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    在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后腰麻與硬膜外麻醉方法鎮(zhèn)痛臨床效果分析

    2014-12-09 02:53:08吳劍華
    中外醫(yī)療 2014年30期
    關(guān)鍵詞:剖腹產(chǎn)腰麻硬膜外

    吳劍華

    葫蘆島楊家杖子經(jīng)濟開放區(qū)人民醫(yī)院麻醉科,遼寧葫蘆島 116200

    剖腹產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見手術(shù),近些年我國剖腹產(chǎn)人數(shù)急劇增加,同時也給臨床醫(yī)學(xué)帶來了全新的挑戰(zhàn)[1]。術(shù)后鎮(zhèn)痛能有效維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,減少術(shù)后并發(fā)癥,有利于提高產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量?,F(xiàn)在,臨床上剖腹產(chǎn)術(shù)最常用的的麻醉方式為腰麻和硬膜外麻醉[2]?,F(xiàn)將2012年1月—2012年12月期間該院對剖腹產(chǎn)術(shù)后腰麻及硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果的研究情況詳細報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012年1月—2012年12月期間該院實行剖宮產(chǎn)術(shù)的120 例產(chǎn)婦為研究對象,年齡55~78 歲,平均(66.8±1.2)歲,納入標準:ASAⅠ~Ⅱ級;妊娠期未出現(xiàn)任何疾病及并發(fā)癥。隨機分為腰麻組與硬膜外麻醉組各60 例。

    1.2 儀器及試藥

    阿托品注射液:國藥準字號:H41023676,規(guī)格:2 mL:1mg,批號:20111101;苯巴比妥注射液:國藥準字號:H41025613,規(guī)格:1 mL:0.1g,批號:20111204;鹽酸布比卡因注射液:進口藥品注冊證號:H20083225,規(guī)格:5 mL:12.5 mg,批號:20111101;硬膜外穿刺針:上海普益醫(yī)療器械有限公司,批號:20112109X。

    1.3 麻醉方法

    所有患者均在術(shù)前30 min 肌注0.5 mg 阿托品和0.1 g 苯巴比妥。進入手術(shù)室后開放外周靜脈,面罩吸氧(3.5~4 L/10 min),快速輸入50 mL 復(fù)方氯化鈉。腰麻組患者選擇L2~3 處通過腰麻-硬膜外聯(lián)合穿刺針26G/16G 穿刺,將0.5 mL 10%葡萄糖+1.5 mL 0.75%布比卡因混合液注入蛛網(wǎng)膜下腔,注藥時間為20 s,拔出腰麻針,在硬膜腔頭端置管3 cm,仰臥位下調(diào)節(jié)疼痛阻滯平面到達T6~8。硬膜外麻醉組患者選擇在L1~2 處通過16號硬膜外穿刺針進行穿刺,在硬膜腔頭端置管3 cm,于硬膜外腔注入4 mL 1.5%布比卡因,無全脊麻之后再加注10 mL[3]。兩組產(chǎn)婦仰臥后抬高右側(cè)以預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生。

    1.4 觀察指標

    ①入手術(shù)室后監(jiān)測記錄T0(麻醉誘導(dǎo)前)、T1(切皮后)、T2(分娩后)、T3(術(shù)畢)的HR、MAP 值[4];②記錄麻醉起效時間及新生兒Apgar 評分;③觀察術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,通過VAS 評分評價術(shù)后不同時間產(chǎn)婦疼痛程度[5];④術(shù)后并發(fā)癥情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組不同時間段HR、MAP 變化情況

    兩組患者在T0、T1、T2、T3 時間點的HR、MAP 值變化趨勢接近,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組不同時間段HR、MAP 變化情況(±s)

    表1 兩組不同時間段HR、MAP 變化情況(±s)

    項目T0 T1 T2T3 HR(次/min)MAP(mmHg)腰麻組硬膜外麻組腰麻組硬膜外麻組79.5±5.5 78.5±6.6 90.1±5.6 89.5±6.7 73.2±8.5 71.5±6.5 87.5±6.5 86.5±7.5 75.2±7.1 77.2±8.5 88.6±5.2 87.2±6.5 76.5±8.2 79.2±6.1 87.9±5.5 89.2±6.1

    2.2 兩組麻醉時間、新生兒Apgar 評分、術(shù)后并發(fā)癥情況

    腰麻組麻醉起效時間、痛覺消失時間等指標均明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。腰麻組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%明顯低于硬膜外麻組26.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.5669,P<0.05)。

    表2 兩組麻醉時間、新生兒Apgar 評分、術(shù)后并發(fā)癥情況(±s)

    表2 兩組麻醉時間、新生兒Apgar 評分、術(shù)后并發(fā)癥情況(±s)

    組別/例數(shù)麻醉起效時間(min)痛覺消失時間(min)Apgar 評分腰麻組/60硬膜外麻組/60 tP 2.5±1.2 4.5±1.5 8.0648<0.05 6.5±2.2 10.5±3.1 8.1508<0.05 8.3±1.1 8.0±1.2 1.4275>0.05

    2.3 兩組術(shù)后VAS 評分比較

    腰麻組術(shù)后3 h、6 h、12 h 的VAS 評分均明顯低于硬膜外麻醉組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組術(shù)后VAS 評分比較(分,±s)

    表3 兩組術(shù)后VAS 評分比較(分,±s)

    組別/例數(shù)術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h術(shù)后12 h腰麻組/60硬膜外麻組/60 tP 0.2±0.1 0.2±0.1 0.0>0.05 1.2±0.2 1.6±0.3 8.5933<0.05 1.8±0.3 2.1±0.2 6.4450<0.05 2.3±0.5 3.6±0.2 18.6991<0.05

    3 討論

    剖腹產(chǎn)后產(chǎn)婦會因為手術(shù)傷口、子宮收縮等產(chǎn)生疼痛,在心理和生理因素作用下產(chǎn)婦往往難以忍受[6]。為減輕剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛,并保障母嬰安全,術(shù)后有效鎮(zhèn)痛非常關(guān)鍵[7]。傳統(tǒng)的硬膜外麻醉選擇L1~2 間進行穿刺注射麻醉藥物而發(fā)揮阻滯神經(jīng)的效果,該種麻醉方式對骶神經(jīng)阻滯效果不佳,骶神經(jīng)作為子宮頸重要支配神經(jīng)若達不到良好組織,則極易引起子宮肌層松弛度下降而出現(xiàn)牽拉反應(yīng),降低麻醉效果。同時硬膜外麻醉還因其具有起效緩慢、肌松弛效果不佳、阻滯不徹底等缺點而被應(yīng)用得越來越少[7-8]。

    腰麻在剖腹產(chǎn)術(shù)后的臨床應(yīng)用越來越廣泛,其主要的作用原理在于對腰段神經(jīng)、胸段神經(jīng)、骶神經(jīng)均有良好的阻滯效果,不僅能避免硬膜外麻醉的缺陷,還具有用量小、起效快、鎮(zhèn)痛時間久、肌肉松弛效果好等優(yōu)勢[9]。張慶新[10]等學(xué)者的研究表明,對于剖腹產(chǎn)手術(shù),腰麻與硬膜外麻醉相比,不僅能夠取得較好的術(shù)中麻醉效果,同時還具有較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,有助于產(chǎn)婦術(shù)后運動功能的恢復(fù)。對于剖腹產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究較多,有學(xué)者[11]使用芬太尼腰麻,其也可起到較好的術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛作用,均顯示了腰麻的價值。

    本文對比分析了硬膜外麻醉與腰麻對剖腹產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果,比較兩組各時點HR、MAP 值變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),與布比卡因?qū)ρ獕旱姆€(wěn)定性較好、副作用較少有關(guān);兩組在麻醉起效時間及痛覺消失時間方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),說明應(yīng)用腰麻更為快速有效;兩組新生兒Apgar 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明腰麻與硬膜外麻醉比較,對胎兒的安全性不產(chǎn)生影響;術(shù)后并發(fā)癥情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),腰麻組6 例明顯少于硬膜外麻組的16 例,說明腰麻能減少并發(fā)癥發(fā)生;兩組VAS 評分,腰麻組明顯優(yōu)于硬膜外麻組,說明腰麻在一定程度上減輕了產(chǎn)婦痛苦,提高舒適度;腰麻組患者麻醉起效時間、疼痛消失時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后3 h、6 h、12 h 三個時間點的VAS 評分均明顯低于硬膜外麻醉組(P<0.05)。與張宙新[11]等學(xué)者的研究結(jié)果基本相似,進一步證實了腰麻的鎮(zhèn)痛作用良好且安全。

    綜合全文,腰麻在剖腹產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果顯著,本研究的應(yīng)用價值和實際意義在于推廣腰麻,讓人們開始廣泛接受腰麻。

    [1]曹進亮.老硬膜外麻醉與腰麻在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用96 例臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(2):128-129.

    [2]孫延波.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)臨床比較研究[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(31):65-66.

    [3]王長,任廣帥,金彪.腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(36):92.

    [4]陳雪喬.腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2012,14(8):981-982.

    [5]Ulker B,Erbay R H,Serin S,et al.Comparison of spinal,low-dose spinal and epidural anesthesia with ropivacaine plus fentanyl for transurethral surgical procedures[J].Kaohsiung J Med Sci,2010,26(4):167-174.

    [6]張宙新,徐峰.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(17):3166-3169.

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    [8]樊梅,程斌,歐英余.剖腹產(chǎn)采用腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,19(5):711-713,716.

    [9]Atalay C,Aksoy M,Aksoy A N,et al.Combining intrathecal bupivacaine and meperidine during caesarean section to prevent spinal anaesthesia-induced hypotension and other side-effects[J].Int Med Res,2010,38(5):1626-1636.

    [10]于衛(wèi),馬薇濤.不同濃度羅哌卡因腰麻用于高齡患者髖部手術(shù)的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(1):101-103.

    [11]張慶新.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對比分析[J].中外醫(yī)療,2013,32(4):106-107.

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