II型糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的研究①

聶榮彪 王岐富

(湖南師范大學(xué)體育學(xué)院 湖南長(zhǎng)沙 410012)

II型糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的研究①

聶榮彪 王岐富

(湖南師范大學(xué)體育學(xué)院 湖南長(zhǎng)沙 410012)

由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的變化,我國(guó)糖尿病人人數(shù)不斷增多,而其中有超過(guò)90%屬于II型糖尿病,對(duì)II型糖尿病的預(yù)防和治療方法進(jìn)行研究有重要的實(shí)踐意義。II型糖尿病多發(fā)于中年后,而由于青少年和青壯年肥胖率的增加,該年齡段罹患II型糖尿病也越來(lái)越多見(jiàn)。因此,怎樣預(yù)防和治療II型糖尿病成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。研究采用文獻(xiàn)資料法對(duì)近年來(lái)研究II型糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的文獻(xiàn)進(jìn)行綜述,結(jié)果顯示中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和適度的抗阻力運(yùn)動(dòng)都對(duì)II型糖尿病患者有益,希望能為人們了解II型糖尿病運(yùn)動(dòng)療法以及患者科學(xué)選擇運(yùn)動(dòng)處方提供幫助。

II型糖尿病 運(yùn)動(dòng)療法 有氧運(yùn)動(dòng) 抗阻力運(yùn)動(dòng)

糖尿病屬于慢性疾病范疇，糖尿病的發(fā)生與生活方式的改變和運(yùn)動(dòng)量的減少息息相關(guān)，糖尿病及其并發(fā)癥己成為全世界嚴(yán)重威脅人類健康與長(zhǎng)壽的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是21世紀(jì)全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。在我國(guó)糖尿病患者人群中，以患II型糖尿病(T2DM)為主，占93.7%，I型糖尿病(T1DM)占5.6%，其他類型僅占0.7%[2]。II型糖尿病比I型糖尿病更為復(fù)雜，在早期體內(nèi)胰島素仍然能自我產(chǎn)生時(shí)最容易治療，但由于早期癥狀輕微(如：無(wú)酮癥酸中毒和昏迷等)且多散發(fā)，因此II型糖尿病多在病情進(jìn)展多年后方被診斷。II型糖尿病多發(fā)于中年后，而由于青少年和青壯年肥胖率的增加，該年齡段罹患II型糖尿病也越來(lái)越多見(jiàn)。因此，怎樣預(yù)防和治療II型糖尿病成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題。

1 II型糖尿病病因和危害

1.1 II型糖尿病病因

II型糖尿病(tyPe2diabctes，TZDM)是一組慢性血葡萄糖(簡(jiǎn)稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為II型糖尿病的發(fā)病原因很多，遺傳因素在II型糖尿病的發(fā)病中是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素：個(gè)體的親屬(特別是一級(jí)親屬)患有II型糖尿病會(huì)很大程度增加個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，因II型糖尿病在世界不同地區(qū)疾病譜中表現(xiàn)出的懸殊比例，幾乎可以確定環(huán)境因素和生活方式的對(duì)其的重要影響，高糖飲食、長(zhǎng)期睡眠不足、生活壓力過(guò)大吸煙和過(guò)量飲酒與之相關(guān)，體力活動(dòng)不足也會(huì)增加患II型糖尿病的危險(xiǎn)。年齡、肥胖(尤其是中心性肥胖)、某些病毒等也都是II型糖尿病的致病因素。

1.2 II型糖尿病的危害

II型糖尿病本身的危險(xiǎn)性并不高，其主要危害在于由其持續(xù)性高血糖、胰島素抵抗、長(zhǎng)期用藥物的毒副作用所引起的各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。如視網(wǎng)膜病變，控制不當(dāng)甚至可以發(fā)展至失明；神經(jīng)末梢的病變能導(dǎo)致手腳麻木、發(fā)涼、神經(jīng)疼痛、關(guān)節(jié)疼痛；由血管損害引發(fā)的腎小球病變；并發(fā)的高血壓和各類心血管疾病更是導(dǎo)致II型糖尿病人死亡的重要原因。

2 II型糖尿病與運(yùn)動(dòng)療法

當(dāng)下II型糖尿病的預(yù)防主要是通過(guò)各種形式的健康教育以及運(yùn)動(dòng)處方來(lái)實(shí)現(xiàn)的。而對(duì)于II型糖尿病的治療方法，著名的Joslin紀(jì)念章用到了“胰島素、運(yùn)動(dòng)和飲食三駕馬車”來(lái)表示治療糖尿病的三個(gè)重要方面，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)也提出了糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)要點(diǎn)：醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育[3]。由此可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)療法對(duì)II型糖尿病的治療有著重要的作用。

有研究證實(shí)運(yùn)動(dòng)不足是II型糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在糖尿病綜合治療過(guò)程中，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)治療12～14年能顯著降低死亡率[4]?，F(xiàn)實(shí)生活中，糖尿病患者往往伴生著數(shù)種心血管和內(nèi)分泌疾病。長(zhǎng)期適量的運(yùn)動(dòng)，能降低體脂和血壓、增加血管彈性、改善心肺功能，預(yù)防和改善各種并發(fā)癥，并可以緩釋患者情緒，提高患者的自信心促進(jìn)綜合治療效果。當(dāng)患者隨機(jī)血糖在16.8mmol/L以下時(shí)，就可以在結(jié)合藥物治療和飲食控制的治療方案中加入運(yùn)動(dòng)處方。

2.1 運(yùn)動(dòng)方式

以前有氧運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是控制和改善II型糖尿病的最佳運(yùn)動(dòng)治療方式，而無(wú)氧抗阻力運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為是糖尿病患者的禁忌。但是近年來(lái)，隨著對(duì)II型糖尿病發(fā)病機(jī)制及運(yùn)動(dòng)療法的深入研究，抗阻力運(yùn)動(dòng)已被證實(shí)能明顯改善II型糖尿病患者的胰島素敏感性、血糖、血脂、肌肉力量、血壓和生活質(zhì)量[5]。因此，有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)的結(jié)合療法，無(wú)疑會(huì)是未來(lái)治療II型糖尿病的更優(yōu)選擇。

2.1.1 有氧運(yùn)動(dòng)

在現(xiàn)行的II型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方中，運(yùn)動(dòng)方式仍以有氧運(yùn)動(dòng)為主。各種形式的有氧運(yùn)動(dòng)也被證實(shí)了對(duì)于改善II型糖尿病患者的血糖水平、體重、心理健康等方面都積極有效的作用。毛芝海，齊玉剛[6]認(rèn)為堅(jiān)持中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)能夠降低II型糖尿病危險(xiǎn)因素，調(diào)節(jié)血脂異常，減輕體重，降低血壓和脈壓差，并可起到預(yù)防糖尿病并發(fā)癥作用。韋德良[7]通過(guò)對(duì)照研究證實(shí)了長(zhǎng)期堅(jiān)持太極柔力球運(yùn)動(dòng)對(duì)II型糖尿病的治療有顯著效果。谷穎[8]研究證實(shí)低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)量適宜的乒乓球運(yùn)動(dòng)能夠?qū)I型糖尿病患者有較好的輔助治療效果。高景瑤[9]在其碩士論文不同強(qiáng)度下的健步走對(duì)II型糖尿病患者身體機(jī)能影響的實(shí)驗(yàn)研究中，認(rèn)為中低強(qiáng)度的健步走對(duì)II型糖尿病患者的血糖控制是有效的。在運(yùn)動(dòng)方式的選擇上，研究表明了各種有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制都有效果，考慮到強(qiáng)度控制、學(xué)習(xí)難度和運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)等因素，所以現(xiàn)在的運(yùn)動(dòng)處方中大多選擇健步走、游泳和太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)。

2.1.2 抗阻力運(yùn)動(dòng)

相對(duì)于有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，有關(guān)抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)II型糖尿病患者的影響的相關(guān)研究就要少得多，但是現(xiàn)今也取得了不小的進(jìn)展，證明抗阻力運(yùn)動(dòng)同樣有利于II型糖尿病患者。Smutok MA[10]等十余年的研究證明，抗阻力運(yùn)動(dòng)在改善II型糖尿病方面與有氧運(yùn)動(dòng)相比效果相當(dāng)。胡麗琴等[11]通過(guò)研究認(rèn)為了在沒(méi)有運(yùn)動(dòng)禁忌時(shí)，每周進(jìn)行3次抗阻力運(yùn)動(dòng)有利于II型糖尿病的治療。陳德明、陳霄輝[12]在II型糖尿病運(yùn)動(dòng)治療中力量訓(xùn)練一文中，指出力量訓(xùn)練可以有效預(yù)防II型糖尿病，明顯降低胰島素抵抗。并且力量訓(xùn)練在改善胰島素敏感性和葡萄糖耐量上的效果比有氧運(yùn)動(dòng)更加有效。美國(guó)醫(yī)藥中心有一項(xiàng)歷時(shí)12年，對(duì)452人的研究表明，在力量訓(xùn)練作用下II型糖尿病的好轉(zhuǎn)與有氧運(yùn)動(dòng)(如：跑步、劃船、走步)帶來(lái)的效用是相同的[13]。雖然抗阻力運(yùn)動(dòng)在難度掌握和危險(xiǎn)系數(shù)都大于有氧運(yùn)動(dòng)，但由于其在增強(qiáng)肌力、改善體型等方面的獨(dú)特作用，我們應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)在運(yùn)動(dòng)處方中應(yīng)用II型糖尿病患者適度抗阻力運(yùn)動(dòng)，但實(shí)行時(shí)需要注意運(yùn)動(dòng)安全。

2.2 注意運(yùn)動(dòng)安全

2.2.1 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

對(duì)II型糖尿病患者的有氧運(yùn)動(dòng)，大多數(shù)研究都建議采用40～80%最大心率作為靶心率范圍。對(duì)于從未有過(guò)訓(xùn)練或體質(zhì)較差的患者，可以從更低強(qiáng)度開(kāi)始，循序漸進(jìn)。

抗阻力運(yùn)動(dòng)一般選取數(shù)個(gè)大肌群做練習(xí)，強(qiáng)度也應(yīng)控制在靶心率范圍內(nèi)，采用最大負(fù)荷重量的40%～60%，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次左右，每組之間適當(dāng)休息。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)時(shí)間

運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間為餐后1～2h之間。有氧運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間在30～60min，包括適量的準(zhǔn)備活動(dòng)和整理活動(dòng)，如果伴有減肥要求的患者，可以視身體狀況適當(dāng)延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間，但要注意控制好熱量負(fù)平衡量。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)頻率

有氧運(yùn)動(dòng)每周應(yīng)保證有3次以上，剛開(kāi)始時(shí)培養(yǎng)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣時(shí)，可以每天進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)每周可以計(jì)劃3～5次抗阻力訓(xùn)練。

2.2.4 注意事項(xiàng)

對(duì)患有急性感染、急性酮癥酸中毒、重癥糖尿病腎病(Cr＞17.6mmol/L)、重癥心腦血管病、糖尿病壞疽、DM增殖期視網(wǎng)膜病變、隨機(jī)空腹血糖＞16.8mmol/L及體位性低血壓等運(yùn)動(dòng)禁忌的患者，不建議進(jìn)行采用運(yùn)動(dòng)療法[14]。有其它如：肥胖、高血壓、高血脂等慢性疾病的患者在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，需要密切關(guān)注身體狀況，以免發(fā)生意外。要注意不能早晨空腹運(yùn)動(dòng)；避開(kāi)降糖藥物的作用峰值；盡量避免傍晚運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)低血糖的現(xiàn)象。戶外空氣質(zhì)量不好時(shí)，應(yīng)避免戶外運(yùn)動(dòng)。患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，也要根據(jù)自己的主觀感受及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)量，有條件的可以監(jiān)測(cè)血糖，隨身攜帶糖果和餅干，在出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)補(bǔ)充。進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡量選擇在有條件的建設(shè)場(chǎng)所進(jìn)行，并且要有專人指導(dǎo)和保護(hù)，以免發(fā)生意外。無(wú)論是何種運(yùn)動(dòng)方式都不建議患者獨(dú)自進(jìn)行。

3 結(jié)語(yǔ)

無(wú)論是規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)還是抗阻力運(yùn)動(dòng)，都被證實(shí)了有利于II型糖尿病患者的血糖控制，運(yùn)動(dòng)療法無(wú)疑是一種有效且實(shí)惠的治療方法。

臨床醫(yī)生會(huì)對(duì)II型糖尿病患者給出運(yùn)動(dòng)建議，但一般不能給出具體且個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，我們應(yīng)該增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)專業(yè)人員與臨床醫(yī)生之間的合作，更好的給II型糖尿病患者提供幫助。

針對(duì)II型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方一定要充分考慮患者身體健康狀況，對(duì)于有運(yùn)動(dòng)禁忌、年齡較大或者伴生有其它慢性疾病的患者要謹(jǐn)慎處理，在運(yùn)動(dòng)時(shí)要采取必要的醫(yī)務(wù)監(jiān)督。

由于運(yùn)動(dòng)方式的客觀原因和人們的認(rèn)識(shí)問(wèn)題，在II型糖尿病人的運(yùn)動(dòng)處方中，采用的運(yùn)動(dòng)形式仍以有氧運(yùn)動(dòng)為主，抗阻力運(yùn)動(dòng)計(jì)劃依然較少見(jiàn)。

合理的抗阻力運(yùn)動(dòng)已被證實(shí)是有利于治療II型糖尿病的。同時(shí)，抗阻力運(yùn)動(dòng)形式的多樣性和一定的挑戰(zhàn)性，也有利于緩解長(zhǎng)期的飲食控制和單調(diào)的有氧運(yùn)動(dòng)方式給病人帶來(lái)的負(fù)面情緒，因此在運(yùn)動(dòng)處方中選擇一定的抗阻力運(yùn)動(dòng)是科學(xué)有效的。

我國(guó)有關(guān)于抗阻力運(yùn)動(dòng)與II型糖尿病治療的研究還比較少。我們應(yīng)該加強(qiáng)這方面的研究。在運(yùn)動(dòng)處方的實(shí)際運(yùn)用中，亦可以加強(qiáng)抗阻力運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用，體現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)與抗阻力運(yùn)動(dòng)的結(jié)合。

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G804.5

A

2095-2813(2014)11(a)-0212-02

聶榮彪(1990—)，男，在讀研究生，研究方向：運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)。聯(lián)系電話：13574289469。