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    腰大池置管持續(xù)引流術(shù)與引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物在治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染中的療效比較

    2014-12-09 02:52:48崔佳嵩石傳江
    中外醫(yī)療 2014年29期
    關(guān)鍵詞:大池鞘內(nèi)引流術(shù)

    劉 濱 陳 敢 崔佳嵩 石傳江

    1.解放軍第一四八醫(yī)院神經(jīng)外科,山東淄博 255300;2.山東省臨沂市郯城第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,山東臨沂 276199

    顱內(nèi)感染是腦部外科手術(shù)常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥,對(duì)患者的身體健康造成一定程度的傷害[1]。在臨床上對(duì)于治療顱內(nèi)感染存在一定困難,病死率相對(duì)較高,常會(huì)伴隨其他炎癥的發(fā)生。采用腰大池置管持續(xù)引流術(shù)是現(xiàn)在臨床治療顱內(nèi)感染較為常見(jiàn)的方法,聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療進(jìn)一步提高了治療效果,達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)的臨床療效[2]。為研究比較腰大池置管持續(xù)引流術(shù)與引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物在治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染中的療效,現(xiàn)選取2013年10月—2014年6月在該院進(jìn)行腦顱手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的60 例患者進(jìn)行臨床效果分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取在該院進(jìn)行顱腦手術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的60 例患者,平均分為兩組,對(duì)照組男14 例,女16 例,年齡17~65 歲之間,平均年齡(42.67±14.22)歲,感染時(shí)間2~9 d,平均時(shí)間(4.67±1.55)d;實(shí)驗(yàn)組男15 例,女15 例,年齡18~69 歲,平均年齡(43.34±14.45)歲,感染時(shí)間3~8d,平均時(shí)間(4.34±1.44)d。入選標(biāo)準(zhǔn):①患者臨床表現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)高溫、頭痛、惡心、干嘔、視盤(pán)水腫甚至意識(shí)障礙等;②腦脊液菌落培養(yǎng)均呈陽(yáng)性,包括大腸埃希菌、葡萄球菌等;③腦膜陽(yáng)性刺激指標(biāo):葡萄糖含量>1.9 mmol/L,蛋白含量>2.5 g/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×106/L,顱內(nèi)壓多于1.96 Kpa;④所有患者均符合腰大池置管持續(xù)引流術(shù)要求,無(wú)嚴(yán)重高壓、血腫等嚴(yán)重病癥;⑤所有患者均自愿參與研究,并簽署同意書(shū)。

    1.2 治療方法

    腰大池置管持續(xù)引流術(shù),主要分為6 步驟:①對(duì)患者進(jìn)行體位調(diào)節(jié),患者側(cè)臥于手術(shù)床上,保持患者背部與床保持垂直狀態(tài),膝部彎曲朝向腦部,使脊柱向后呈弓狀來(lái)增寬進(jìn)針的間隙;②根據(jù)患者的特有身體結(jié)構(gòu),選擇L3-L4,L4-L5 椎間隙進(jìn)行穿刺定位;③對(duì)患者患處進(jìn)行兩次局部消毒,將無(wú)菌巾準(zhǔn)確鋪放在手術(shù)部位;④采用利多卡因進(jìn)行局部麻醉后進(jìn)行正常腰部穿刺,選用專(zhuān)業(yè)穿刺針穿刺腰大池,切口要斜向上,置入硅膠管,將軟質(zhì)導(dǎo)管放入蛛網(wǎng)膜下腔,對(duì)于顱內(nèi)壓相對(duì)較高者要控制釋放腦脊液的量和速度,流動(dòng)穩(wěn)定后將針拔出,將尾帽連接并鎖閉;⑤將皮膚出口處用針線(xiàn)或貼膜固定,將導(dǎo)管在皮膚上沿著頭部方向固定;⑥連接三通管在管末,連接口要消毒、包裹和固定,確保干燥無(wú)菌。

    鞘內(nèi)注射藥物治療,根據(jù)患者的病情選擇主要治療藥物包括萬(wàn)古霉素、羅氏芬、替考拉寧等,用量保持在0.5~1 g,與500 mL 0.9%生理鹽水進(jìn)行配置,進(jìn)行靜脈滴入,取用10 mL 配置藥物推入腰大池,注入后保證夾管2 h 以上。

    1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者治療前后臨床指標(biāo)和治療后的臨床療效,臨床指標(biāo)主要包括腦脊液中葡萄糖、蛋白質(zhì)、氧化物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及顱內(nèi)壓。臨床療效評(píng)價(jià),痊愈:臨床表現(xiàn)、體征、腦脊液指標(biāo)、血液檢查均符合正常檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)恢復(fù)正常;顯效:臨床表現(xiàn)、體征、腦脊液指標(biāo)、血液檢查中有一項(xiàng)未發(fā)生恢復(fù)正常檢驗(yàn)指標(biāo);有效:臨床表現(xiàn)、體征、腦脊液指標(biāo)、血液檢查中有一項(xiàng)未發(fā)生恢復(fù)正常檢驗(yàn)指標(biāo)有兩項(xiàng)未恢復(fù)正常檢驗(yàn)指標(biāo):無(wú)效:臨床表現(xiàn)、體征、腦脊液指標(biāo)、血液檢查無(wú)顯著變化或加重病情;總有效率為治愈、顯效和有效之和[3]。

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

    表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

    注:#表示與治療前比較,P<0.05;* 表示與對(duì)照組比較,P<0.05。

    組別時(shí)間葡萄糖(mmol/L)蛋白質(zhì)(g/L)氧化物(mmol/L)對(duì)照組(n=30)實(shí)驗(yàn)組(n=30)治療前治療后治療前治療后1.56±0.52 2.03±0.92 1.49±0.49(3.56±1.18)*#3.67±1.25(2.36±0.79)#3.77±1.29(1.24±0.41)*#89.56±29.18(121.32±40.10)#88.98±29.66(147.98±49.32)*#白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×106/L)顱內(nèi)壓(kPa)35.78±11.92(9.88±3.29)#35.23±11.71(7.89±2.29)*#2.56±0.84 1.89±0.63 2.78±0.92(0.97±0.32)*#

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t 檢驗(yàn)比較組間,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

    兩組患者治療前的治療指標(biāo)無(wú)明顯差異。組間比較:治療后,實(shí)驗(yàn)組的葡萄糖含量和氧化物含量顯著高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.223,P=0.027;t=12.264,P=0.000);且蛋白質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和顱內(nèi)壓顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.252,P=0.021;t=13.247,P=0.000;t=3.468,P=0.041)。組內(nèi)比較,對(duì)照組治療后蛋白質(zhì)、氧化物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.124,P=0.043;t=14.263,P=0.000;t=6.472,P=0.013);對(duì)照組治療后葡萄糖含量、蛋白質(zhì)、氧化物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、顱內(nèi)壓水平與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.152,P=0.023;t=4.247,P=0.022;t=19.763,P=0.000;t=9.247,P=0.001;t=3.965,P=0.036),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者臨床療效比較

    實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率(96.67%)顯著高于對(duì)照組的總有效率(70.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.628,P=0.024),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

    3 討論

    顱內(nèi)感染在神經(jīng)外科領(lǐng)域多發(fā)在手術(shù)后或者外傷,顱內(nèi)感染因血腦障礙不易發(fā)生,但由于手術(shù)操作等原因?qū)е履X部保護(hù)膜受到破壞,從而提升感染的發(fā)生率。該病具有發(fā)病迅速、進(jìn)程快、病死率高等特點(diǎn),感染發(fā)生會(huì)導(dǎo)致炎癥范圍擴(kuò)大,造成腦壓不斷增高形成腦疝甚至導(dǎo)致死亡[4]。顱內(nèi)感染與身體其他部位感染不同,其致病程度更加嚴(yán)重,抗生素的使用不易進(jìn)入顱內(nèi),多數(shù)臨床單用抗生素效果明顯不佳,反復(fù)多次進(jìn)行腰穿會(huì)加大感染機(jī)率[5]。該研究結(jié)果表明,兩組患者治療前的治療指標(biāo)無(wú)明顯差異,治療后實(shí)驗(yàn)組的葡萄糖含量和氧化物含量顯著高于對(duì)照組,且蛋白質(zhì)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和顱內(nèi)壓顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腰大池置管持續(xù)引流術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注藥可以提高藥物的注射濃度,有效達(dá)到消炎、殺菌的療效,是一種降低病死率,改善患者預(yù)后的重要治療手段[6]。

    腰大池置管持續(xù)引流術(shù)主要是將腦脊液從腰大池引流到體外的方法,具有微創(chuàng)、穩(wěn)壓、密閉、引流充分等特點(diǎn),在臨床上應(yīng)用于診斷、治療和輔助。聯(lián)合鞘內(nèi)藥物注射可以持續(xù)進(jìn)行藥物治療,減輕患者進(jìn)行腰穿的次數(shù)和痛苦度。該研究結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率(96.67%)顯著高于對(duì)照組的總有效率(70.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腰大池置管持續(xù)引流術(shù)的應(yīng)用機(jī)制在于通過(guò)持續(xù)引流的速度較慢可以對(duì)患者顱內(nèi)進(jìn)行緩慢的降壓,避免不良現(xiàn)象的發(fā)生,減少藥物的用量,避免體內(nèi)電解質(zhì)紊亂以及腎功能損傷[7]。穿刺部位選在離腦部較遠(yuǎn)處,可減輕患者心理緊張度,對(duì)患者的創(chuàng)傷度小,避免腦組織出血或損傷,易于在床邊簡(jiǎn)單操作。將感染腦脊液引出體外可促進(jìn)腦脊液的代謝和生成,鞘內(nèi)注射可以增加藥物濃度,提高藥物的使用度,還可以觀(guān)察顱內(nèi)壓的具體變化情況,易于患者的治療和康復(fù)[8]。萬(wàn)古霉素是常用的注射藥物,該藥可以控制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成并具有穿過(guò)血腦屏障的能力,臨床治療效果良好。

    綜上所述,治腰大池置管持續(xù)引流術(shù)聯(lián)合鞘內(nèi)注射藥物治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染臨床效果明顯好于單獨(dú)實(shí)行腰大池置管持續(xù)引流術(shù),創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、減輕患者痛苦,有效地改善患者的感染狀況,值得臨床廣泛推廣使用。

    [1]鄭夏林,姜之全,韓易,等.腰大池置管持續(xù)引流術(shù)治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(2):223-224.

    [2]李波,陳喜安.腰大池置管持續(xù)引流治療脊柱術(shù)后腦脊液漏的療效分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2011,21(6):456-458.

    [3]徐明.腰大池持續(xù)引流聯(lián)合萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床觀(guān)察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(6):1356-1358.

    [4]王智勇,艾昌淼,揭明強(qiáng),等.腰大池置管引流術(shù)治療顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染28 例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(19):75-76.

    [5]朱磊.腰大池持續(xù)引流聯(lián)合鞘內(nèi)注藥治療顱內(nèi)感染的臨床觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(2):96.

    [6]鄭醫(yī).腰大池引流加萬(wàn)古霉素鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(12):72.

    [7]馮士軍,王志剛,張春陽(yáng).腰大池引流與腰大池引流加鞘內(nèi)注藥治療顱內(nèi)感染療效比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,26(6):72-73.

    [8]楊地,李華英,呂文,等.持續(xù)腰大池引流治療開(kāi)顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(6):810-811.

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