是患者在診療過程中由醫(yī)護(hù)人員共同完成并及時(shí)記錄形成的寶貴資料，是臨床教學(xué)科研的重要資料來源。清晰、完整的病案能夠反映整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)過程，從中可以總結(jié)出很多臨床經(jīng)驗(yàn)和科研成果，可以促進(jìn)臨床醫(yī)師的培養(yǎng)，對(duì)于指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐和提高醫(yī)療水平具有重要意義。加強(qiáng)病案管理，對(duì)整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展起著無法估量的重要作用。病案管理的質(zhì)量不僅反映了醫(yī)院醫(yī)療管理的水平，也直接影響到病案社會(huì)功能的發(fā)揮。

三、醫(yī)療檔案規(guī)范化管理的方式

（一）提高全員檔案意識(shí)是實(shí)現(xiàn)檔案規(guī)范化的前提

醫(yī)院要做到檔案規(guī)范化，就要通過多種渠道加強(qiáng)對(duì)檔案重要性的學(xué)習(xí)與宣傳，使領(lǐng)導(dǎo)與職工認(rèn)識(shí)到檔案的重要性，給予關(guān)心、支持與理解，將檔案工作提到重要工作議程，并使檔案管理逐步走向規(guī)范化，成為醫(yī)院管理工作中的一個(gè)重要組成部分。

（二）檔案的規(guī)范收集是檔案管理工作賴以存在的基礎(chǔ)

檔案收集是檔案工作的主要手段和起點(diǎn)，收集工作質(zhì)量的高低，直接影響著檔案管理工作的開展，是衡量檔案室成就的重要標(biāo)桿。

檔案的規(guī)范化收集是檔案室按照相關(guān)規(guī)定，通過例行的接受制度和專門的征集方法，將分散的檔案有組織有計(jì)劃的進(jìn)行歸檔保存的工作[2]。為保證檔案的齊全、完整，醫(yī)院必須建立健全的檔案管理監(jiān)督機(jī)制，對(duì)各部門的檔案制度執(zhí)行前情況進(jìn)行監(jiān)督，以便各有關(guān)部門和人員能夠在收集檔案時(shí)有章可循，減少文件材料的損壞和丟失。

（三）做好醫(yī)療檔案的開發(fā)利用是檔案規(guī)范化管理的最終目標(biāo)

醫(yī)療檔案規(guī)范化管理是為了讓檔案信息資源從存放在檔案柜中的冰冷的資料變?yōu)樽叱鰴n案柜，具鮮活的有生命的活檔案，直接為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展服務(wù)。醫(yī)院應(yīng)重視做好檔案的開發(fā)利用工作：醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)沿革、醫(yī)院院志編纂、本地區(qū)流行病學(xué)、多發(fā)病資料匯編等，為醫(yī)院的改革發(fā)展、科室設(shè)置、編史修志、歷史遺留問題解決均提供了史料。而且通過檔案還可以為醫(yī)院挽回不必要的經(jīng)濟(jì)損失，保證大型建筑物的及時(shí)修繕，尤其對(duì)大型知用設(shè)備的及時(shí)維修，確保臨床工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)及解決醫(yī)療糾紛。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療檔案工作者素質(zhì)是保障醫(yī)療檔案管理規(guī)范化的根本

檔案工作是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的工作，尤其是醫(yī)療檔案的特殊性。培養(yǎng)檔案人員高度責(zé)任感和責(zé)任心，成為較高精力素質(zhì)，較深的專業(yè)技能，確保隊(duì)伍的穩(wěn)定性。加強(qiáng)對(duì)檔案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)等各項(xiàng)素質(zhì)培訓(xùn)，同時(shí)各級(jí)檔案行政部門和衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療檔案管理的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，監(jiān)督和檢查。同時(shí)醫(yī)療檔案管理人員，要深入臨床一線調(diào)查研究醫(yī)療、教學(xué)和科研對(duì)檔案信息的需求，不斷研究和探索檔案管理工作新思路，提高檔案管理水平。

（五）加大硬件投入，充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)在醫(yī)療檔案規(guī)范化管理中的積極作用

加強(qiáng)資金投入，引進(jìn)現(xiàn)代化的技術(shù)和設(shè)備是實(shí)現(xiàn)檔案規(guī)范化管理應(yīng)具備的條件。一方面要提高檔案保護(hù)設(shè)備和技術(shù)現(xiàn)代化的配備，如防火、防潮、防有害氣體、高效滅蟲的檔案庫房，并實(shí)現(xiàn)檔案室、閱覽室、辦公室“三分開”；另一方面要引進(jìn)計(jì)算機(jī)管理，按科技、黨群、行政、基建、文書、儀器設(shè)備、財(cái)務(wù)等不同內(nèi)容分門別類將醫(yī)院的各種業(yè)務(wù)、行政檔案儲(chǔ)存到計(jì)算機(jī)中，不但具有檢索快捷、方便、高效的特點(diǎn)，而且節(jié)省時(shí)間，也節(jié)省人力、物力和財(cái)力，極大地提高工作質(zhì)量和工作效率?？梢允箼n案信息在現(xiàn)代化建設(shè)中迅捷、準(zhǔn)確、方便地再現(xiàn)，使檔案信息的處理、傳輸獲得前所未有的積極效果。

結(jié)語

醫(yī)療檔案的規(guī)范化管理對(duì)于醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平及長遠(yuǎn)發(fā)展都有著極為重要的意義，盡管當(dāng)前醫(yī)療檔案的管理還存在著一些問題，但這些問題已經(jīng)逐漸得到重視，相信假以時(shí)日，醫(yī)院的檔案管理系統(tǒng)會(huì)更加規(guī)范和專業(yè)，新的技術(shù)會(huì)得到應(yīng)用，檔案的利用程度也將大大提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉巖，張?zhí)K，趙芳，郭全勝，程艷敏，崔春，王家君，李懷斌.山東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定檔案管理現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理.2011（03）.