經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床探討

胡明進(jìn)

南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，南京溧水 211200

良性前列腺增生是中老年人群常見的發(fā)生在前列腺內(nèi)層的男性疾病，主要表現(xiàn)為排尿困難、尿急、尿失禁等[1]，在人口老齡化現(xiàn)象日益嚴(yán)重的形勢下隨之增長，嚴(yán)重影響中老年男人生活質(zhì)量[2]。目前臨床上治療良性前列腺增生以手術(shù)為主，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”，療效明確[3]。為了探究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果，該研究就此對該院2008年1月—2013年12月期間收治的良性前列腺增生患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，與接受傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療的患者進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的250例良性前列腺增生患者為研究對象，均接受經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，為觀察組，所有患者經(jīng)病理檢查確診為良性前列腺增生，排除前列腺癌、肝腎嚴(yán)重不全、腦病等患者?；颊吣挲g在52~90 歲之間，平均（71.3±5.2）歲，病程在6個月~20年之間，平均（7.3±0.3）年。伴有血尿47例，膀胱結(jié)石14例，尿潴留64例，輸尿管結(jié)石11例。合并糖尿病82例，高血壓134例，冠心病85例。選擇1993年1月—2003年1月行開放性手術(shù)治療的100例患者為對照組。

1.2 治療方法

兩組患者手術(shù)前均接受肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等基礎(chǔ)檢查，了解前列腺增生具體位置、大小情況，并根據(jù)患者病情給予對癥處理，保證患者符合手術(shù)指征。對于伴有膀胱結(jié)石或輸尿管結(jié)石的患者來說，先要行碎石操作，再開始手術(shù)治療。對照組患者采取傳統(tǒng)開放性手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，從恥骨上方經(jīng)膀胱入路，逐步把膀胱頸部切開，利用食指把腺體剝離且取出，然后縫扎膀胱頸，留置導(dǎo)管后逐層關(guān)閉切口。

觀察組患者行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：①準(zhǔn)備。選擇合適的高頻電切鏡，設(shè)置電功率在250~300 周之間，電凝功率在100~200周之間。沖洗液為生理鹽水（0.9%），F(xiàn)26 電切鏡（能全面觀察患者前列腺及附近組織情況）。②手術(shù)操作。硬膜外連續(xù)麻醉，擇取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。從膀胱頸口5 點(diǎn)或7 點(diǎn)處入路行切口，從內(nèi)口切到精阜（與前列腺包膜比較接近），形成標(biāo)志溝，隨后沿著標(biāo)志溝把前列腺兩側(cè)葉、中葉切除，徹底切除殘留的前列腺組織，同時對前列腺尖部及膀胱頂進(jìn)行修復(fù)。術(shù)中對患者的心率、呼吸等生命體征全面觀察，徹底止血。若手術(shù)時間超過1 h，給予患者20 mg 速尿常規(guī)靜注，電凝全面止血后沖洗，待沖洗液顏色透明后停止。術(shù)后留置尿管（如20 F 三腔氣囊尿管），術(shù)后2 d 內(nèi)根據(jù)患者情況用生理鹽水持續(xù)沖洗，術(shù)后5 d 拔出尿管。給予患者抗感染等對癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時間及住院時間）、治療效果及預(yù)隨訪情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。其中治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)及無效3 個等級，顯效——患者尿失禁等癥狀及體征明顯改善，沒有并發(fā)癥；好轉(zhuǎn)——患者尿失禁等癥狀及體征有所緩解，但沒有恢復(fù)正常，存在并發(fā)癥；無效——患者尿失禁等癥狀及體征不變或加重。另外術(shù)后電話隨訪半年，觀察復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時間及住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組良性前列腺增生癥患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組良性前列腺增生癥患者手術(shù)情況比較（±s）

觀察組（n=250）對照組（n=100）t 值P 值組別42.59±2.40 50.68±2.67-7.13＜0.05手術(shù)時間（min）114.55±4.62 282.45±40.80-12.93＜0.05術(shù)中出血量(mL)5.00±0.50 7.00±0.50-8.94＜0.05 8.00±0.50 12.00±0.50-17.89＜0.05導(dǎo)管留置時間（d）住院時間（d）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率93.33%，對照組治療總有效率75.56%，兩組比較χ2=5.41，P=0.02＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組良性前列腺增生癥患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后隨訪情況

術(shù)后隨訪1年，觀察組患者有并發(fā)癥16例（6.4%），其中輕微尿頻、尿痛12例，尿道狹窄4例；對照組患者有并發(fā)癥22例（22%），其中輕微尿頻、尿痛15例，尿道狹窄5例，暫時性尿失禁2例，術(shù)后1~2 個月內(nèi)恢復(fù)。兩組隨訪并發(fā)癥發(fā)生率比較χ2=17.96，P=0.00＜0.05。

3 討論

良性前列腺增生癥典型特征為尿頻、尿急、尿痛、尿失禁等，主要與中老年男性性激素代謝障礙有關(guān)[4]，給患者身心健康帶來傷害。目前臨床上治療良性前列腺增生癥的主要方法包括藥物治療、 微波物理治療及手術(shù)治療，其中藥物治療效果不是很明顯，且微波治療前列腺增生嚴(yán)重、尿流動力學(xué)嚴(yán)重失衡等效果相對不佳，需采取手術(shù)治療[5]。相關(guān)研究表明膀胱出口梗阻越嚴(yán)重，前列腺越重，為此手術(shù)治療在于改善膀胱出口機(jī)械性梗阻癥狀，從而緩解良性前列腺增生癥患者尿失禁等臨床癥狀[6]。當(dāng)下手術(shù)手段主要包括傳統(tǒng)開放性手術(shù)、 激光手術(shù)及經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)被稱為治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)適應(yīng)證范圍大、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但其也有不足之處：手術(shù)難度大、易合并前列腺電切綜合征等[7]。李正文[8]通過對照實(shí)驗(yàn)（對照組，開放性手術(shù)與治療組之經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）發(fā)現(xiàn)治療組總有效率高達(dá)92.19%，明顯高于對照組76.56%。同時治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時間及住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？隙私?jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的療效。韋其強(qiáng)[9]等人則是直接觀察200例良性前列腺增生癥患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療效果，表明其具有微創(chuàng)、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。吳金光[10]等人研究方法與韋其強(qiáng)相同（未分組），且均表明經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在良性前列腺增生癥治療中有較大的價值。該研究在分析前人研究成果后將收治的患者分為對照組（開放性手術(shù)，100例）和觀察組（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，250例），結(jié)果表明觀察組治療總有效率高達(dá)93.2%，明顯高于對照組的75%。同時觀察組手術(shù)時間比對照組短，術(shù)中出血量比對照組少，住院時間更短。表明相比傳統(tǒng)開放性手術(shù)，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)。

另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%，以尿道狹窄、輕微尿頻等癥狀為主。為了提高經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療效果，減少并發(fā)癥，需做好以下幾點(diǎn)工作：①術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前對患者肝腎功能、血糖、心電圖、凝血時間等相關(guān)指標(biāo)全面檢查，并根據(jù)合并癥采取針對性的解決措施，如合并糖尿病，行降血糖處理，把血糖控制在8 mmol/L 以下，嚴(yán)格控制高血壓患者血壓。同時掌握手術(shù)指征，若患者3 個月內(nèi)發(fā)作心肌梗死，則建議不要接受手術(shù)。術(shù)前行胃腸道減壓處理。另外手術(shù)醫(yī)師要熟悉掌握前列腺、膀胱頸、精阜間的解剖關(guān)系，術(shù)前標(biāo)記精阜位置，切割時注意不超過精阜范圍。②術(shù)中操作。準(zhǔn)確了解切除部位、方向及深度，對于輕度增生患者來說，切除前可先確定切除終點(diǎn)。手術(shù)時間盡可能不要超過1 h，切記不能切穿前列腺外科包膜；術(shù)中充分沖洗，保持灌洗量充足、灌洗壓合適，便于術(shù)中視野清晰，快速有效的止血。③術(shù)后處理。術(shù)后及時的給予患者抗感染、鎮(zhèn)痛等對癥處理。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快，可作為良性前列腺增生癥治療的重要手段。

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