鎖骨重建接骨板與微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折療效比較

王元超

云南省玉溪市第二人民醫(yī)院，云南玉溪 653100

鎖骨骨折多發(fā)于兒童和青壯年，發(fā)生率占全身骨折的2.2%，主要原因為間接暴力引起[1-2]。鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)與其他部位骨折相似，包括劇痛、畸形、骨擦感等[3]，在治療方面常認為兒童鎖骨骨折無需特殊處理，三角巾懸吊后3～6 周可恢復(fù)，傳統(tǒng)的8字固定對鎖骨骨折有一定療效，當(dāng)骨折嚴重且合并周圍嚴重損傷時建議行切開復(fù)位法[4]。為研究鎖骨重建接骨板與微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定治療鎖骨骨折療效差異。該研究2010年1月—2012年1月間對98 例患者實施鎖骨重建接骨板與微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定兩種不同的治療方法，觀察其臨床療效異同，為臨床治療提供可參考依據(jù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院骨外科收治的鎖骨骨折患者98 例，均為單側(cè)鎖骨骨折。粉碎性骨折41，斜行骨折36 例，橫行骨折21 例。男57 例，女41 例，平均年齡（34.75±11.34）歲。平均分為對照組和實驗組，對照組男31 例，女18 例，車禍致傷21 例，騎摩托車摔傷11 例，自行不慎摔倒致傷17 例，粉碎性骨折19 例，斜行骨折12例，橫行骨折18 例；實驗組男26 例，女23 例，車禍致傷22 例，騎摩托車摔傷12 例，自行不慎摔倒致傷15 例，粉碎性骨折18例，斜行骨折14 例，橫行骨折17 例。所有患者均為新鮮骨折，不合并血管神經(jīng)損傷，在年齡、性別、骨折類型、骨折原因方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準備 完善相關(guān)檢查，確保無手術(shù)禁忌癥，復(fù)查X 線，排除感染，禁用抗凝藥物，術(shù)前24 h 應(yīng)用抗生素。

1.2.2 重建接骨法 對照組49 例，麻醉后仰臥位，取骨折斷端為中心切口，逐層切開暴露骨折處，清理骨折端，常規(guī)止血[5]。行解剖復(fù)位，鋼絲或粗絲線捆綁碎骨，若遇嚴重粉碎性骨折可在接骨板固定后再將碎骨片植入骨折端缺損處，絲線捆綁固定。感復(fù)位線滿意后將重建接骨板六孔預(yù)塑形后置于鎖骨上方，逐一鉆孔用螺釘固定，手術(shù)完畢逐層縫合關(guān)閉切口。

1.2.3 微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定法 實驗組49 例，麻醉后仰臥位，取以骨折處為中心2～2.5 cm 切口，僅顯露骨折兩端即可，清理骨折間隙內(nèi)的軟組織。對位滿意后根據(jù)鎖骨骨髓腔大小，選用適當(dāng)直徑的克氏針，由鎖骨骨折內(nèi)側(cè)斷端髓腔穿入，利用鎖骨弧形將克氏針從鎖骨骨折內(nèi)側(cè)段上前方穿出，復(fù)位固定后再將克氏針置入骨折外側(cè)端穿出骨皮質(zhì)，盡量有3～4 cm 穿過鎖骨髓腔。將內(nèi)側(cè)鎖骨穿出的克氏針折彎剪短針尾埋入皮下，以防克氏針移動穿入胸腔。如果骨折粉碎明細或斜行骨折需要用鋼絲或粗絲線捆綁碎骨，需要根據(jù)情況擴大手術(shù)切口。手術(shù)結(jié)束逐層縫合關(guān)閉切口。

1.2.4 術(shù)后處理 所有患者術(shù)后使用抗生素24～72 h，前臂固定制動4～6 周，進行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，隨訪6-15 個月，前3 個月每月復(fù)查1 次，以后根據(jù)具體情況3月或6月復(fù)查1 次，進行電話提醒后囑患者來院檢查，并復(fù)查X 線。

1.3 觀察及評價

觀察比較兩組患者骨折愈合率、平均愈合時間、舒適度、并發(fā)癥情況。愈合率評價標準為[6-7]，治愈:骨折對位線滿意，連續(xù)性骨痂形成，斷端無壓痛、沖擊痛，功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：對位及對線尚可，或骨折對位不佳，但功能恢復(fù)尚好；未愈：骨折不愈合或明顯畸形，功能障礙。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS18.0 軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

2 結(jié)果

實驗組術(shù)后治愈率為95.92%，對照組為87.76%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組舒適度滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均愈合時間分別為：89.80%、14.29%、（11.08±0.64）個月，明顯優(yōu)于對照組的59.18%、38.78%、（13.17±1.85）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 愈合率及平均愈合時間比較[n（%）]

3 討論

鎖骨骨折因其解剖結(jié)構(gòu)及生理功能的特性，除兒童外，愈合存在一定的可變情況，常用的治療方法包括三角巾固定懸吊、8字石膏繃帶固定、麻醉下手法復(fù)位后固定、開放復(fù)位內(nèi)固定[8]。由于骨折周圍血管損傷后果較為嚴重，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，鎖骨骨折的治療方法逐漸向外科開放復(fù)位靠攏，常用的開放復(fù)位內(nèi)固定包括鎖骨重建接骨板與克氏針內(nèi)固定，針對不同的骨折進行個體化選擇[9]。鎖骨重建接骨板內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者感覺極為不舒適，且易發(fā)生感染、發(fā)熱、疼痛等多種并發(fā)癥。而微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定法在患者舒適度方面曾獲得較高評價，且創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥相對較少，較適用于嚴重骨折和粉碎性骨折[10]。微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定治療切口小，只有骨折粉碎明顯時需要絲線捆綁固定或鋼絲捆綁固定。在局部浸潤麻醉下也可行手術(shù)。骨折愈合后手術(shù)瘢痕小，克氏針取出方便，不需要二次切開，因而減少了患者痛苦，也降低了費用，另外在沒有C 臂的情況下也可以開展手術(shù)。

該研究對兩組鎖骨骨折患者進行不同的兩種內(nèi)固定法治療，其結(jié)果顯示在療效方面，重建接骨板內(nèi)固定法治愈率與微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定法的相比差異并不明顯，但在舒適度滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均愈合時間方面，微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定法明顯優(yōu)于重建接骨板內(nèi)固定法，結(jié)果與之前韋榮亮等人的研究基本相符合[9]。結(jié)合既往已有研究和該試驗不難看出，微創(chuàng)克氏針內(nèi)固定法具有療效好、并發(fā)癥少、舒適度高、愈合時間短等優(yōu)點，其臨床治療效果明顯優(yōu)于重建接骨板內(nèi)固定法，值得臨床推崇。

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