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    心胸外科泌尿系統(tǒng)感染原因分析及臨床治療探析

    2014-12-04 11:54:02陳喆
    中國醫(yī)學創(chuàng)新 2014年5期
    關(guān)鍵詞:泌尿系統(tǒng)胸外科導尿管

    陳喆

    心胸外科手術(shù)是治療許多疾病的重要手段,如肺癌、胸腺瘤、肋骨骨折、急性心肌梗死、食管裂孔疝、肺大泡、心力衰竭、心包積液[1]。由于這種手術(shù)時間較長、術(shù)后內(nèi)分泌的紊亂,術(shù)后患者手術(shù)部位感染的發(fā)生率達到19.8%[2],而其中泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率較高。泌尿系統(tǒng)感染時,尤為排尿時會出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)部位的疼痛,有時尿道甚至會分泌膿性物;感染還會導致膀胱炎,則會出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛,導致排尿難;如感到冷、發(fā)燒和腎區(qū)按壓時痛,說明感染已經(jīng)波及到腎盂,造成整個泌尿系統(tǒng)的嚴重感染。泌尿系統(tǒng)感染不僅不利于患者術(shù)后的康復,而且會給病患帶來疼痛和額外的經(jīng)濟負擔[3],造成醫(yī)護人員的緊張。本小組探討心胸外科泌尿系統(tǒng)感染100例患者的原因并對其提出相應的防治對策。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 連續(xù)收集2011年6月-2013年6月期間在本院進行心胸外科手術(shù)治療的100例患者的資料。其中男43例,女57例。年齡17~74歲。其中外傷28例,心臟性疾病25例,食管性疾病26例,其余疾病患者21例。這些患者都排除了可能導致泌尿系統(tǒng)感染的各種肝腎功能不全、急性感染及免疫系統(tǒng)疾病的非心胸外科手術(shù)造成的因素,可以進行心胸外科術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染因素及治療方法的研究。

    1.2 方法 對入院患者進行基本信息、身體狀況及病史的詳細調(diào)查,并對進行治療后的病例使用醫(yī)院專門的表格進行詳細調(diào)查并做好記錄,其中調(diào)查內(nèi)容主要包括:性別、年齡、是否具有糖尿病史、導尿管拔管時間的長短、是否進行過抗菌藥物預防治療。根據(jù)患者是否發(fā)生感染分為感染組和非感染組。

    1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量數(shù)據(jù)呈現(xiàn)為正態(tài)分布的用(±s)表示,進行t檢驗;計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分率表示,采用 字2檢驗。P≤0.05表示這種影響因素在這兩組間差異有統(tǒng)計學意義,即為泌尿系統(tǒng)感染因素。

    2 結(jié)果

    100例心胸外科行手術(shù)治療的患者中有17例發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染,感染率為17%,其中男7例,女10例,年齡(51.88±6.96)歲;未發(fā)生感染83例,其中男40例,女43例,年齡(54.24±6.94)歲。感染組與非感染組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。調(diào)查顯示,泌尿系統(tǒng)感染與糖尿病史、拔管時間、是否進行抗菌藥物預防治療有密切關(guān)系。見表1。

    3 分析及護理對策

    本研究對心胸外科手術(shù)后泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率達到17%,手術(shù)部位感染與手術(shù)持續(xù)時間,抗菌藥物預防有密切關(guān)系[4],進一步進行心胸外科泌尿系統(tǒng)感染原因的分析發(fā)現(xiàn),糖尿病史、置留置尿管時間、抗菌藥物預防與心胸外科手術(shù)術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染有密切關(guān)系。在老年患者中感染發(fā)生率更高,這可能與老年患者身體抵抗力下降,手術(shù)耗時長有密切關(guān)系。手術(shù)前后要正確預防,才能有效降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率,更好地治療泌尿系統(tǒng)感染。

    表1 感染組和非感染組泌尿系統(tǒng)感染因素及分布

    3.1 糖尿病史增大泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

    3.1.1 分析原因 細菌致病性與宿主的防御機制有關(guān)[5],糖尿病這種慢性疾病,會使糖代謝異常,血糖和尿糖濃度增高等循環(huán)損害,導致機體抵抗力降低及對細菌的易感性增加,以致全身抵抗力低,更容易導致感染的發(fā)生或疾病遷延發(fā)生尿路感染。而且就糖尿病本身而言,就可增加發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的幾率[6],這樣患者手術(shù)創(chuàng)傷的愈合時間延長。糖尿病患者血糖濃度較高加之受到手術(shù)刺激,會使整個機體處于敏感、應急狀態(tài),更容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。其他一些疾患如高血壓,或長期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇等均會引起機體抵抗力下降,全身免疫機能下降,機體或局部的抗感染防御功能減弱或被破壞,甚至會易引起腎盂腎炎。

    3.1.2 護理對策 提醒患者適當多運動,增強機體防御功能,抵抗病毒感染,也能有效防止泌尿系統(tǒng)感染。提醒患者多補充營養(yǎng),提高身體抵抗力,增強防御機制,如每天堅持服用維生C約1000 mg,不僅可以增強抵抗力,還足以酸化尿液,干擾細菌生長。

    3.2 置留置尿管時間增加及導尿術(shù)操作不規(guī)范增大泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

    3.2.1 分析原因 男性尿道遠端與細菌寄居處距離很近,女性可能更近。人的尿液是細菌的良好培養(yǎng)基。但是一般情況下,尿液由輸尿管連續(xù)地進入膀胱和排出膀胱,還可以使膀胱充盈和排空,沖洗掉膀胱內(nèi)的細菌并且可以稀釋細菌濃度,防止其大量繁殖,引起泌尿系統(tǒng)感染。膀胱黏膜表面的有機酸殺菌物質(zhì)和免疫球蛋白A能殺滅細菌,有時會通過釋放吞噬細胞而起到殺菌作用。而插入導尿管時,常常會把尿道遠端的細菌引入尿道遠端,并上行進入膀胱內(nèi),引起膀胱炎,甚至蔓延到腎盂。尿路不暢,使尿液殘留過大,會使膀胱不能閉合,使膀胱黏膜不能與細菌接觸,引起尿從而不能達到殺菌效果,有利于細菌滋長和繁殖。尿流不暢還會引起導路不暢,引起尿潴癥。腎組織壓力增大,影響體內(nèi)血液循環(huán),使代謝紊亂,易引起細菌感染。而且導尿術(shù)本身,也可引起感染。尿路梗阻、留置尿管等情況下還會削弱宿主的防御機制,增加泌尿系統(tǒng)感染的可能性。

    3.2.2 護理對策 在進行插管時要將導尿管嚴格消毒,在使用48 h后,要做尿培養(yǎng),檢查是否發(fā)生尿路感染。若是有細菌尿的患者,應該先控制感染,再進行插管術(shù)。最好使用密閉式的引流系統(tǒng)留置導尿管,可顯著降低尿路感染發(fā)生率。在導流管術(shù)中,要嚴格按照導管引流的適應證,在留置尿管患者膀胱充盈時拔管[7],應該盡量減少不必需插管、非計劃性拔管(包括患者自行拔除、意外脫落、醫(yī)護操作不當發(fā)生的拔管)和長期留置管。特殊病情導尿管不能移除的,除了要定期更換導管外,不要進行膀胱沖洗,不要用抗菌藥物對導尿管、尿道或集尿袋進行消毒,應選擇硅酮膠材質(zhì)的,最好應用恥骨上引流和間歇導尿術(shù)[8-9]。留置導管手術(shù)要嚴格在無菌的環(huán)境下進行,操作時要使用足夠的潤滑劑和盡可能小的導流管,應保證患者有足夠的尿液,更換導管的時間要小于生產(chǎn)商推薦的時間。如在手術(shù)過程中出現(xiàn)癥狀感染、導流管損壞、結(jié)殼或引流不暢時均更換。而在用非腸道高劑量廣譜抗菌藥的情況下應經(jīng)常更換導管,當患者發(fā)熱,確定是泌尿系統(tǒng)感染時,要更換導管,還要進行尿培養(yǎng)等相關(guān)檢查,以便采取措施。

    提醒患者堅持大量飲水,保證2~3 h排尿1次,這樣尿液對膀胱和尿道起著沖洗和稀釋的作用,防止其大量繁殖,有利于細菌的排出,降低尿路感染的發(fā)病率。在疾病的發(fā)作或緩解階段,每天大量飲水,亦有利于疾病的恢復,飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預防作用。

    3.3 早期抗菌藥物預防增大泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率

    3.3.1 分析原因 由于抗菌藥物殺菌范圍不同,而心胸外科手術(shù)中為了防止病菌感染常常會應用廣譜藥,反而使泌尿系統(tǒng)感染菌的耐藥性逐漸增強,更易受到感染,也會使這種感染病更難治愈[10]。有資料顯示,50.01%的革蘭陰性桿菌在氨芐西林用藥時產(chǎn)生耐藥,22.1%革蘭陰性桿菌對復方磺胺甲噁唑也產(chǎn)生了耐藥,而對左氧氟沙星及環(huán)丙沙星的敏感性甚至達到89.01%之高。萬古霉素、呋喃妥因在對革蘭陽性球菌用藥時,也有較高的敏感性。并且復雜尿路感染在用藥時更容易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。

    3.3.2 護理對策 已發(fā)生感染時,應用碳酸氫鈉堿化尿液,在局部進行理療、熱敷和并口服解痙藥物,可有效減緩膀胱頸的痙攣癥狀。初始可以選擇用廣譜抗菌的藥物進行治療。若癥狀不減輕,要進行尿培養(yǎng)實驗,當?shù)玫浇Y(jié)果后,根據(jù)病原體在藥物的敏感性方面調(diào)整用藥。在用藥2~3 d后對治療效果進行評價,若癥狀很快消失,治療5~7 d就可以了;否則要治療10~14 d。長期無根據(jù)用抗菌藥物治療是不科學的,在治療中不提倡,否則會引起耐藥性。

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