上頜埋伏阻生尖牙的正畸治療效果探討

謝曉華

河南省人民醫(yī)院口腔科，河南鄭州 450003

在口腔臨床工作中，埋伏阻生牙是一種常見(jiàn)的臨床疾病類(lèi)型，阻生牙中又以智齒和尖牙發(fā)病率比較高，其中埋伏阻生尖牙中又以上頜阻生尖牙最為多見(jiàn)。我國(guó)流行病學(xué)相關(guān)研究結(jié)果顯示，造成人體牙頜畸形的關(guān)鍵因素是埋伏阻生牙。臨床埋伏阻生牙傳統(tǒng)治療方法將牙齒拔除后義齒修復(fù)治療，對(duì)拔牙者心理健康與美觀性造成嚴(yán)重影響[1]。該研究選取60 例2009年4月—2014年2月在該院正畸科接受治療的上頜埋伏阻生尖牙患者，對(duì)其實(shí)施滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)治療，對(duì)其分別實(shí)施滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)治療與傳統(tǒng)正畸技術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60 例在該院口腔科接受治療的上頜埋伏阻生尖牙患者，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為，患者口內(nèi)雙側(cè)或者單側(cè)上頜尖牙較正常萌出時(shí)間長(zhǎng)，且尚未萌出至口腔，影像學(xué)檢查示患者上頜尖牙埋伏阻生。以隨機(jī)方式將其平均分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者中，有15 例男性，13 例女性，年齡為13～22 歲，平均年齡為（15.0±2.5）歲，其中有10 例患者為雙側(cè)阻生，18 例患者為單側(cè)阻生,共計(jì)38 顆埋伏阻生上頜尖牙；觀察組患者中，有17 例男性，15 例女性，年齡為12～20 歲，平均年齡為（14.5±3.0）歲，其中有9 例患者為雙側(cè)阻生，23 例患者為單側(cè)阻生，共計(jì)41 顆埋伏阻生上頜尖牙。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)正畸技術(shù)治療。

對(duì)觀察組患者實(shí)施滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)治療，具體治療步驟為：手術(shù)前，對(duì)患者實(shí)施口腔影像學(xué)常規(guī)檢查，對(duì)患者埋伏阻生牙位置與阻生牙周?chē)M(jìn)行重點(diǎn)觀察，以拔牙的方式對(duì)患者牙齒間隙予以開(kāi)拓，促進(jìn)患者阻生牙萌出；對(duì)患者口腔X 線片進(jìn)行分析，以明確阻生牙走向與牙齒畸形類(lèi)型；局麻下將患者阻生埋伏牙牙冠暴露出來(lái)；通過(guò)滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)對(duì)患者牙列進(jìn)行矯正，在暴露牙面上粘接舌側(cè)扣，通過(guò)彈力線牽引患者阻生牙，避免牽引力度過(guò)大，每月加力1 次，維持4～6 個(gè)月，對(duì)比兩組患者治療效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依照鄭改連[2]擬定的埋伏阻生尖牙手術(shù)治療判定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施療效評(píng)價(jià)，即埋伏阻生尖牙牽引到位與對(duì)頜牙建立良好的咬合關(guān)系為止。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療成功率

對(duì)兩組患者進(jìn)行相應(yīng)治療后，兩組患者均取得良好治療效果，觀察組患者治療成功率90.0%，對(duì)照組患者治療成功率為80.0%，觀察組患者治療成功率比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療成功率對(duì)比

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.7%）高于觀察組（9.4%），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

埋伏阻生牙指由于相鄰牙齒、骨質(zhì)等阻擋造成某些牙齒不能正常發(fā)育而產(chǎn)生的一種口腔疾病，上頜埋伏阻生尖牙是埋伏阻生牙中比較常見(jiàn)的一種類(lèi)型，會(huì)對(duì)人體正常牙列造成嚴(yán)重影響，延遲或干擾患者牙齒運(yùn)動(dòng)功能，甚至發(fā)生牙根脫落、吸收現(xiàn)象。上頜埋伏阻生尖牙的發(fā)生和患者乳牙病史、口腔外傷史、牙胚發(fā)育不全及牙列擁擠等有著密切的關(guān)系，傳統(tǒng)拔除修復(fù)法不能起到理想的治療效果，往往會(huì)造成患者牙齒運(yùn)動(dòng)能力差。正畸治療中在近些年逐漸開(kāi)始應(yīng)用滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)。相關(guān)臨床研究顯示，滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)能夠有效治療牙根發(fā)育不完全，能夠有效開(kāi)拓埋伏阻生齒牙齒間隙。

3.1 人體中尖牙的重要作用

尖牙是人類(lèi)口腔中最為堅(jiān)固、最長(zhǎng)的牙齒，而且尖牙在功能、位置及美學(xué)方面都極具重要價(jià)值，具體表現(xiàn)在：①尖牙有著粗壯的牙根，對(duì)人類(lèi)口角有支撐性作用，保證面部對(duì)稱(chēng)豐滿，牙冠表面光滑，而且具有良好的自潔作用，出現(xiàn)齲壞的概率比較小，如果尖牙缺失，就會(huì)直接影響到牙頜系統(tǒng)的美觀與功能，會(huì)導(dǎo)致患者口角發(fā)生塌陷，給人一種面部衰老的感覺(jué)；②尖牙的位置在牙弓前部，形成運(yùn)動(dòng)咀嚼的Ⅲ類(lèi)杠桿，具有比較強(qiáng)的咀嚼功能[3]；③尖牙的牙根比較長(zhǎng)，所以是具有最長(zhǎng)保留時(shí)間的牙齒，尖牙可以避免牙槽骨吸收，往往會(huì)被視為修復(fù)治療的基牙，因此應(yīng)該盡可能保留尖牙。傳統(tǒng)治療埋伏尖牙的措施主要是不處理或者拔除。隨著近些年正畸技術(shù)的不斷完善，翻瓣去骨，將尖牙萌出阻力予以開(kāi)窗去除，通過(guò)正畸力對(duì)阻生牙進(jìn)行牽引，再把正常牙弓納入其中，使其成為臨床中對(duì)尖牙阻生進(jìn)行治療的常用措施。只要對(duì)病例進(jìn)行合理選擇，并正確操作，一般埋伏尖牙在治療后，都能夠納入正常牙弓[4]。

3.2 上頜埋伏阻生尖牙的病因

上頜埋伏阻生尖牙的病因分為全身因素與局部因素。一般全身因素和遺傳有關(guān)，主要包括顱骨—鎖骨發(fā)育去全綜合征、內(nèi)分泌紊亂等，臨床中以局部因素最為多見(jiàn)，包括乳尖牙早失、牙量骨量不調(diào)以及牙胚位置異常等。尖牙在口內(nèi)萌出的時(shí)間稍晚，萌出路徑又較長(zhǎng)，若已經(jīng)有牙列擁擠，則更容易造成尖牙阻生;上頜側(cè)切牙的影響也較為嚴(yán)重，側(cè)切牙的缺失、牙根的大小和位置對(duì)尖牙的萌出也有明顯影響

3.3 診斷埋伏阻生尖牙的關(guān)鍵

診斷埋伏阻生尖牙的關(guān)鍵包括以下幾點(diǎn)：（1）尖牙埋伏阻生的具體位置：腭側(cè)與唇側(cè)；（2）對(duì)鄰牙形成的危害。以上兩點(diǎn)對(duì)制定治療方案具有重要影響。經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)阻生尖牙都可以直接定位，在其定位過(guò)程中，X 線片具有重要作用。比較常用的X 線片包括CT 片、口內(nèi)根尖片、全景片以及咬合片等，其中CT 片對(duì)定位埋伏牙的作用非常大。很多患者往往會(huì)以口腔內(nèi)出現(xiàn)“腫塊”的名義就診，對(duì)其實(shí)施臨床檢查后，能夠定位診斷。此外，一般在8 歲左右就應(yīng)該注意尖牙萌生情況，便于對(duì)錯(cuò)位尖牙及早發(fā)現(xiàn)，尤其是有埋伏阻生尖牙家族史與上側(cè)切牙先天性缺失的兒童，一定要特別注意。超過(guò)10 歲的兒童往往會(huì)出現(xiàn)以下現(xiàn)象：①兒童在10～11 歲時(shí)，不能在尖牙正常位置找尋尖牙隆起[5]；②左右尖牙隆起差異性比較明顯；（3）上側(cè)切牙形態(tài)異?；蛘哌t萌傾斜比較明顯；（4）無(wú)法觸及尖牙，而頜骨處于正常發(fā)育狀態(tài)。通過(guò)檢查全景片發(fā)現(xiàn)，替牙后期側(cè)切牙或者切牙牙根吸收。由此可能是上頜尖牙腭側(cè)埋伏阻生，需要對(duì)其實(shí)施深入檢查才能確診。

3.4 滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)

埋伏阻生尖牙最佳手術(shù)治療方法是閉合式助萌術(shù)，主要是必須對(duì)“開(kāi)窗”位置予以明確，將骨阻力去除后，尖牙牙冠部分暴露出來(lái)，通過(guò)彈力線對(duì)舌側(cè)扣或者貼托槽實(shí)施牽引，在牽引時(shí)，必須選擇較粗的弓絲對(duì)弓形進(jìn)行穩(wěn)定，通過(guò)持久柔和的牽引力，保證正確的牽引方向，一定要防止損傷鄰牙牙根，避免牽引過(guò)程中唇舌向移位及鄰牙壓低。相關(guān)研究結(jié)果表明[6]，矯治和側(cè)切牙易位的埋伏尖牙具有很大的困難性。在外力牽引下，埋伏阻生尖牙和正常尖牙萌出時(shí)間對(duì)等，均在7～9 個(gè)月之間。在尖牙萌出位置發(fā)生改變時(shí)，一定要對(duì)托槽位置予以及時(shí)性調(diào)整，確保尖牙位置合適。

4 結(jié)語(yǔ)

該研究結(jié)果顯示，對(duì)兩組患者進(jìn)行相應(yīng)治療后，兩組患者均取得良好治療效果，觀察組患者治療成功率93.8%，對(duì)照組患者治療成功率為75.0%，觀察組患者治療成功率比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)張發(fā)生率（10.7%）高于觀察組（9.4%），兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)上頜埋伏阻生尖牙拔除修復(fù)相比，滑動(dòng)直絲弓矯治技術(shù)對(duì)上頜埋伏阻生尖牙具有確切的臨床治療效果，而且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床應(yīng)用與推廣。

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