分析微創(chuàng)血腫粉碎穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理效果

山西省晉城煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科(048006)賈蕊霞

在神經(jīng)外科中比較常見(jiàn)的急癥之一為高血壓腦出血，其主要的特點(diǎn)為發(fā)病較迅速，有較差的預(yù)后效果，有較高的致殘率和病死率等［1］。在治療過(guò)程中，采用保守治療病死率仍然較高，可達(dá)50%～60%［2］。目前，對(duì)于高血壓腦出血比較理想的治療方法為微創(chuàng)血腫粉碎穿刺術(shù)，在患者術(shù)前及術(shù)后給予精心的護(hù)理，臨床效果更顯著，可以減少患者在術(shù)后的并發(fā)癥、患者及家屬的生活質(zhì)量也得到提高［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月在我院采用微創(chuàng)血腫粉碎穿刺術(shù)治療82例患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組41例。實(shí)驗(yàn)組中女11例，男30例，年齡39～79歲，平均(53.5±5.3)歲。對(duì)照組中女16例，男25例，年齡40～78歲，平均(54.2±5.6)歲。兩組患者入院時(shí)通過(guò)影像學(xué)顯示均為高血壓腦出血，并且出血量在30mL以上。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者采用頭顱CT進(jìn)行血腫定位，根據(jù)患者血腫情況選取微創(chuàng)穿刺針進(jìn)行顱內(nèi)血腫穿刺，液態(tài)的血腫被抽出，用生理鹽水利用加壓進(jìn)行沖洗通過(guò)針形血腫粉碎器，然后利用保留液進(jìn)行開(kāi)放引流。實(shí)驗(yàn)組的患者在術(shù)前及術(shù)后給予精心的護(hù)理，術(shù)前的護(hù)理措施為:1)給予患者進(jìn)行一般護(hù)理包括病室的設(shè)置等。2)心理護(hù)理。術(shù)后的護(hù)理措施:1)密切觀察術(shù)后患者的病情:對(duì)患者的生命體征及肢體的功能進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常，立即采取相應(yīng)的措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。并且對(duì)引流液的量、顏色、性質(zhì)進(jìn)行密切觀察、記錄等，必要時(shí)要報(bào)告醫(yī)生等。2)對(duì)患者進(jìn)行臥位護(hù)理:術(shù)后患者為了使引流管保持通暢需在術(shù)后將頭部抬高15°～40°的仰臥位并且將頭部偏向患側(cè)等。3)調(diào)控血壓:預(yù)防術(shù)后出血的關(guān)鍵是對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)控，使血壓控制在穩(wěn)定的范圍內(nèi)等。4)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理:預(yù)防消化道出血、肺部感染、壓瘡等。5)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練及心理護(hù)理。對(duì)照組的患者在術(shù)前、術(shù)后只進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在治療后出現(xiàn)并發(fā)癥(消化道出血、肺部感染、壓瘡等)的類型及人數(shù)。術(shù)后患者對(duì)治療的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用Χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生率 兩組患者經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組的患者并發(fā)癥的總發(fā)生率(9.76%)明顯低于對(duì)照組的患者并發(fā)癥的總發(fā)生率(36.59%)，差異有顯著性(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療后的并發(fā)癥的發(fā)生率［n(%)］

2.2 兩組患者在治療后患者對(duì)護(hù)理的滿意程度 實(shí)驗(yàn)組對(duì)治療后的總滿意率(92.68%)明顯高于對(duì)照組65.85%，差異有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者在治療后對(duì)護(hù)理的滿意程度［n(%)］

3 討論

微創(chuàng)血腫粉碎穿刺術(shù)是治療高血壓腦出血操作最簡(jiǎn)單且效果最明顯，具有發(fā)展的空間，可能會(huì)成為今后治療高血壓腦出血的主要方法之一［4］。本研究中的高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)血腫粉碎穿刺術(shù)應(yīng)用CT確定血腫的位置，將血腫吸出，可以使遠(yuǎn)隔部位的神經(jīng)血管牽拉、移位等有減輕的作用，使腦水腫等癥狀得到緩和，使患者的治療得到了顯著的效果［5］。但是大多數(shù)患者及家屬對(duì)疾病不是很了解，一旦發(fā)生疾病，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等心理，影響了治療的效果，并且高血壓腦出血致殘甚至致死率比較高，使患者對(duì)治療缺乏信心，甚至有部分患者或家屬放棄了治療，嚴(yán)重地影響了治療的效果［6］。所以在提高技術(shù)的同時(shí)也要重視護(hù)理工作，對(duì)患者給予更多的護(hù)理，確保手術(shù)的成功。對(duì)患者進(jìn)行全程的護(hù)理:術(shù)前護(hù)理:1)病房室溫在18～22℃，濕度在50%～60%，室內(nèi)的空氣要保持清新、安靜等，探視人員要控制，室內(nèi)設(shè)備要齊全，對(duì)患者的病情要密切觀察等［7］。2)使呼吸道保持通暢。3)心理護(hù)理:給予患者及家屬一定的心理支持，向患者及家屬傳授疾病的相關(guān)知識(shí)，并解釋手術(shù)的目的，具有的優(yōu)越性，使患者及家屬緊張、焦慮的心理得到緩解，使患者及家屬要有信心面對(duì)治療，使患者及家屬在良好的心理狀態(tài)下配合治療等［8］。術(shù)后護(hù)理措施主要有:1)術(shù)后給予患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理如密切觀察生命體征、臥位的護(hù)理、調(diào)控血壓等。2)對(duì)引流管進(jìn)行護(hù)理:根據(jù)患者的病情需要對(duì)患者的引流管進(jìn)行每日的更換，在更換前后要嚴(yán)格消毒引流管周圍的皮膚，嚴(yán)格控制好無(wú)菌操作，沖洗的過(guò)程中要遵守先抽取后沖洗的嚴(yán)格步驟，對(duì)逆行感染進(jìn)行預(yù)防;引流管的通暢要保持等［9］。3)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理:消化道出血是術(shù)后最常見(jiàn)的且比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以對(duì)術(shù)后的患者的嘔吐物、大便顏色等要密切觀察，若發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)采取治療［10］。術(shù)后對(duì)于昏迷的患者，極容易產(chǎn)生壓瘡，所以要求責(zé)任極強(qiáng)的護(hù)士來(lái)護(hù)理昏迷、長(zhǎng)期臥床的患者，預(yù)防壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥［11］。4)健康教育:術(shù)后給患者及家屬一定心理支持，幫助患者術(shù)后的恢復(fù)，提高患者及家屬的生活治療，在術(shù)后指導(dǎo)患者要進(jìn)行及早的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者給予充分的關(guān)懷，降低患者的思想負(fù)擔(dān)，幫助患者盡快恢復(fù)［12］。

本研究顯示，在微創(chuàng)血腫粉碎穿刺術(shù)治療高血壓腦出血患者時(shí)給予精心的護(hù)理后的并發(fā)癥的總發(fā)生率(9.76%)明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥的總發(fā)生率(36.59%)，差異有顯著性(P＜0.05)，在微創(chuàng)血腫粉碎穿刺術(shù)治療高血壓腦出血患者時(shí)給予精心的護(hù)理后對(duì)治療的總滿意率(92.68%)明顯高于對(duì)照組對(duì)治療的總滿意率(65.85%)，差異有顯著性(P＜0.05)。所以護(hù)理對(duì)于手術(shù)成功具有一定效果，提倡要重視護(hù)理工作。

［1］莫能芬.微創(chuàng)血腫穿刺術(shù)治療高血壓腦出血患者的護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(33):347

［2］陳榮霞.高血壓性腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)的護(hù)理［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，29(3):271

［3］王曉芳.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2011，9(30):2762

［4］Wangensteen S，Joha nsson IS，Bjorkstrom ME，et a1.Critical thinkingdispoitions among newly graduated nurses［J］.J Adv Nurs，2010，66(10):2170

［5］黃雪清.高血壓腦出血超早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，20(12):1174

［6］張鳳菊，蔡春琴.雙靶點(diǎn)微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(17):3591

［7］劉威，胡靜.CT監(jiān)視下微創(chuàng)穿刺治療高血壓腦出血的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39(8):683

［8］李玉琴.高血壓性腦出血病人微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后的護(hù)理［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，17(2):125

［9］陸珊珊，陳東亮，黃子娟.超早期高血壓腦出血顯微手術(shù)后48小時(shí)的血壓監(jiān)測(cè)與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(15):1396

［10］呂偉，李蘭香，宋蘇娟，等.高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理［J］.鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，25(6):370

［11］徐華，郭艷，施海紅，等.高血壓腦出血術(shù)后行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(32):21

［12］范素欣.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理心得［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(24):713