預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩后出血的效果觀察

黃朝平 羅艷榮

產(chǎn)婦在分娩后一日內(nèi)失血量如果超過(guò)500 mL即為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血發(fā)病率高，發(fā)病突然，且嚴(yán)重威脅患者的生命安全，是婦產(chǎn)科重點(diǎn)防范和治療的疾病。其中，護(hù)理在預(yù)防和治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用[1]。為此，筆者研究了預(yù)見性護(hù)理降低陰道分娩后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月-2012年11月本院收治的114例產(chǎn)婦作為試驗(yàn)對(duì)象，其中76例為初次懷孕，38例有過(guò)生育記錄；平均年齡（27.56±7.10）歲；懷孕周期35～43周，平均（40.13±0.90）周。所有產(chǎn)婦按照1：1的人數(shù)比例隨機(jī)分為試驗(yàn)組57例和對(duì)照組57例。試驗(yàn)組中，患者年齡21～35歲，平均（27.39±8.20）歲，懷孕周期36～41周，平均（40.25±0.80）周，病程5～7 d；對(duì)照組中，患者年齡20～34歲，平均（27.43±7.60）歲，懷孕周期35～43周，平均（40.24±0.76）周，病程5～7 d。兩組患者在年齡、懷孕周期、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 偏倚控制 偏倚控制是確保試驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的重要環(huán)節(jié)。筆者嚴(yán)格依據(jù)試驗(yàn)需要選擇產(chǎn)婦納入試驗(yàn)范圍。對(duì)于入選的產(chǎn)婦，筆者利用電腦軟件隨機(jī)生成數(shù)字表，并利用密封信封隨機(jī)隱藏分組。試驗(yàn)期間內(nèi)，所有產(chǎn)婦的治療和護(hù)理均由同一醫(yī)師主持，治療前后的護(hù)理操作均由同一醫(yī)療小組進(jìn)行處理，治療方案和護(hù)理方案依照統(tǒng)一藍(lán)本制定。試驗(yàn)期間的整個(gè)治療和護(hù)理流程均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，由于身體和病情的變化不能夠繼續(xù)適用治療藍(lán)本的患者將被剔除。所有患者的治療和護(hù)理數(shù)據(jù)均由同一人員采集，數(shù)據(jù)提取和處理人員與臨床治療人員分離，不參與臨床治療[2]。

1.2.2 治療方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，如每日觀察惡露量、顏色及氣味，保證室內(nèi)有新鮮空氣，保持心情愉悅，仔細(xì)觀察切口處有無(wú)感染發(fā)生，飲食上宜清淡忌辛辣等[3]。試驗(yàn)組產(chǎn)婦實(shí)行預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 術(shù)前預(yù)見性干預(yù) 產(chǎn)婦分娩前，筆者對(duì)患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，平復(fù)患者情緒，主動(dòng)向患者介紹本院醫(yī)療實(shí)力和成功病例，增強(qiáng)患者信心[4]。將即將康復(fù)出院的患者與試驗(yàn)組患者安排同住，減少患者對(duì)于分娩的顧慮。入院后，分娩前，護(hù)理人員還主動(dòng)了解孕婦的分娩情況，為預(yù)見性護(hù)理干預(yù)做準(zhǔn)備。護(hù)理人員還向孕婦詳細(xì)講解了分娩的主要特點(diǎn)，介紹了各項(xiàng)操作的大致流程及其需要注意的事項(xiàng)。

1.2.2.2 手術(shù)環(huán)境干預(yù) 孕婦分娩時(shí)，要保持手術(shù)室的無(wú)菌和整潔，室內(nèi)溫度以25～26℃為宜，濕度應(yīng)當(dāng)控制在45%～60%之間。同時(shí)改良手術(shù)室的布置和裝飾，更換醫(yī)生和護(hù)理人員的衣著，減少對(duì)患者心理的刺激。手術(shù)過(guò)程中，護(hù)理人員或者家屬要主動(dòng)與患者交流，轉(zhuǎn)移手術(shù)話題，還可以握住患者的手，與其進(jìn)行必要的身體接觸，減少患者對(duì)于手術(shù)的恐懼。

1.2.2.3 術(shù)后止血護(hù)理 分娩后，密切監(jiān)測(cè)患者的宮縮情況。尤其值得注意的是，分娩后2 h是產(chǎn)后出血發(fā)生的危險(xiǎn)期。此時(shí)要尤其關(guān)注產(chǎn)婦的膀胱是否充盈，子宮軟硬度如何，宮底高度如何，陰道血流量如何，還要特別關(guān)注患者有沒有內(nèi)出血的情況。此外，產(chǎn)后患者身體虛弱，及其疲勞，容易出現(xiàn)嗜睡的情況，往往忽視自身出現(xiàn)的出血癥狀。因此，護(hù)理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠時(shí)要密切監(jiān)測(cè)患者的陰道血流量、脈搏和血壓情況，確認(rèn)沒有出血情況后，即刻送回病房。

1.2.2.4 術(shù)后其他護(hù)理 產(chǎn)婦分娩后出血的原因是多方面的，一些其他護(hù)理疏漏也有可能造成出血[5]。因此，分娩后，護(hù)理人員要密切檢測(cè)剖宮產(chǎn)孕婦的傷口恢復(fù)情況，定期更換醫(yī)療器械和藥物，并定時(shí)消毒。一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染或其他并發(fā)癥，要及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師。分娩后前3 d患者一般宜采取平躺姿勢(shì)，避免對(duì)傷口的撕拉和移動(dòng)[6-8]。有必要的，應(yīng)當(dāng)安插導(dǎo)尿管，期間要注意對(duì)導(dǎo)尿管的消毒和抗感染工作。3 d后，患者如需下床活動(dòng)，可適當(dāng)抬高病床角度，減輕患者傷口的受力和拉扯，最大程度地減輕患者的痛苦。如果患者疼痛程度較大，難以忍受的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)使用止痛藥物或止痛棒止痛?；颊咴诜置浜蟀胩靸?nèi)應(yīng)當(dāng)禁食，此后應(yīng)當(dāng)使用流質(zhì)或者易于消化的實(shí)物。切勿使用易產(chǎn)生氣體、油膩、難以消化或者刺激性強(qiáng)的食物。患者要適當(dāng)多攝取富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，加速身體的恢復(fù)[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo) 試驗(yàn)期結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)兩組出血人數(shù)、出血率及出血量，將其作為評(píng)價(jià)兩種不同護(hù)理方法優(yōu)劣的重要指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本試驗(yàn)入選的114例均能夠適用治療藍(lán)本，無(wú)一例被剔除。

2.1 兩組出血情況比較 兩組在出血例數(shù)及出血量方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較

2.2 出血原因 在入選的114例患者中，共有7例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血。在引發(fā)因素中，子宮收縮乏力為4例（57.1%），胎盤原因2例（28.6%），軟產(chǎn)道損傷1例（14.3%）。

3 討論

分娩后陰道出血是婦產(chǎn)科常見的疾病，由于其發(fā)病突然，多無(wú)明顯征兆，給產(chǎn)婦的生命安全造成極大威脅，所以需要通過(guò)預(yù)見性護(hù)理來(lái)進(jìn)行最大程度地預(yù)防和治療。在本試驗(yàn)中，選取了114例患者作為研究對(duì)象，探討常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦陰道分娩后出血情況的影響，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組在陰道分娩后僅1例（1.8%）出現(xiàn)出血情況，而對(duì)照組有6例（10.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，試驗(yàn)組的出血量（524±20）mL，明顯少于對(duì)照組的（675±22）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在出血原因方面，子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因。

綜上所述，采取預(yù)見性的護(hù)理措施可有效降低產(chǎn)婦在陰道分娩后的出血率，有效減少產(chǎn)婦分娩后陰道出血情況，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者的痛苦，保護(hù)產(chǎn)婦的生命安全，提高了臨床效果，值得臨床推廣。

[1]李春梅，張明像，賈怡，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中出血562例臨床治療分析[J].中國(guó)婦幼保健，2007，15（22）：452-453.

[2]朱紅梅.產(chǎn)后出血的急救與護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（10）：93-94.

[3]王芳，李想.預(yù)見性護(hù)理在醫(yī)技檢查護(hù)理工作中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2009，6（15）：148.

[4]月萍，時(shí)玉清，羅玫風(fēng).第二產(chǎn)程刺激乳頭對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（7）：534-557.

[5]王九華.產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2008，12（10）：22-25.

[6]王小愛，白奇連.預(yù)見性護(hù)理在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（11）：354.

[7]陳煒.預(yù)見性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的臨床應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012，7：41-42.

[8]余昌杏.預(yù)見性護(hù)理對(duì)降低陰道分娩產(chǎn)后出血的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊），2012，2（26）：188.

[9]蔣艷，朱曉霖，張曉紅.剖宮產(chǎn)術(shù)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)見性護(hù)理[J]吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（29）：6433-6434.

[10]王紅梅.預(yù)見性護(hù)理對(duì)產(chǎn)后出血的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（10）：299-300.